消化科的第一個(gè)夜班,，一上班就接到兩個(gè)病人,，都是下午看的門診，辦完住院手續(xù),，剛好過(guò)了夜班的點(diǎn),。高醫(yī)生去看23床的小年輕，讓林安心去看27床的張守約,。張守約是秦主任的老病人,，胃癌三期根治術(shù)后聯(lián)合化療的。本來(lái)這種病人該去腫瘤科,，但老人家一直信任秦主任,，覺(jué)得其他人不了解自己的情況，用藥又貴,，每次都巴巴的跑來(lái)找秦主任,，關(guān)鍵是老秦有一項(xiàng)從林慎行那兒學(xué)來(lái)的獨(dú)門絕活，除了西藥鎮(zhèn)吐,，還有中藥湯劑調(diào)理,，明顯減小了病人的化療反應(yīng)，依從性好,。

　　爺爺教授的方子居然這么厲害,。以前只知道小時(shí)候吃多了，只要去爺爺家的小房間拿那種紅棕色的糖膏,，舀上一勺,，基本半個(gè)小時(shí)，感覺(jué)就好多了,。其實(shí)那里面糖不多,，據(jù)說(shuō)是山楂、陳皮和著好幾味中藥熬制成的,。味道香甜,，林家的孩子個(gè)個(gè)喜歡，有時(shí)候甚至背著爺爺,，偷偷在水壺里放點(diǎn),，夏天帶到學(xué)校當(dāng)飲料。

　　一般張守約乘早班車從老家過(guò)來(lái),，中午就到了,。今天特別不順，一路上遇到好幾個(gè)車禍,，等上了高速車又拋錨,，等到替換的車趕過(guò)來(lái)，再往T城開(kāi),，早就由頭班車變成了末班車,。

　　林安心問(wèn)完病史,，聽(tīng)老張絮絮叨叨表達(dá)著自己的歉意。聽(tīng)著老張質(zhì)樸的歉意,，林安心既有點(diǎn)不好意思,，又覺(jué)得暖心，多數(shù)老百姓信任并尊重醫(yī)生,，是所有醫(yī)生不辭辛勞的原動(dòng)力。

　　“真的沒(méi)事,，這會(huì)兒剛好沒(méi)新病人,，我是接夜班的醫(yī)生，有的是時(shí)間寫(xiě)病歷,?！薄傲轴t(yī)生呀，我這病已經(jīng)花了不少錢了,，這是第五次化療,，能不做的檢查您就不給我查了?！薄懊靼?，必須查的一個(gè)不漏，不該查的一個(gè)不查,，您放心好了,。”

　　“小林,，過(guò)來(lái)一下,。”是高醫(yī)生,。林安心沖著張守約笑了笑,。“老規(guī)矩,，今晚飲食清淡,，十點(diǎn)以后不吃東西，明天一早抽血,。高醫(yī)生叫我,，我先過(guò)去了?！薄案呃蠋?。”“老張的病歷待會(huì)兒寫(xiě),，你再去把新來(lái)的23床問(wèn)個(gè)診,，做個(gè)體格檢查,，然后過(guò)來(lái)找我?！薄昂?。”

　　高老師明明已經(jīng)看過(guò)病人了,，這會(huì)兒什么都不說(shuō)再讓自己看,，估計(jì)是個(gè)很復(fù)雜的病，猜不著就丟人了,。林安心如臨大敵,。23床是個(gè)男性小青年，體型偏瘦,，面色蒼白,。看了一下床頭卡,，孔慶豐,，男，21歲,，學(xué)生,。拿起床頭柜上的病歷，“右下腹反復(fù)疼痛1周,，發(fā)熱2天”,。近3天腹瀉2-3次每天，水樣瀉為主,，麥?zhǔn)宵c(diǎn)可疑壓痛,，血常規(guī)提示白細(xì)胞偏高，紅細(xì)胞及血紅蛋白下降,。大便隱血陽(yáng)性,。既然收到內(nèi)科，就不可能是闌尾炎,。要不高老師不會(huì)要自己來(lái)查體,。

　　林安心又問(wèn)了一遍病史，孔慶豐顯得很不耐煩,?！澳銈冡t(yī)院怎么回事呀？才問(wèn)了病史的,，怎么又來(lái)問(wèn)一遍,？”林安心覺(jué)得這會(huì)兒得裝可憐，雙手合十,，拉出一個(gè)職業(yè)性微笑,，八顆牙應(yīng)該全露了,，夠誠(chéng)心的。這才開(kāi)口,?！翱淄瑢W(xué)不好意思呀，我是實(shí)習(xí)醫(yī)生,，你這會(huì)兒肚子疼的話,，我可不敢打攪你。如果疼痛還好,，就幫幫我,，這是我第一次單獨(dú)問(wèn)病史。你一直這么瘦嗎,？”雖然自己見(jiàn)習(xí)的時(shí)候早就單獨(dú)問(wèn)過(guò)病史，但孔慶豐如此不配合,，估計(jì)賣慘會(huì)比較好,。

　　果然，眼前男生的表情有所松動(dòng),?！霸瓉?lái)你也是學(xué)生呀?！笨淄瑢W(xué)開(kāi)始積極的提供自己能想到的所有情況,。“我一直比較瘦,，上大學(xué)就更瘦了,。以前就有慢性闌尾炎，經(jīng)常腹痛,。平時(shí)吃點(diǎn)消炎藥就好了,。這次學(xué)校跑完1200米，一直疼到現(xiàn)在,。我胃腸道不好,，經(jīng)常腹痛，平時(shí)喜歡打游戲,，吃飯也不太規(guī)律,，吃了冷的就容易腹瀉，三天前跟同學(xué)去步行街吃了一次麻辣燙一直拉到現(xiàn)在,。前天晚上開(kāi)始發(fā)燒,，今天燒高了，下午的時(shí)候39.5℃,，又拉肚,，我嚇壞了,，趕緊來(lái)看。姐姐,，我沒(méi)事吧,。”

　　“估計(jì)幾個(gè)病夾一塊了,，等明天檢查出來(lái)再說(shuō)吧,。我先回辦公室，你有事就拉鈴,?！?p>　　林安心梳理了一下自己得到的信息，血常規(guī),、大便常規(guī)的單子在高老師那兒,，得去看一眼。林安心回到辦公室,，看了看血常規(guī),，這小子居然還貧血？林安心開(kāi)好張守約的醫(yī)囑,，給高醫(yī)生看了一眼,。寫(xiě)完入院、首程,，高醫(yī)生也忙得差不多了,。

　　“這會(huì)兒沒(méi)病人，說(shuō)說(shuō)看,，你對(duì)23床的看法,。”林安心把自己列的診斷給高醫(yī)生看了一下,。慢性闌尾炎急性發(fā)作,、急性腸炎、腸易激綜合征,。然后又說(shuō)了自己的疑惑：“但這個(gè)患者明顯比同齡人消瘦,，但并非進(jìn)行性消瘦。還有中度貧血,。這個(gè)年齡的男孩子正常不應(yīng)該這樣,。沒(méi)有找到明確出血灶，腸道腫瘤也不能排除,?！薄捌渌兀俊绷职残南肓讼耄苫笾鴵u了搖頭,。

　　“提醒一下,，你們內(nèi)科學(xué)消化這一章的一個(gè)少見(jiàn)病，可以一下子解釋這個(gè)患者的所有癥狀,。你看會(huì)書(shū),，馬上再說(shuō)說(shuō)你的看法。而且這病估計(jì)再過(guò)幾年就會(huì)變成常見(jiàn)病了,?！备哚t(yī)生笑了笑?！白约赫野?，自己查到的知識(shí)才牢靠?！?p>　　林安心立刻舍棄了所有消化道腫瘤的章節(jié),，過(guò)幾年會(huì)變成常見(jiàn)病，首選肯定不是腫瘤,。免疫相關(guān)性疾?。恐挥懈毁F病會(huì)隨著物質(zhì)水平的提高越來(lái)越多,。就像糖尿病一樣,，過(guò)去哪來(lái)這么多,，現(xiàn)在的內(nèi)分泌門診可是人滿為患,，吃得越好，得病的越多,。但23床究竟是什么病呢,？林安心翻開(kāi)消化章節(jié)的目錄，排除了不可能的,，把剩下的章節(jié)重新拿出來(lái)細(xì)細(xì)閱讀,。最符合的是克隆恩病，但這個(gè)男生的腹瀉時(shí)間太短了,，而且怎么解釋麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛,？

　　試著問(wèn)了一聲：“高老師，是克隆恩病嗎,？”“咱們不能排除這個(gè)可能,，要是我打診斷，會(huì)把克隆恩排在第一個(gè),。他的癥狀很雜,，但如果是克隆恩，腹痛、腹瀉,、發(fā)燒,、貧血、消瘦這一系列癥狀都能解釋,。如果仔細(xì)觸診,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)23床麥?zhǔn)宵c(diǎn)的觸感很奇怪，有輕微的包塊感,，我懷疑是腸粘連造成的,，而不是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛的原因。所以我的建議是最好胃腸鏡一起做,，再吞個(gè)膠囊,，看一下回盲部的情況。再做個(gè)MRI看看腸道和周圍組織是否有粘連,，有沒(méi)有腹腔膿腫的情況,。”