【 第032章 】治療指南
根據(jù)NCCN美國(guó)癌癥治療指南,,介入治療已經(jīng)被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療,。采用局部靶向藥物灌注,、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞,,最大限度地降低腫瘤負(fù)荷(減少惡性腫瘤數(shù)量,、體積),,并結(jié)合CIK細(xì)胞過繼性免疫治療,、抗腫瘤血管生成藥物等,,在臨床取得了良好的治療效果,有效地改善了患者的生存質(zhì)量,,延長(zhǎng)了生存時(shí)間,。并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期,使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例,。
目前中晚期肝癌經(jīng)血管內(nèi)介入治療主要是指:C-TACE術(shù)和DEB-TACE術(shù),。c-TACE術(shù)是指?jìng)鹘y(tǒng)的常規(guī)TACE(conventionnal-TACE),使用碘化油化療藥乳劑,、明膠海綿,、聚乙烯醇顆粒等栓塞腫瘤供血?jiǎng)用},使腫瘤病灶缺血壞死,,外加化療藥物局部作用抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)代謝,,從而達(dá)到局部控制腫瘤的目的。碘油是液體栓塞材料,,對(duì)肝臟腫瘤具有高度選擇性,,可進(jìn)入腫瘤組織的部分超過 80%,方便將與之結(jié)合的化療藥物傳送至靶部位并長(zhǎng)時(shí)間維持藥物濃度,,且碘油在X線下可見,,可通過動(dòng)靜脈的交匯進(jìn)入肝門靜脈,形成雙栓塞而加強(qiáng)療效,。與碘化油聯(lián)合應(yīng)用的化療藥物主要有阿霉素類,、鉑類化合物等。DEB-TACE術(shù)是指載藥緩釋微球動(dòng)脈化療栓塞(drug eluting beads- Transarterial chemoembolization),,可載藥洗脫微球( drug eluting beads,,DEB)是一種相對(duì)性永久栓塞并帶有藥物緩釋功能的新型栓塞劑,主要由組織相容性且不可吸收的PVA高分子微粒和帶靜電荷的磺酸酯基團(tuán)組成,。它可以可逆性結(jié)合極性分子(如阿霉素),,以一種持續(xù)可控制的方式與定量的抗腫瘤藥物混合并使其緩慢釋放。目前上市的主要DC/ LCBeads,、Hepasphere兩種載阿霉素微球,,國(guó)產(chǎn)的主要有恒瑞上市的CalliSphere和8Sphere載藥微球。不同于傳統(tǒng)的c-TACE治療,,DEB-TACE治療是基于標(biāo)定的微球制成的不可降解的聚合物,,產(chǎn)生永久性血管栓塞,其使化療藥物進(jìn)入腫瘤內(nèi)部的濃度更高,,與腫瘤的接觸時(shí)間更長(zhǎng),,同時(shí)保持較低的全身性藥物濃度。
介入治療優(yōu)點(diǎn):①,、療效確切:治療成功者可見到AFP迅速下降,,腫塊縮小,,疼痛減輕等;②,、機(jī)理科學(xué):介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍,,而且阻斷腫瘤血供,因此雙管齊下療效好,,毒性較全身化療?。虎?、肝癌介入治療操作簡(jiǎn)單易行,,安全可靠;④,、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行,,不須全麻,保持清醒,;⑤,、診斷造影清晰,可以重復(fù)進(jìn)行,,便于多次對(duì)比,;⑥、對(duì)部分肝癌可縮小體積后作二步切除,;⑦,、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一;⑧,、肝癌介入治療費(fèi)用相對(duì)比較低,。
總之,,肝癌的治療方法雖多,,但重在預(yù)防,首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,,如飲食規(guī)律,,不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物、限制飲酒,;保證睡眠,,調(diào)節(jié)情緒,保持心態(tài)平和,,少生氣,,避免長(zhǎng)期陷入緊張、抑郁的情緒中,;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高身體免疫力,,增強(qiáng)體質(zhì),;積極預(yù)防肝炎、脂肪肝等肝臟疾病,,已經(jīng)患有肝病的患者,,要積極治療。