肝門(mén)膽管癌根治術(shù)所要做的手術(shù)步奏有很多,！

　　但為了思路清晰,，李向醫(yī)在心里把這臺(tái)手術(shù)分了三大步,。

　　第一步,，把已經(jīng)腫脹的左半肝切掉,。

　　第二步,，膽囊切除,。

　　第三步，擴(kuò)張已經(jīng)有一些萎縮的右肝,。

　　接過(guò)助手遞過(guò)來(lái)的鑷子,，李向醫(yī)用一只手直接伸進(jìn)病人的肚子里，給肝臟來(lái)了一個(gè)半旋轉(zhuǎn),，讓腫大的左肝對(duì)向自己。

　　另一只手用助手遞過(guò)來(lái)的鑷子夾住肝總管,，確認(rèn)夾牢固后,，便松開(kāi)了鑷子。

　　“先給我手術(shù)刀,！然后進(jìn)去一只手拖住病人的左肝,。”

　　給助手說(shuō)完話后,，轉(zhuǎn)過(guò)頭李向醫(yī)對(duì)著護(hù)士說(shuō)道：

　　“準(zhǔn)備無(wú)菌袋，送檢,！”

　　開(kāi)大刀手術(shù)的確方便了許多,，拿過(guò)手術(shù)刀,，李向醫(yī)便直接切斷了左肝所鏈接的血管,。

　　隨即腫大的左肝便掉在助手的手里，護(hù)士也連忙走了過(guò)來(lái),，接過(guò)病人的左肝放進(jìn)了無(wú)菌袋。

　　第一步做完,，李向醫(yī)現(xiàn)在要開(kāi)始做第二步了,，那就是把病人膽囊切了,。

　　“再給我拿個(gè)鑷子，還有無(wú)損傷鉗,！”

　　這個(gè)無(wú)損傷鉗是來(lái)大刀手術(shù)中經(jīng)常用到的工具,，作用一般都是用來(lái)控制住人體內(nèi)比較脆弱的器官。

　　李向醫(yī)一只手用無(wú)損傷鉗夾持膽囊底部,，另一只手拿著鑷子找到膽囊管,，然后在膽囊管的后上方分離出膽囊動(dòng)脈。

　　“手術(shù)刀,！”

　　放下手中的鑷子,，接過(guò)手術(shù)刀。李向醫(yī)在近膽囊壁處切斷剛才分離出來(lái)的膽囊動(dòng)脈,。

　　順帶著在距膽總管1cm的地方切開(kāi)膽囊管,，在其近端李向醫(yī)為了保險(xiǎn)，進(jìn)行了雙重結(jié)扎,。

　　結(jié)扎完成后,，李向醫(yī)重新拿起手術(shù)刀，沿著膽囊兩側(cè)切開(kāi)膽囊漿膜,。

　　漿膜切開(kāi)后,，李向醫(yī)示意了一下身旁的助手和護(hù)士。

　　穩(wěn)穩(wěn)地一刀,，膽囊掉落在了助手的手里,，護(hù)士的準(zhǔn)備好了新的無(wú)菌袋。

　　手術(shù)做到現(xiàn)在,，李向醫(yī)也是累的一頭大汗,。

　　明明是一臺(tái)手術(shù)，卻是三臺(tái)手術(shù)的量??！

　　負(fù)責(zé)送檢的護(hù)士剛出手術(shù)室，便被一直偷偷站在手術(shù)室外的“手術(shù)鐵娘子”攔了下來(lái),。

　　“這個(gè)我去送,，你進(jìn)去剪一些紗布給李向醫(yī)擦擦汗！”

　　“好的,，護(hù)士長(zhǎng),！”

　　手術(shù)室內(nèi)的李向醫(yī)依舊全身關(guān)注地做著手術(shù)，接下來(lái)就是第三步了,，擴(kuò)張病人萎縮的右肝,。

　　左肝都切了，如果右肝不恢復(fù)到正常狀態(tài),，對(duì)于病人來(lái)說(shuō),，這臺(tái)手術(shù)也算是白做了,！

　　對(duì)于內(nèi)科來(lái)講，可能有些“怪瓜裂棗”的內(nèi)科醫(yī)生,，為了偷懶,，只用背背書(shū)。知道什么病開(kāi)什么藥就完事了,，具體為什么讓病人吃這個(gè)藥,，那他就不管了。

　　而對(duì)于在外科呆著,，給病人做手術(shù)的李向醫(yī)來(lái)講那就不一樣了。

　　想要給病人做好手術(shù),，那就必須知道病人的問(wèn)題出在哪里,！

　　只有這樣，才能切對(duì)地方,，縫對(duì)地方,！

　　上午接到郭維輪通知的手術(shù)后，李向醫(yī)便坐在辦公室里把病人的病歷和影像科給的片子反反復(fù)復(fù)看了好幾遍,。

　　沒(méi)了小木人,，李向醫(yī)就用筆在辦公桌上的紙上寫(xiě)了許多東西。

　　然而李向醫(yī)寫(xiě)的并不是手術(shù)的步奏,，而是對(duì)下午這個(gè)病人身體內(nèi)的肝,，膽等等的分析。

　　關(guān)于最后這一步,，擴(kuò)張右肝,。李向醫(yī)寫(xiě)的大概意思就是現(xiàn)在躺在李向醫(yī)身前的病人，他的右肝萎縮了,！

　　為什么萎縮,？因?yàn)樨?fù)責(zé)連接右肝的通道它不是通的！

　　就好比用一根吸管吹氣球,，如果吸管是堵塞的,，那么氣球再怎么吹，也吹不起來(lái),。

　　甚至可能會(huì)憋壞吹氣球的人,。

　　李向醫(yī)在紙上寫(xiě)出來(lái)了他的結(jié)論，那就是想要擴(kuò)張病人的右肝,，那首先要做的就是把通向右肝的膽管給清理干凈了,。

　　李向醫(yī)用手術(shù)刀切開(kāi)囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管，看到的是大量粘稠膽汁,。

　　這也是為什么手術(shù)步奏中,，在第二步毫無(wú)猶豫地切除病人膽囊的原因,。

　　因?yàn)槿绻Ａ袅四懩遥敲淳退悻F(xiàn)在把右肝內(nèi)膽管清理干凈,，過(guò)一段時(shí)間依然會(huì)堵塞,，這臺(tái)手術(shù)也就沒(méi)了意義。

　　“鑷子,！”

　　切開(kāi)肝內(nèi)膽管后,，李向醫(yī)用鑷子輕輕地?fù)伍_(kāi)一些肝內(nèi)膽管，用肉眼往里面看了看,。

　　上端還算是通暢,，下端已經(jīng)被粘稠的膽汁徹底堵塞了。

　　確定好粘稠堵塞部位以后,，李向醫(yī)又讓助手給他遞了一把鑷子,，并且讓助手伸出手做捧水裝的樣子放到切開(kāi)的肝內(nèi)膽總管的上端口。

　　現(xiàn)在的李向醫(yī)兩只手各拿了一把鑷子,，左手的鑷子夾住肝內(nèi)膽總管的最下端,，然后右手拿著另一把鑷子從肝內(nèi)膽總管的最下端開(kāi)始往上端捋。

　　這個(gè)動(dòng)作有點(diǎn)像吃小時(shí)候火腿腸的動(dòng)作,，只把火腿腸那邊的小圈咬掉,，吃到下面的時(shí)候，會(huì)用手指頭把下面的一點(diǎn)一點(diǎn)的推出來(lái),。

　　連續(xù)反復(fù)地捋了幾次,，助手的手心上已經(jīng)全是粘稠的膽汁了。

　　確定阻塞物全部弄出來(lái)以后,，李向醫(yī)開(kāi)始沖洗腹腔,。

　　最后在剛才切掉膽囊的位置，也就是人體的膽囊窩,，安置了一個(gè)200ml負(fù)壓引流球,。

　　這也解釋一下，負(fù)壓引流球的樣子就類(lèi)似于平常測(cè)血壓時(shí)候用手捏的那個(gè)小氣囊,。

　　這個(gè)引流球是放在人體外的,，它的管子放在人體內(nèi)，代替膽囊連接著本來(lái)應(yīng)該連接膽囊的通道,。

　　因?yàn)槭中g(shù)后,，本來(lái)往膽囊里流的液體不會(huì)瞬間消失，而是會(huì)繼續(xù)流上幾天,，慢慢地消失,。

　　等到不流了以后，從人體外把管子抽出來(lái)就行了。

　　這東西普遍適用于術(shù)后恢復(fù)的引流過(guò)程,，作用就是可減少組織損傷,，防止大量液體積聚引起的創(chuàng)緣分離及細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　“清點(diǎn)一下器械,！”

　　護(hù)士們走過(guò)來(lái)和助手一塊清點(diǎn)了一下器械的數(shù)量,。確認(rèn)無(wú)誤后，沖李向醫(yī)點(diǎn)了點(diǎn)頭,。

　　最后就是常規(guī)逐層關(guān)腹了,，這工作一般別的醫(yī)生都會(huì)讓助手做，但李向醫(yī)還是自己來(lái)了,。

　　因?yàn)樵诶钕蜥t(yī)眼里,，同樣一臺(tái)大手術(shù)下來(lái)，自己累,，但助手也不輕松啊,，各種器械往自己手里遞，并且還得保證遞的每件器械必須是準(zhǔn)確的,。

　　所以手術(shù)過(guò)程中，助手的精力也是高度集中的,。

　　最關(guān)鍵的是李向醫(yī)覺(jué)得自己縫起來(lái)幾分鐘的事,，可能助手縫起來(lái)就得二十多分鐘了。

　　畢竟在縫線這方面,，雕刻世家出來(lái)的李向醫(yī)一直很“膨脹”,！