骨髓穿刺術,，簡稱骨穿,。

　　適用于各種血液病的診斷,、鑒別診斷及治療隨訪；不明原因的紅細胞,、白細胞,、血小板數量增多或減少及形態(tài)學異常；

　　不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷,；可作骨髓培養(yǎng),，骨髓涂片找寄生蟲等。

　　其常見的穿刺部位有髂前上棘,、髂后上棘,、胸骨柄，腰椎棘突極少用,，脛骨適用于新生兒或3月以下的嬰兒,。

　　血液內科常行髂后上棘穿刺，因為此處優(yōu)點是當操作時患者看不見醫(yī)師手里穿刺工具,，緊張度大大減少,。

　　還有一大好處就是此處骨質沒有髂前上棘的骨質那么堅硬，當穿刺針穿透骨質到達骨髓腔時,，省時省力,。

　　故此，潘安慶要求接下來行骨穿的規(guī)培生都以髂后上棘為穿刺點,。

　　“你們誰先來,？”潘安慶詢問眾人。

　　高山剛想張口,，周一為就迫不及待地站了出來,。本以為周一為此舉是毛遂自薦，不想他是另有他圖,。

　　周一為建議：“潘老師,，不如讓金師弟先來？因為這樣如果中途師弟出現沒穿到的情況我們可以再上,，他也不用自己當模特了,。當然，我不是說師弟一定就穿不到,，萬一嘛,，你們說是吧？”

　　聞此,，眾人心中涌出對周一為說不出來的厭惡,，分明是詛咒，但是這話說得不無道理,。

　　畢竟金辰這是第二次行骨穿,，而且還聽金辰親口說首次沒抽出骨髓。于是眾人齊齊看向潘安慶。

　　想讓我出丑,？也不想想我在模擬手術室做過不下百次不同部位的骨髓穿刺術,？想不讓你失望都難？

　　金辰看著周一為走了出來,，剛想說我來就來就聽到潘安慶說道：“說得有理,，不過金辰畢竟是第二次做。你叫周一為是吧,，這樣,，你給大家打個樣？”

　　“沒問題,！”周一為胸有成竹,，頗有意味地看了金辰一眼，邊走邊道：“潘老師,，那我就先去準備用具了,？”

　　潘安慶點點頭，而后走出門去,。等他領著患者進來,，患者簽好字后周一為器械準備也差不多了。

　　無菌骨髓穿刺包,、醫(yī)用碘伏,、2%利多卡因、無菌棉簽,、手套,、注射器、紗布,、膠布,、6張玻片。

　　潘安慶清點了小車上的器械,，對周一為點頭道：“可以開始了,。”

　　“嗯,！”周一為戴上口罩,、帽子，推著小車來到患者身旁,，在6張玻片上用鉛筆寫好名字和編號后回頭別有意味地看了看眉頭微蹙的金辰,。

　　似乎在說小子，瞧好了,，你只有一次觀看的機會,，過了這個村就沒了這個店兒了,。

　　金辰心思都撲在了潘安慶叫進來的這個病人身上哪能聽到周一為的心聲。

　　這是個女病人,，三十多歲,，面色蒼白，貧血貌,，中等身材。周一為和患者簡單溝通后給患者擺好體位,。

　　當他看到側臥位患者的臀部時臉上的笑容就此凝固,，因為他看不到明顯的髂后上棘這一骨性標志。

　　髂后上棘：位于骶椎兩側,、臀部上方骨性突出部位,。欲行骨穿先得找到穿刺位置。

　　隨著時間的流逝空氣越發(fā)凝固,。

　　周一為在患者臀部找了半天也沒能找到髂后上棘,，額頭滲出冷汗，該死,，這患者看著不胖,，臀部怎如此飽滿？

　　四周圍著觀看的實習生低聲細語地討論著周一為不知所措的手,。其他人也看在眼里,。

　　潘安慶失望至極，連髂后上棘都找不到何談做骨穿,，剛想換人讓他好好反省就看到一看著都靈巧的手指到患者右臀的凹陷處,。

　　這個位置？周一為觸摸到突出的髂后上棘,，暗自松了口氣,，回頭想感謝伸手援助之人，卻不想見到的人是金辰,。

　　他沒好氣：“我知道,，狗拿耗子？”

　　啥,？多管閑事,？四周的人真想掄起拳頭好好敲打敲打他，特別是知道臀部飽滿者髂后上棘處于凹陷處的規(guī)培生,。

　　同時,，對于金辰能知道這點感到驚奇，書上可沒有說,，金辰卻能指出,，足以說明他行骨穿的臨床經驗很豐富,。

　　找好定位，周一為打開骨穿包,，將要用到的注射器,、無菌紗布等投入打開的無菌包內。

　　接著周一為給骨穿部位消毒,，戴上無菌手套鋪好洞巾,，在助手潘安慶的幫助下吸取利多卡因，打一皮丘局部浸潤麻醉……

　　這一切,，眾人都看在眼里,，熟練準確，是個老手,。周一為也掃到了眾人頻頻點下的頭,，心中自是欣喜。

　　調好骨穿針,，尖端保留1.5cm,。

　　周一為白了金辰一眼，手持骨穿針垂直進針皮丘上的針眼,，左右旋轉,，感受到一落空感就說明進入了骨腔。

　　很絲滑,，平心而論,，周一為的骨穿動作做得很標準，他能感受到周圍人都為之刮目相看,。

　　殊不知刮目相看的前提是不認為他能有如此能力,，而事實是周一為是二年級的規(guī)培生，且做過骨穿,，能有此操作本就理所當然,。

　　抽出針芯，連接注射器,，注射器的活塞移動,，未見骨髓液流出，又吸了一次,，還是未見骨髓液,。

　　這下，周一為又慌了,，前面做得再漂亮沒有吸出骨髓液也是白搭,，就跟一道美味色香俱全，可是吃著太咸,，讓人無法入口一樣,。

　　接連失敗,，不由得，周一為的額頭再次滲出冷汗,，只得求助于潘安慶,。

　　“這是干抽，操作熟練準確,，排除操作不當造成的,，應該是病理性的，拔出來,，準備行胸骨柄穿刺,。”

　　聽到潘安慶這么一說,，周一為的亂跳的心臟才逐漸平穩(wěn)，也就是說不是自己的原因,，怪不得自己,。

　　想著，周一為按正常步驟掃尾,。

　　干抽是指非技術錯誤或穿刺位置不當而抽不出骨髓液或只得到少量血液,。

　　常見的原因是某些疾病導致骨髓十分粘稠，比如：骨髓極度增生,，細胞過于緊密結實,，如白血病，真性紅細胞增多癥等,。

　　也有骨髓增生減低,，如再生障礙性貧血；腫瘤骨髓浸潤等情況所致,。

　　這些原因,，金辰在之前回答潘安慶提出的問題中有回答。眾人對于周一為的干抽并沒有表現出一絲嘲笑,。

　　但是,，周一為見金辰主動請纓，要求做胸骨柄穿刺時不由得雙拳緊握,，這不是要打自己的臉,。

　　“潘老師，這個患者我接手的,，讓我做胸骨柄的穿刺吧,？”周一為道。

　　“你,？”潘安慶頓了頓,，“你知道胸骨柄穿刺的要點嗎,？胸骨柄穿刺不比其他位置的穿刺，此處骨質較薄,，其后有心房及大血管,，以你現在的心態(tài)恐怕？”

　　說實在的,，潘安慶讓金辰上手也有些害怕,，不過看著金辰堅定的眼神他決定給他這么一個機會。

　　“金醫(yī)生,，你來,。”

　　聽到潘安慶這么一說,，其他的規(guī)培生都震驚了,，讓一個第二次做骨穿的規(guī)培生做真的合適嗎？

　　就算金辰之前詳述了胸骨柄穿刺的要點,，那也只是理論,，并沒有實踐。

　　他們沒做過胸骨柄穿刺,，也沒掌握其理論,，因此，在潘安慶提出行此操作時都下意識地退了一步,。

　　殊不知什么事都不是天生都會的,。

　　沒有第一次哪里來的第二次。

　　金辰和患者溝通好后讓其平臥,，并拿枕頭在其背部墊上,，如此可以讓胸骨柄更加突出。

　　“他還真的動手了,？”見金辰準備好二次骨穿的器械,，給患者消毒，準備行胸骨柄穿刺,，一規(guī)培生道,。

　　“等著吧！待會還是干抽,?！闭f著周一為拱了拱鼻子，他就不信金辰能辦到他所能辦不到的,。

　　兩人的細聲對話被潘安慶聽到,，怒目視之，這種情況能討論嗎,？當著患者討論這是大忌,。

　　潘安慶很怕患者受其影響,，就此不做。怕什么來什么,，患者撐了起來,，說道：“潘醫(yī)生你們這也太過分了，雖然簽了同意書,，也不能這么讓人練手,？”

　　潘安慶臉色微紅，瞪了周一為一眼而后靠近患者,，準備解釋后自己做就聽到金辰打了包票,。

　　金辰道：“大姐，你放心,，我做過的骨穿不下百次,，像你這種情況我也遇到過，我有9成的信心能抽出骨髓,，就算抽不出你不也得做活檢嘛,？”

　　百次？他不是說這是第二次嗎,？

　　真是為了做骨穿無所不用其極，說慌打包票的話都出來了,。

　　這次規(guī)培生只在內心自個兒交流,。

　　“那我就信你這一次?！苯鸪降脑挾颊f到這個份上,，患者不好拒絕。

　　見患者再次躺下,，潘安慶退了兩步時刻注意著金辰的動作,，以便若是發(fā)現金辰操作不當好即時改正。

　　其他人也是目不轉睛,。

　　消毒,、鋪巾、打麻藥,，金辰的這些操作行云流水,，比之周一為還流暢，而且動作極其標準,。

　　進針,，抽針芯，連接注射器,，吸出骨髓液0.2ml,，一氣呵成,。后知后覺的眾人中有人驚道：“出來了，抽出……”

　　“大姐,，別動,！”金辰立馬止住被驚喜聲驚到準備起身的患者，胸口插針,，一不小心就可能斷針,。

　　接著，金辰將注射器中的骨髓液依次打到五張早已經準備好的玻片上,，至于涂片就交給潘安慶了,。

　　連同針芯拔出骨穿針，消毒,，紗布紗布覆蓋,，壓迫止血數分鐘后，金辰緩慢扶起患者,，“行了,，大姐?！?p>　　“哦,！謝謝?！被颊咂鹕?，捂著胸口說：“醫(yī)生，你剛才呵斥我時的神情真嚴肅……不過挺帥的,?！?p>　　金辰笑著送走了患者，回頭看到除了周一為之外的醫(yī)生都是一臉佩服的神情就知所獲頗豐,。

　　“金師弟,，你真的做過不下百次？”

　　“對啊……在模擬人身上,?！苯鸪交亓岁愑鹑灰痪洌叩街芤粸樯磉叺溃骸爸軒熜?，多謝你給我這次機會,。”

　　“你……很好,，別得意,，走著瞧！”周一為甩手離去，實習生紛紛上前,，把金辰圍在中間問長問短,。

　　其他規(guī)培生見此，面面相覷,，一想到金辰近乎完美的操作就自懺形穢：有這能力還來練習干嘛,？這不是專門來打我們的臉嗎？