#第二章檢查

　　醫(yī)生是怎么診斷疾病的,？

　　這個(gè)問(wèn)題如果具體而論的話，大概能寫一篇幾萬(wàn)字的論文,。

　　但是如果真要簡(jiǎn)單點(diǎn)類比的話,，醫(yī)生診斷一個(gè)疾病的過(guò)程其實(shí)和警察斷案有幾分相似。

　　都是需要從病人的癥狀和各種檢查報(bào)告之中尋找出線索,，來(lái)組成一個(gè)完整的證據(jù)鏈,，尋找出幕后的真兇。

　　而想要成為一個(gè)高明的偵探,，不僅要能夠從一些微小的細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)線索,，更重要的是能夠把這些線索聯(lián)系起來(lái)。

　　這并不能算是一件簡(jiǎn)單的事情,。

　　但是現(xiàn)在,，有人卻“好心地”正在幫許暉完成這件事情。

　　許暉的腦海中出現(xiàn)了一個(gè)邏輯圖,。

　　上面包括了病人的各項(xiàng)基本情況和檢查數(shù)據(jù),。

　　倒是和許暉曾經(jīng)在大學(xué)里苦苦學(xué)習(xí)過(guò)幾個(gè)月的思維導(dǎo)圖有些相似,。

　　當(dāng)初他也是苦苦練習(xí)了好長(zhǎng)的時(shí)間，也是自認(rèn)為小有所得,，更是藉此省下了不少的時(shí)間和精力,，去鉆研應(yīng)該如何不做醫(yī)生這件人生中的大事。

　　但是他這一次看到系統(tǒng)所展示的邏輯圖,，卻才明白自己不過(guò)是夜郎自大,。

　　原本毫無(wú)頭緒的病情經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的一番整理之后，便是被清清楚楚地解剖在許暉的眼前,，讓他對(duì)整個(gè)疾病有了非常直觀和透徹的了解,。

　　許暉本來(lái)想忍住不看。

　　但奈何面前有趙穆這樣一個(gè)大BOSS逡巡著尋找著自己的獵物,。

　　權(quán)衡利弊,，許暉還是做了一個(gè)艱難的決定。

　　就看一次,。

　　許暉愉快地說(shuō)服了自己,。

　　系統(tǒng)雖然給出了幾條完整的證據(jù)鏈，但是這些最終指向的卻是一個(gè)個(gè)否定的結(jié)果,。

　　也就是只能是排除了某些疾病,。

　　而最終的診斷還隱藏在那些缺失了某些關(guān)鍵證據(jù)的鏈條之中。

　　許暉雖然知道還缺少一些檢查結(jié)果或者病史記錄,，但是缺少的是什么,，系統(tǒng)卻并沒(méi)有給出任何的提示，只能從上下相關(guān)的證據(jù)之中去推測(cè),。

　　這讓許暉必須絞盡腦汁地從自己學(xué)過(guò)的那點(diǎn)內(nèi)容中思索相關(guān)的知識(shí),。

　　而這個(gè)時(shí)候，趙穆已經(jīng)開(kāi)始沖實(shí)習(xí)生發(fā)起了最后的進(jìn)攻,。

　　“怎么,，這么半天，你們對(duì)這個(gè)病人一個(gè)問(wèn)題都問(wèn)不出來(lái),？”

　　他的聲音不大,，語(yǔ)氣也好像并不十分嚴(yán)厲，卻讓所有人都噤若寒蟬,。

　　“那是不是可以給他打個(gè)頑固性呃逆的診斷,，就讓他直接回家算了？”

　　趙穆一邊搖著頭,，一邊哂笑道：“就你們這樣還是臨八（臨床醫(yī)學(xué)八年制）的學(xué)生,，還想要讀博士？”

　　他也不繼續(xù)說(shuō)話，而是一個(gè)個(gè)向?qū)嵙?xí)生看了過(guò)去,。

　　沒(méi)有人敢和他對(duì)視,。

　　所有人都是局促不安地低下了頭，恨不得把頭埋進(jìn)書里,。

　　然而,，突然之間，有一個(gè)聲音打破了這有些尷尬的平靜,。

　　“病人有做過(guò)心電圖嗎？”

　　這個(gè)問(wèn)題讓所有人都是一愣,，然后他們立刻反應(yīng)過(guò)來(lái),，齊刷刷地讓開(kāi)了那個(gè)聲音的位置。

　　原本藏在人群中的一個(gè)學(xué)生瞬間暴露在所有人的目光之中,，就像是站在舞臺(tái)中央的……

　　一個(gè)靶子,。

　　混合著憐憫，慶幸和困惑不解的目光就像聚光燈打在了那個(gè)可憐蟲的身上,。

　　而許暉也同時(shí)抬起頭,，有些疑惑地看著這個(gè)奇怪的場(chǎng)面。

　　他根本不知道剛才發(fā)生了什么,。

　　一直在腦海中苦苦搜尋著知識(shí)的他,，剛剛才突然想到了些什么，興奮的他下意識(shí)地就直接問(wèn)了出來(lái),。

　　“同學(xué),，你剛才可能沒(méi)聽(tīng)清楚?！眳s是李翰最先反應(yīng)過(guò)來(lái),，下意識(shí)地看了一眼趙穆的神色，感覺(jué)好像變得更難看了一些,。

　　他又連忙說(shuō)道：“這個(gè)病人只有38歲,，而且沒(méi)有任何心血管相關(guān)疾病的癥狀?！?p>　　心血管疾病的發(fā)病因素有很多,，但是其中很重要的一條就是年齡。

　　一般像這種年齡并不算大的患者很少會(huì)去考慮心血管方面的疾病,，更不用說(shuō)這個(gè)患者還沒(méi)有任何常見(jiàn)的相關(guān)癥狀,。

　　不管這個(gè)冒冒失失站出來(lái)的學(xué)生是真的沒(méi)有注意到自己提到的患者年齡，還是說(shuō)他是忘記了這個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn),，李翰只在心里祈禱他能夠聽(tīng)得懂自己的暗示,。

　　他畢竟當(dāng)年也是從實(shí)習(xí)生過(guò)來(lái)的，也不希望看到這個(gè)學(xué)生被趙穆這么狠狠懟一頓。

　　上帝顯然是聽(tīng)到了李翰的愿望,。

　　“我覺(jué)得這個(gè)病人需要做一個(gè)心電圖,。”

　　許暉猶豫了一下,，還是堅(jiān)持自己的看法,。

　　李翰無(wú)奈地嘆了一口氣。

　　沒(méi)救了,。

　　他也沒(méi)有了再說(shuō)話的欲望,。

　　而周圍的實(shí)習(xí)生們則是心情更加復(fù)雜。

　　一方面是感到莫名其妙,，而其中又以許暉的同班同學(xué)為甚,。

　　因?yàn)樵谒麄兊挠∠罄铮S暉雖然說(shuō)不上是一個(gè)學(xué)霸,，但是平時(shí)的成績(jī)也算可以,，怎么也不像是會(huì)在這種時(shí)候問(wèn)出這樣一個(gè)不靠譜問(wèn)題的人。

　　但是,，另一方面,，大家也都是松了一口氣。

　　有了這么一個(gè)靶子吸收來(lái)自趙主任的火力,，總算是讓大家可以平安地度過(guò)這次查房了,。

　　在所有人看來(lái)，許暉的下場(chǎng)大概已經(jīng)注定了,。

　　唯一的區(qū)別大概就是凌遲還是斬立決了,。

　　所有人都在忐忑地等著趙主任最終的審判。

　　“除了心電圖,，你覺(jué)得還有什么需要檢查的,？”

　　然而趙穆卻是問(wèn)了一個(gè)所有人意料之外的問(wèn)題。

　　這,，這是什么意思,？

　　在這一刻，所有人都感覺(jué)自己好像是得了幻聽(tīng),。

　　“心肌酶譜和hs-crp,，”許暉倒是不知道其他人的想法，只是感覺(jué)大家看過(guò)來(lái)的眼神有些奇怪,，但也沒(méi)有太多想,。

　　他又看了病人一眼，再稍微想了一下,。

　　“還有血糖也可以順便檢查一下,?！?p>　　趙穆點(diǎn)了點(diǎn)頭，把病人的病例遞回給了李翰,。

　　“就按照這個(gè)同學(xué)說(shuō)的,，開(kāi)醫(yī)囑吧?！?p>　　李翰還沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái),。

　　這什么情況？

　　“李醫(yī)生,？”

　　趙穆又喊了他一聲,，才讓他突然回過(guò)神來(lái)。

　　“哦,，好的,。”

　　所有人的心中都充滿了疑問(wèn),，但是趙穆冷著一張臉在前面，卻是所有人,，包括兩個(gè)急診醫(yī)生在內(nèi),，都不敢去問(wèn)。

　　還是患者忍不住問(wèn)了出來(lái),。

　　“大夫,，你在開(kāi)玩笑吧，”病人有些不敢相信地問(wèn)道,，“我這個(gè)打嗝是因?yàn)樾呐K?。俊?p>　　病人的臉上擺明了就寫著”不相信“三個(gè)字,。

　　不過(guò)他還算是講理的,。

　　要是換個(gè)人。

　　“你們給我開(kāi)這么多不相關(guān)的檢查,，不是想要騙檢查費(fèi)吧,？”

　　即便如此，病人也還是把手中的就診卡拿的緊緊的,，絲毫沒(méi)有要給醫(yī)生去開(kāi)醫(yī)囑的意思,。

　　“你來(lái)給他解釋一下?！?p>　　趙穆指著許暉說(shuō)道,。

　　大家都來(lái)了興趣，想知道許暉會(huì)怎么解釋,。

　　輸液室人來(lái)人往,，還是有些吵鬧,，所以大家都是湊近了過(guò)來(lái)，生怕會(huì)漏掉點(diǎn)什么關(guān)鍵的內(nèi)容,。

　　“呃逆是一種神經(jīng)控制的反射性活動(dòng),，中樞神經(jīng)在……”

　　許暉停頓了一下，“應(yīng)該是在頸髓,?！?p>　　他偷偷看了一眼趙穆，發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有要糾正自己的意思,，偷偷松了一口氣,。

　　“而周圍神經(jīng)包括迷走，膈神經(jīng)和胸交感干,，而這些任一地方受到刺激都有可能導(dǎo)致呃逆的癥狀,。”

　　一部分學(xué)霸回憶起了這方面的內(nèi)容,，但是還有不少人眉頭緊鎖,，作絞盡腦汁狀，努力地想要從大腦中一團(tuán)團(tuán)的知識(shí)中抽絲剝繭地找到這一條,。

　　“正常來(lái)說(shuō),，大部分的呃逆會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)自動(dòng)緩解，但是超過(guò)這個(gè)時(shí)間的,，就應(yīng)該高度懷疑來(lái)自于神經(jīng)周圍的病變,。”

　　“準(zhǔn)確點(diǎn)說(shuō),，這個(gè)時(shí)間是48個(gè)小時(shí),。”

　　趙穆突然插嘴補(bǔ)充道,，然而他的語(yǔ)氣并不嚴(yán)厲,，臉上甚至擠出了一絲笑容。

　　“說(shuō)得不錯(cuò),，繼續(xù)說(shuō)下去,。”

　　許暉變得不是那么緊張了,，思路也更加清晰了一些,。

　　“這個(gè)病人做了頭顱MRI，排除了中樞性的原因,；胸腹部CT也沒(méi)有什么異常,，再加上其它的一些檢查，也可以排除掉消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病,。那剩下的可能就不是很多了,?！?p>　　“其中一個(gè)很大的可能就是心血管的問(wèn)題?！?p>　　大部分人的臉上都是露出了恍然大悟的表情,，而急診的兩個(gè)醫(yī)生則是對(duì)視一眼，互相從對(duì)方的眼中讀出了驚訝的情緒,。

　　這么清晰的診治思路,，就是在很多規(guī)培完，已經(jīng)參加工作的醫(yī)生身上也是很少見(jiàn)的,。

　　這還只是一個(gè)剛剛參加實(shí)習(xí),，什么都不懂的醫(yī)學(xué)生？

　　許暉還不知道自己竟然得到了這么高的評(píng)價(jià),，仍然在繼續(xù)分析道,。

　　“再回到這個(gè)病人身上，雖然他的年齡不是很大,，但是其它的發(fā)病因素并不算少,。”

　　“男性,，肥胖,，煙酒史，高血壓,，血脂情況也不是很好，再加上他還有可能有糖尿病,?！?p>　　許暉一邊掰著手指頭數(shù)，一邊搖了搖頭,。

　　“冠心病的可能并不算小,。”

　　病人顯然也聽(tīng)懂了一些,，卻是被嚇了個(gè)半死,，聲音都變得有些發(fā)顫：“大夫，我這病有得治吧,?！?p>　　“別害怕，這只是一種可能,，還沒(méi)確診呢,。”

　　李翰輕車熟路地和病人解釋道,，“走吧,，拿著你的就診卡,，先跟我去做個(gè)檢查?！?