第四十二章有部分改動(dòng),，主要是寫了這個(gè)疾病一個(gè)比較完整的分析思路，沒(méi)有之前那種水字?jǐn)?shù)的情況了……

　　……

　　……

　　第四十三章 TTP,？

　　“好了,，我們現(xiàn)在來(lái)討論一下18床這個(gè)病人的情況,。”

　　周六清晨,，許暉和林伊然兩人交完班后,，于紹輝接著說(shuō)道。

　　因?yàn)橹芰w穆和王磊都有事情,，所以病房里就只剩下于紹輝一個(gè)主治醫(yī)生主持大局,。

　　“大家有什么意見(jiàn)，都可以說(shuō)一說(shuō),?！?p>　　他看了看大家,，“沒(méi)關(guān)系，趙主任不在,，大家不用那么拘謹(jǐn),，盡管暢所欲言?！?p>　　這話倒是引得不少人配合地笑了起來(lái),。

　　“平常沒(méi)怎么見(jiàn)過(guò)于老師說(shuō)話，還以為他是個(gè)悶葫蘆,，沒(méi)想到他還挺活躍的,。”

　　許暉有些詫異地和旁邊的林伊然小聲說(shuō)道,。

　　因?yàn)橛诮B輝是另外一個(gè)組的主治,，而許暉來(lái)到病房以后又是很忙，對(duì)他倒是一直沒(méi)什么了解,。

　　“這才是山中無(wú)老虎,，猴子稱大王?！?p>　　林伊然的語(yǔ)氣卻是有些輕蔑,。

　　倒是讓許暉有些莫名，看向林伊然的眼神也有點(diǎn)奇怪,。

　　不過(guò)林伊然卻是沒(méi)有注意,，仍然和他繼續(xù)說(shuō)道。

　　“于紹輝也是急診科里的老資格了,?！?p>　　“據(jù)說(shuō)當(dāng)初急診科老主任退下之后本來(lái)是應(yīng)該他上的，不過(guò)沒(méi)想到王老先生竟然請(qǐng)了趙主任來(lái),?！?p>　　“總算沒(méi)讓他得逞?！?p>　　林伊然這話里話外都對(duì)于紹輝沒(méi)多少尊重,，倒是讓許暉更加好奇。

　　“怎么,，你不喜歡他,？”

　　“當(dāng)然?！?p>　　林伊然只是撇了撇嘴,。

　　“這個(gè)人一點(diǎn)本事沒(méi)有，還特別能裝,?！?p>　　“你這話說(shuō)的,，人家不好歹也是主治?！?p>　　許暉笑了笑,。

　　“只會(huì)寫論文而已?！?p>　　林伊然的語(yǔ)氣更加不屑,。

　　“而且還都是灌水，寫的全是沒(méi)有任何意義的東西,?！?p>　　許暉倒是了然。

　　中國(guó)的醫(yī)療體系之中,，向來(lái)是以論文評(píng)職稱,，而看病的能力反而放在了最后。

　　雖說(shuō)科研水平和診療水平也有一定的關(guān)系,，不少的名義都是兩手都抓,，兩手都硬。

　　但畢竟,，不管是科研水平還是診療水平,，想要提升，都需要投入大量的時(shí)間和精力,。

　　而大部分普通人往往能夠做好一樣就已經(jīng)殊為不易

　　這也導(dǎo)致經(jīng)常會(huì)有哪些水平不高,，但是論文寫得好的醫(yī)生占據(jù)高位。

　　反而是那些平素有能力的醫(yī)生卻被幾篇論文卡的死死的,，只能是郁郁不得志,。

　　許暉兩人正在閑聊的時(shí)候，卻不期然聽(tīng)到于紹輝好像在找自己,。

　　“這個(gè)病人的床位醫(yī)生是誰(shuí)？”

　　“是我,?！?p>　　許暉連忙舉了舉手。

　　于紹輝看見(jiàn)許暉,，卻是皺了皺眉頭,，不過(guò)臉上還是很快堆起了笑容。

　　“你是我們的實(shí)習(xí)同學(xué)是吧,？”

　　許暉點(diǎn)了點(diǎn)頭,。

　　“對(duì)這個(gè)病人，你還有什么看法沒(méi)有,？”

　　于紹輝的語(yǔ)氣卻是沒(méi)有之前對(duì)其他人那般溫和了,。

　　“我覺(jué)得這個(gè)病人不只是心肌炎,。”

　　許暉的語(yǔ)氣很正常,，好像說(shuō)的只是一個(gè)很平常的事情一般,。

　　但是聽(tīng)在眾人的耳朵里，就是有些……

　　刺耳,。

　　合著大家剛才討論了半天,，你這就一下又給否決了？

　　而其中尤以于紹輝為甚,。

　　他剛剛都已經(jīng)做了總結(jié),，問(wèn)床位醫(yī)生不過(guò)是想讓他下醫(yī)囑。

　　只是看到這個(gè)人是許暉,，才鬼使神差地多問(wèn)了這么一句,。

　　誰(shuí)知道這反手就被打了臉。

　　要是換個(gè)人,，心里也就是有些不太舒服,，但也沒(méi)什么好計(jì)較的。

　　但偏偏這個(gè)人是于紹輝……

　　他對(duì)自己的本事也是清楚,，也知道私底下有不少人議論自己,，所以平素里性格就是格外的敏感和睚眥必報(bào)。

　　但凡有人稍稍說(shuō)他一點(diǎn)不是,，即便是開(kāi)玩笑,，都會(huì)被他記恨在心。

　　更兼之他對(duì)這個(gè)許暉本就沒(méi)什么好感,。

　　一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生,，不老老實(shí)實(shí)在下面打下手，表現(xiàn)這么突出,？

　　豈不是更顯的他無(wú)能,？

　　所以現(xiàn)在算是新仇舊恨，一齊涌上心頭了,。

　　“那我倒是想聽(tīng)聽(tīng),，這個(gè)病人到底是什么情況?！?p>　　于紹輝的臉上卻是一點(diǎn)笑容都沒(méi)有了,。

　　“我覺(jué)得病人可能是TTP（血栓性血小板減少性紫癜）?！?p>　　許暉的話說(shuō)出來(lái),，卻是整個(gè)辦公室都是安靜了一下。

　　卻不是因?yàn)樗脑挾痼@。

　　而是不少人……

　　都不知道許暉在說(shuō)什么……

　　有一些醫(yī)生還算機(jī)靈,，已經(jīng)偷偷地掏出了手機(jī),，在百度上找著什么。

　　而于紹輝……

　　不用說(shuō),，自然也不知道,。

　　但是他當(dāng)然不可能表現(xiàn)出來(lái)。

　　“那你有什么理由,？”

　　這種虛張聲勢(shì)也不是第一次干了,，聲音的底氣還是一如即往的那么足。

　　他心中還存著僥幸,。

　　沒(méi)準(zhǔn)這個(gè)許暉只是隨便猜猜,。

　　之前的實(shí)習(xí)生不都是這么干的嗎？

　　卻沒(méi)想到許暉卻是毫不猶豫地就回答了出來(lái),。

　　“病人的血小板降低,，LDH升高，而且還有腎功能損害,?！?p>　　于紹輝的臉色變得難看了一些。

　　他的心中自然是立刻就想反駁許暉,。

　　只是他完全不知道許暉到底在說(shuō)什么,。

　　他的心中沒(méi)有反思，反而是認(rèn)為許暉這是故意在給他難看,。

　　“但是病人的癥狀,，”卻是有人終于查到了相關(guān)的指南，“好像不符合TTP的三聯(lián)征,？”

　　微血管病性溶血性貧血,，血小板減少以及神經(jīng)精神癥狀是TTP較為典型的三聯(lián)征。

　　只不過(guò)這個(gè)病人現(xiàn)在表現(xiàn)出來(lái)的癥狀卻只有血小板減少符合,。

　　而血小板減少也可以用重癥感染解釋的通,，所以大家才會(huì)有疑問(wèn)。

　　“患者的LDH有降低,，而血紅蛋白雖然在正常范圍之內(nèi),，不過(guò)已經(jīng)十分接近于下限值?！?p>　　許暉想了一晚上才有的答案，自然也有考慮到這些問(wèn)題,。

　　“而TTP的溶貧本來(lái)就是輕中度的貧血,。”

　　“如果患者還處于一個(gè)比較早期的情況，完全說(shuō)的通,?！?p>　　“至于精神癥狀，本來(lái)也并非所有患者都有,?！?p>　　“而現(xiàn)在最新的指南認(rèn)為只要有微血管病性溶貧和血小板的減少就應(yīng)該高度懷疑TTP了?！?p>　　聽(tīng)了許暉的解釋,，那個(gè)醫(yī)生卻是連連點(diǎn)頭，倒是沒(méi)有太多意見(jiàn)了,。

　　而另一邊,，于紹輝趁此機(jī)會(huì)偷偷地瞅了幾眼旁邊人的手機(jī)，總算是想起來(lái)了TTP到底是什么,。

　　“我倒覺(jué)得不可能是TTP,。”

　　他皮笑肉不笑地說(shuō)道,。

　　“TTP的發(fā)病率只有不到百萬(wàn)分之四,，而且其中還是以女性居多?！?p>　　“你就只是靠血小板一個(gè)指標(biāo)……”

　　他搖了搖頭,，“同學(xué)，你剛剛參加實(shí)習(xí),，經(jīng)驗(yàn)還是太少,。”

　　“有想法是可以的,，但是不能瞎想,。”

　　“好了,，這個(gè)病人就先按我說(shuō)的,，甲強(qiáng)龍加丙球（丙種球蛋白）的治療方案?！?p>　　于紹輝這是就打算一意孤行了,。

　　只不過(guò)許暉卻是不給他這個(gè)機(jī)會(huì)。

　　“老師,，我已經(jīng)開(kāi)了查外周血涂片和ADAMTS13檢測(cè)的醫(yī)囑了,，現(xiàn)在結(jié)果應(yīng)該差不多已經(jīng)出來(lái)了?！?p>　　“不如,，我們先看看檢查結(jié)果,？”