兩張片子,，都是骨盆平片,，都可以看到病變的髖關(guān)節(jié)處,，大量的白線,，骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等改變,。

　　骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的診斷,，在骨科來(lái)講，那根本就不是值得重視的,，也就是一些莆田系的醫(yī)院，拿這種診斷來(lái)坑人的,。

　　人老了,，誰(shuí)不骨質(zhì)疏松？

　　需要常規(guī)的補(bǔ)點(diǎn)鈣就行了,。

　　在真正的骨科領(lǐng)域,，只要不是極度骨質(zhì)疏松，都是不需要特殊的藥物處理的,。

　　正是因?yàn)槿绱?，很多人心里都同時(shí)產(chǎn)生了一種想法：宋教授莫不是拿了兩個(gè)一模一樣的病例，來(lái)了哦,？

　　但是馬上,，他們自己的內(nèi)心，就否定掉了自己剛剛興起的這個(gè)可笑的想法。

　　這么蠢的事,，只要是個(gè)人,，就不會(huì)做，更何況是宋教授,？

　　雖然知道的人不多,，但還是有人舉起了手。

　　不過(guò)卻不是陳學(xué)良等人,，這是湘省的閱片會(huì),，他們是來(lái)錦上添花的，不是來(lái)做疑難雜志鑒別的,，除非在極為特殊的情況下或是在邀請(qǐng)下,，他們才會(huì)多嘴。

　　是本省的人,，閔教授自然認(rèn)識(shí)：

　　“看來(lái)咱們?nèi)嗣襻t(yī)院的劉教授心里已經(jīng)有了答案了,，請(qǐng)工作人員把話筒給劉教授?！?p>　　“宋教授,，這張片子，應(yīng)該是右髖關(guān)節(jié)DDH并股骨頭壞死,?！?p>　　宋教授聽到了診斷，就直接把PPT翻了過(guò)去,，似乎根本就不追究其中的對(duì)錯(cuò),。

　　到了第三張。

　　病史是這樣的,。

　　中年女性,，雙髖關(guān)節(jié)疼痛8年，加重2年,，雙髖關(guān)節(jié)前方,，均有壓痛，有間歇性跛行,，腰椎CT和MR無(wú)異?！?p>　　可這張片子看起來(lái)，和第一張幾乎一模一樣,。

　　“大家再看看這張了,？”宋教授和藹可親地問(wèn)道。

　　但是,，他的問(wèn)題,，卻是一點(diǎn)都不和藹可親,。

　　甚至，到了這個(gè)時(shí)候,，就連閔教授,，都覺得，前面兩個(gè)片子的診斷,，似乎沒那么準(zhǔn)確了,，

　　間歇性跛行，一般分神經(jīng)源性和血管源性,。其中,，神經(jīng)源性，又分成了脊髓型和腰椎管狹窄型,。

　　這片子,？

　　該怎么看比較好了？

　　倒不是說(shuō)閔教授的水平不行,，主要是宋教授,，不說(shuō)前面兩個(gè)的診斷，這第三張,，真不好怎么考慮,。

　　這下，沒人再舉手了,，就連陳吉武和陳學(xué)良等人,，都坐正了起來(lái)，饒有所思地看著這張ppt和回憶著前面兩張片子的內(nèi)容,，仔細(xì)地斟酌了起來(lái),。

　　宋教授看到?jīng)]人回答，又是繼續(xù)放到了第四張ppt,。

　　依然是一個(gè)骨盆平片,。

　　病史：

　　老年女性，右髖關(guān)節(jié)疼痛1年,，髖關(guān)節(jié)周圍無(wú)壓痛,，4字征（+）……

　　病史，包括了抽血等實(shí)驗(yàn)室檢查和提個(gè)檢查,，都幾乎沒有任何特殊的地方,。

　　而且,，片子看起來(lái),，也沒有任何特征性的點(diǎn)。

　　可,，在看到這張片子的時(shí)候,，一直尚且在愁眉苦臉的陸成,，卻是忽然恍然大悟了一般，上牙齒咬了咬下嘴唇,。

　　坐在陸成旁邊的林尤,，自然看到了陸成這個(gè)動(dòng)作，不禁低聲問(wèn)道：

　　“這張片子,，你考慮什么,？”

　　“髖關(guān)節(jié)感染?！?p>　　林尤再看了一眼片子,，并沒有追問(wèn)原因，再問(wèn)前面幾張：

　　“那前面幾張,，你又是怎么考慮的,？”

　　“師父，第一個(gè)病例應(yīng)該是髖關(guān)節(jié)結(jié)核,，第二張就是像那個(gè)劉教授說(shuō)的一樣,，是DDH并股骨頭壞死?！?p>　　“第三張,，我會(huì)考慮雙髖關(guān)節(jié)滑膜炎?！?p>　　“滑膜炎,？”林尤思索了一會(huì)兒，馬上就恍然大悟了起來(lái),，多看了陸成一眼,，笑著道：

　　“你這小子，鬼點(diǎn)子真多,，別人都被帶坑里面去了,，就你還能夠有這么清晰的思維?！绷钟鹊穆曇艉艿?。

　　陸成抿著嘴道：“師父，這個(gè)還是你在門診的時(shí)候,，特意指給我看的,，我們一起查了資料的啊?！?p>　　“別說(shuō)這些有的沒的,，你師父我那是看的核磁，現(xiàn)在就只是片子而已,?！绷钟群軡M意陸成這天賦,，只是，對(duì)陸成有時(shí)候特意謙虛,，有一點(diǎn)討厭,。

　　嗯，只有那么一點(diǎn),，更多的是喜歡,。

　　因?yàn)殛懗擅看沃t虛的時(shí)候，話里面的意思,，都會(huì)帶出來(lái)是師父教得好,。

　　本來(lái)最開始林尤是不太信的，但是陸成總是說(shuō)著說(shuō)著,，他的思維也是不知不覺間被陸成給帶偏了……

　　宋教授看了一圈,，見到?jīng)]人再舉手，

　　就主動(dòng)開口道：“這個(gè)片子,，雖然看起來(lái)和第一張片子一樣,，但是其實(shí)我們從病史，還是可以分辨的出來(lái)的,?！?p>　　“從這廣泛的增強(qiáng)，基本上會(huì)考慮到關(guān)節(jié)腔的感染,，但是我們還可以從病史的長(zhǎng)短,，分辨出嗜酸性感染和普通感染?！?p>　　“因?yàn)樽詈笠粋€(gè)病例,，病史才持續(xù)了一年時(shí)間，而且髖關(guān)節(jié)周圍,，沒有任何壓痛的癥狀,，說(shuō)明，關(guān)節(jié)腔里面,，被細(xì)菌破壞得不是很深,。”

　　“而第一張片子,，我們同樣可以看到廣泛增強(qiáng),，但是它卻持續(xù)了二十余年?！?p>　　“在這個(gè)期間,，病人沒有高燒發(fā)熱的癥狀，否則可能早就發(fā)現(xiàn)了，那么,，我們自然而然地去考慮冷性感染?！?p>　　“而再如何冷性感染,，能夠持續(xù)到十幾年才發(fā)作加重的，我們就要考慮,，這個(gè)病人,，是不是結(jié)核了?！?p>　　“關(guān)節(jié)腔的結(jié)核,，結(jié)核的抽血檢測(cè)，是可能檢測(cè)不出來(lái)的,?！?p>　　“與此同時(shí)，也不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的典型癥狀,，只有依靠活檢和培養(yǎng),，才能夠確診?！?p>　　“那么,，我們通過(guò)這個(gè)片子，要怎么去診斷了,？”

　　“只能通過(guò)病史來(lái)進(jìn)行辨別了,。”

　　宋教授一邊說(shuō)著,，一邊翻到了第一張圖片,，并且還對(duì)那個(gè)回答了診斷的人,，抱以歉意道：“可能我們?cè)陂喥臅r(shí)候,，同時(shí)要考慮到患者的病史長(zhǎng)短和年紀(jì)?！?p>　　“假如她是髖關(guān)節(jié)炎的話,，疼痛了20多年,，關(guān)節(jié)間隙，可能早就被磨平了,，但是我們看這張片子,，間隙只是稍微狹窄，反而可以看到一些小的蟲噬樣空洞,，所以我們要往感染的方向考慮,。”

　　“接下來(lái),，我們?cè)倏吹诙埰?。這張片子,，是這些片子里面，最好看的一張了,，就是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并股骨頭壞死,。”

　　“我們首先可以看到評(píng)估髖關(guān)節(jié)的CE角,，是在正常人范圍之外的,，與此同時(shí)，我們也能夠看到這股骨頭上的骨質(zhì)不均勻,，有局部較為規(guī)則的降低,，壞死塌陷的可能性大一些?！?p>　　“第三張片子,，我們應(yīng)該要考慮到患者的間歇性跛行?！?p>　　“除了神經(jīng)源性外和血管性外,，我們還要考慮到我們骨科本身的疾病，”

　　“髖關(guān)節(jié)滑膜炎,?！?p>　　“髖關(guān)節(jié)前方壓痛，持續(xù)8年,，加重兩年,，我們并不能夠看到關(guān)節(jié)間隙的狹窄和骨贅形成，反而,，我們可以看到,，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，局部顯影密度有增高,?！?p>　　“這樣，髖關(guān)節(jié)壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)炎,，可以暫時(shí)排除,，雖然滑膜炎較為罕見，但是我們?nèi)绻瑫r(shí)考慮到……”

　　宋教授的這一番深入淺出的分析,，直接贏來(lái)了一大波的掌聲,。

　　而到了這里，他的講課,，也就完了,。

　　他年紀(jì)本來(lái)就不小了，閱片會(huì)不是學(xué)術(shù)講課，并不需要太多的內(nèi)容,。

　　作為起頭來(lái)講,，宋教授已經(jīng)擺下了龍頭，而且是很多人都很少見的龍頭,，這樣的病例,，同時(shí)擺出來(lái)，并且還能夠細(xì)細(xì)講解出來(lái),，也可能只有宋教授這樣的老一輩的人物，有了一輩子的經(jīng)驗(yàn)作為儲(chǔ)備,。

　　才有這樣的魄力和組織能力了,。

　　如果是個(gè)年輕的教授，可能他自己知道診斷,，但是無(wú)法剖析出其中的鑒別診斷的話,，那這個(gè)閱片會(huì)，對(duì)他來(lái)講就不太好玩了,。