阿婆目光呆滯,，視若無(wú)睹地看著周野吾,。
都說(shuō)了是老年癡呆了,。
很多事情說(shuō)忘就忘的,。
沉默半晌,，還是阿婆身旁伺候的女兒幫她回憶起了眼前的周野吾,。
“是周醫(yī)生啊,?！?3床的阿婆露出和藹的笑容。
周野吾見(jiàn)阿婆想起自己,，連忙趁著他還沒(méi)忘記自己之前,，快速地解釋道：“阿婆啊，我們等下要給你做一個(gè)胸腔穿刺,，你等下要配合下啊,，不能亂動(dòng)?！?p> 老婆婆微笑的點(diǎn)點(diǎn)頭,，她的呼吸稍有急促,。
周野吾用聽(tīng)診器先查了下體。
果然兩肺的呼吸音弱了不少,，叩診時(shí)濁音界也明顯變大了,。
這是個(gè)非常適合胸腔穿刺的病人！
通常來(lái)說(shuō)胸腔穿刺可以取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測(cè),、化學(xué)檢測(cè),、顯微鏡監(jiān)測(cè)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，明確積液的性質(zhì),，尋找引起積液的病因,。
或者抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對(duì)肺組織的壓迫,，使肺組織復(fù)張,，緩解病人的呼吸困難等癥狀。
還能抽吸胸膜腔的膿液,，進(jìn)行胸腔沖洗,，治療膿胸。
最后就是胸膜腔給藥,，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物,。
而13床阿婆就屬于第二點(diǎn)，肺癌診斷明確,，能通過(guò)穿刺引流出部分積液,，改善呼吸費(fèi)力的癥狀。
周野吾看了眼13床患者的家屬,，說(shuō)道：“剛剛許醫(yī)生已經(jīng)給你簽署了知情同意書(shū),，但是我還是要再次強(qiáng)調(diào)下，這個(gè)操作還是有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的,?！?p> 阿婆的女兒剛剛馬馬虎虎的就簽了字，現(xiàn)在一聽(tīng)可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥,，立刻說(shuō)道：“什么是并發(fā)癥？”
周野吾道：“就是胸腔穿刺操作過(guò)程或者操作結(jié)束后可能出現(xiàn)的癥狀,，比如氣胸,、胸膜反應(yīng)和復(fù)張性肺水腫等?！?p> 阿婆女兒一聽(tīng),，頓時(shí)有點(diǎn)慌了，“那豈不是很危險(xiǎn),，不做可以嗎,？”
周野吾依舊保持微笑,。
微笑能讓患者緩解這種緊張的情緒，他自信說(shuō)道：“胸穿這種小事我經(jīng)常做的,，從來(lái)沒(méi)有出過(guò)事清,，這些氣胸和胸膜反應(yīng)就算出現(xiàn)我們也能立刻處理的?！?p> “那是一定要做嗎,？”看著周野吾是個(gè)年輕醫(yī)生，女兒還是帶著一絲擔(dān)憂(yōu),。
周野吾斬釘截鐵道：“最好要做,，不然阿婆的情況你也知道，胸穿引流是改善她呼吸費(fèi)力的最好的方法,，你總不想你媽每天晚上都因?yàn)橥覆贿^(guò)氣睡不著吧,。”
“胸穿很快的,，你要相信醫(yī)生,，我就被穿過(guò)好幾次，看現(xiàn)在不都好好的,?！边@時(shí)候14床的病人開(kāi)始幫周野吾講起了話(huà)。
周野吾投去感激的目光,。
13床阿婆的女兒還是不放心,，“那出現(xiàn)你說(shuō)的氣胸和胸膜反應(yīng)，該怎么辦,？”
果然是親女兒?。?p> 真是替阿婆想的面面俱到,。
生怕她癌癥沒(méi)走,，死在眼前的小醫(yī)生手上！
周野吾深吸了口氣,。
胸腔穿刺抽液時(shí)氣胸發(fā)生率僅3%～20%,。
產(chǎn)生原因一種為氣體從外界進(jìn)入，如接頭漏氣,、更換穿刺針或三通活栓使用不當(dāng),。
這種情況一般不需處理，預(yù)后良好,，另一種為穿刺過(guò)程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致,，如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術(shù)。
難道我有這么背,？
這樣都能給我穿出個(gè)氣胸,？
周野吾對(duì)自己的胸腔穿刺術(shù)還是有十足的把握的，畢竟他可是省技能實(shí)習(xí)生大賽一等獎(jiǎng)呢,。
“放心就好了,，我等下慢慢操作，只要阿婆配合,，針頭不可能戳到肺的,，就算不小心誤入，我會(huì)立刻那針頭抽氣,，你放一百個(gè)心,。”周野吾語(yǔ)氣堅(jiān)定,。
13床阿婆的女兒似乎有些被打動(dòng)了,。
周野吾繼續(xù)說(shuō)道：“至于胸膜反應(yīng)，那是部分患者穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭昏,、面色蒼白,、出汗、心悸,、胸部壓迫感或劇痛,、昏厥等癥狀，多見(jiàn)于精神緊張患者,，為血管迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)所致,，只要阿婆放輕松，就不會(huì)出現(xiàn)的,！”
周野吾補(bǔ)充道：“就算出現(xiàn)了胸膜反應(yīng),，我會(huì)馬上讓她吸氧，皮下注射腎上腺素0.5mg,，很快就會(huì)改善,。”
13床阿婆女兒見(jiàn)周野吾講的頭頭是道,，特別是處理的方法都具體到劑量了,，終于打消了顧慮。
“那周醫(yī)生你管自己做吧,，我在一旁幫忙,。”
幫忙,？
別嚇我！
周野吾表情立刻變得嚴(yán)肅起來(lái)，“不行,！不行,！你必須要出去，我等下操作鋪洞巾的區(qū)域是無(wú)菌區(qū),，你要是在一旁,，很容易污染無(wú)菌區(qū)，造成阿婆穿刺部位感染,！”
周野吾突然提起的聲音,，讓中年婦女感受到了事態(tài)的嚴(yán)重，她立刻“嗯”的一聲就退出三米外,。
周野吾將治療車(chē)推到床旁,。
拉起了床旁的屏風(fēng)。
屏風(fēng)就病床完全籠罩住,，就像在病房里獨(dú)立隔開(kāi)了一個(gè)房間,。
這就是操作前必做的準(zhǔn)備！保護(hù)患者隱私,！
特別是對(duì)女病人進(jìn)行操作的時(shí)候,，身旁還要有個(gè)女醫(yī)生在場(chǎng)，防止醫(yī)患關(guān)系,！
“阿婆,，你坐起來(lái)?！敝芤拔嶙?3床病人坐在床上,，雙手抱住，脫去上半身衣服后,，充分暴露背后的肩胛骨,。
此時(shí)楊過(guò)的呼吸變得急促起來(lái)。
這是他第一次近距離看真正的胸腔穿刺術(shù),！
屏風(fēng)內(nèi)只剩下他們?nèi)齻€(gè)人和13床患者,。
許鹿輕聲問(wèn)道：“沒(méi)問(wèn)題吧？”
周野吾原本在辦公室內(nèi)還推脫猶豫,，此刻在患者面前就變了一個(gè)人一般,，非常自信地笑道：“OK，我速戰(zhàn)速?zèng)Q吧,?！?p> 許鹿知道周野吾的厲害，一個(gè)能準(zhǔn)確判斷病人休克,，并且立刻進(jìn)行搶救的人,，怎么可能會(huì)連臨床最基本的四大穿刺都不會(huì)呢,。
看來(lái)是自己多慮了！
她往后退了一步,。
想給楊過(guò)和周野吾挪出更大的空間,！
首先是選擇穿刺點(diǎn)！
周野吾不知道是不是照顧楊過(guò),，操作的時(shí)候竟然還進(jìn)行了教學(xué)般的指導(dǎo),！
“首先我們要找到穿刺點(diǎn)，一般都是選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行,，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間,，有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)?！敝芤拔嵋贿呏v著,，一邊用手指指向患者身上的肩胛骨。
“肩胛骨平對(duì)第七八肋,，這個(gè)知道吧,。”周野吾小聲問(wèn)楊過(guò),。
楊過(guò)點(diǎn)點(diǎn)頭,，畢竟是五年本科讀出來(lái)的，就算臨床經(jīng)驗(yàn)再不濟(jì),，對(duì)于解剖這些基礎(chǔ)還是有七八分的造詣的,。
楊過(guò)伸手想要去定位，“學(xué)長(zhǎng),，要叩診定位對(duì)吧,，我在學(xué)校學(xué)過(guò)，讓我來(lái)叩診吧,?！?p> 叩診定位？你當(dāng)是在學(xué)校上課呢,？
周野吾心想果然是一個(gè)沒(méi)有任何臨床經(jīng)驗(yàn)的新兵蛋子,！
他連忙阻止，像看著曾經(jīng)懵懂無(wú)知的自己一般笑道：“傻瓜,，現(xiàn)在誰(shuí)還用查體來(lái)定位了,，都是用胸水B超，簡(jiǎn)單又準(zhǔn)確,，還能測(cè)出胸水的量,。”
原來(lái)如此……
楊過(guò)拼命的點(diǎn)頭,。
這時(shí)他才發(fā)現(xiàn)患者身上早就有個(gè)用標(biāo)記筆在皮膚上做好的標(biāo)記,！
“上,，給患者的穿刺部位消毒！”
周野吾有心想要楊過(guò)感受胸穿的過(guò)程,，發(fā)號(hào)施令一般說(shuō)道,。
……