在李翠花這邊耽擱了一會,，解啟連抓緊時間繼續(xù)帶隊(duì)查房,。
一行人很快將病房七個床位全部查完,，只剩下最后一個角落里靠窗戶的床位,。
走到這個床位的時候，一群醫(yī)生們臉色都凝重了起來,。
似乎對這一床病人,，大家都有些犯怵。
這張病床上的病人是個年紀(jì)很小的男孩,。
他的父母在床邊靠著,，目光呆滯，雙眼無神,。
對于解主任帶隊(duì)查房,，兩人竟然無動于衷。
甚至連招呼都沒打一聲,，就那么靜靜的靠在病床旁邊,，形同喪尸。
“小羅，今天感覺怎么樣呀,？”
解主任用溫柔的語氣和病床上的男孩說話,，但男孩和父母都沒回應(yīng)。
“老解,，小羅這孩子的病,，還是沒有起色?！?p> 隊(duì)伍里有一個年紀(jì)稍長的醫(yī)生站了出來。
這醫(yī)生梳著锃亮的大背頭,，名叫李志軍,，是急診科的副主任。
“叔,，這孩子的病太奇怪了,，解主任也束手無策?！崩罴押阶叩疥?duì)伍前面愁眉不展道,。
李志軍，是李佳航的親叔叔,。
這叔侄一問一答,，倒是讓解啟蓮有些尷尬。
小羅,，今年11歲,，因“活動后氣促發(fā)紺2年”入院。
兩年前逐漸出現(xiàn)活動后氣促,、疲倦,，并伴有紫紺，呈進(jìn)行性加重,。
紫紺以口唇,、四支末端甲床明顯。
曾多次來江陵市第一人民醫(yī)院就診,，至今仍不能明確病因,。
小羅奇詭的病癥，讓他這些年在第一人民醫(yī)院進(jìn)入了黑名單,，沒有哪個科室敢收他,。
在多個科室互相推諉之后，最終來到了急診科,。
在急診科住院一個月,，發(fā)病原因依然沒有查明，病情沒有絲毫好轉(zhuǎn)。
久久查不到病因,，小羅一家人從一開始的氣憤,，到現(xiàn)在已經(jīng)對醫(yī)院徹底失去信心。
現(xiàn)在這一家人常住醫(yī)院,，對醫(yī)生的安慰話語表現(xiàn)的很麻木,，看到醫(yī)生跟沒看到一樣，眼皮都不帶抬一下,。
病房里有人勸他們?nèi)ゴ蟪鞘写筢t(yī)院看病,，但一家人這些年在江陵市東奔西走，早已花光身上的積蓄,，哪里還有錢去大城市的醫(yī)院看病,。
只能呆著這里耗一天是一天，期待著哪天奇跡到來吧,。
“小薇,，你來說說，發(fā)紺是血液發(fā)生了什么變化,？”
解主任雖然沒有辦法查明小羅的病因,，但這個病例卻十分具有探討價值，趁著查房就開始了現(xiàn)場提問,。
戚小薇走上前回答道：“發(fā)紺的本質(zhì)是血液中還原型血紅蛋白增多,，導(dǎo)致皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色?！?p> “那么小羅是真性發(fā)紺還是假性發(fā)紺,？”解啟蓮繼續(xù)提問。
“真性發(fā)紺,?！崩罴押綋尨鸬馈?p> 解主任輕輕點(diǎn)頭道：“史進(jìn)學(xué),，你來說一下小羅的病史,。”
被解主任點(diǎn)名的是一個體瘦個高的醫(yī)生,，他排眾而出,，清了清嗓子道：
“小羅發(fā)病以來，體重有所下降,，活動力大不如前,，除此之外，沒有其他癥狀,。
比較特殊的,，是既往史。
四年前曾在江陵市醫(yī)大一附院，診斷門靜脈海綿樣變性,，B超提示肝硬化,。
兩年強(qiáng)因脾功能亢進(jìn)，曾手術(shù)治療,，切除脾臟,、血管分流術(shù)和肝組織活檢,。
術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常,，不久后恢復(fù),。
沒有先天性心臟病病史,，多次心臟超聲等檢查未見異常，家族中沒有相關(guān)病史,。
體格檢查,，身高150cm,，體重27.6kg,，在室內(nèi)空氣中血氧82%-88%。
桶狀胸,，雙肺呼吸音清,，未聞及干濕啰音。
口唇,、四肢末端發(fā)紺,，可見明顯杵狀指，面部和頸部散發(fā)性皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,。
皮膚顏色大致正常,，無黃染，上腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕,，心臟無雜音,。
第一心音稍亢進(jìn)，肝脾無腫大,，四肢關(guān)節(jié)無腫痛,，四肢末端無水腫?！?p> 小羅的病史,，被史進(jìn)學(xué)像背書一樣流利地念了出來。
解啟蓮和李志軍兩名主任,，私下交流過,，他們認(rèn)為小羅發(fā)紺，和肝的相關(guān)性最大,。
然而小羅在急診科已經(jīng)做了相關(guān)檢查,，肝臟疾病全部排除，一無所獲。
所以,，診斷陷入了瓶頸,，兩名科室大佬面對這種情況，也無計(jì)可施,。
看著病床上不言不語的小羅,，原本正是活潑好動的年紀(jì)，現(xiàn)在卻沉默的可怕,。
解啟蓮內(nèi)心不免生出一絲自責(zé)感,。
當(dāng)醫(yī)生的就怕遇到這種情況。
病人活生生的在你眼前,，你卻找不到救他的辦法,，眼睜睜的看著他一天天的病重。
李佳航,、戚小薇,、史進(jìn)學(xué)三個人在后面也是干瞪眼。
這三人是急診科的中堅(jiān)力量,。
但兩個主任都沒辦法的病例,，他們?nèi)俗匀灰矡o計(jì)可施。
其余醫(yī)生就更不要說了,，很多人甚至都沒見過這種病,，壓根就不知道怎么處理這種情況。
一群醫(yī)生在病床前足足站了五分鐘,，還是李志軍皺著眉頭推了一下解啟蓮,，“走吧?！?p> 解啟蓮這才從沉思中回過神來,，搖了搖頭，轉(zhuǎn)身準(zhǔn)備離去,。
小羅一家人已經(jīng)習(xí)慣了醫(yī)生的手足無措,，看著解主任一群人離去，還是不動聲色,，就好像醫(yī)生們沒來過一樣,。
“既然肝臟疾病排除了，為什么不從發(fā)紺角度入手查一查呢,？”
突然,，一個清朗的聲音從旁邊飄了過來。
正準(zhǔn)備離去的醫(yī)生們,，神情一怔,。
這才發(fā)現(xiàn)有一個提著開水壺的年輕人,，不知道什么時候突然坐在小羅病床邊上。
他正用空閑的手拿起小羅的病例,，認(rèn)真地查看著,。
“你誰啊,？”李佳航皺著眉頭喝道：“醫(yī)生查房,，閑雜人等插什么嘴？”
雖然李佳航語氣不善,，但普通人在醫(yī)生面前談治療方案,，確實(shí)惹人厭煩。
楊巔峰放下開水壺,，饒有興致地坐在病床上,，翻看著小羅的過往治療史，將李佳航的責(zé)問當(dāng)成了空氣,。
李佳航臉上一陣尷尬,，尤其是戚小薇在場的情況下，這個不知道從哪冒出來的陌生人,，竟敢無視自己,！
仗著叔叔李志軍在科室的地位，科室里沒有人敢這樣對他,。
面子掛不住，李佳航臉色一沉,，就要上去和楊巔峰好好理論一番,。
解啟蓮眼疾手快地將李佳航拉了回去，很有興趣地打量了一眼楊巔峰,，道：“小伙子,，你說從發(fā)紺的角度去查這個病例？”
解主任主動放低姿態(tài)發(fā)問,，其他醫(yī)生自然也就不敢放肆,。
連同李志軍、戚小薇,、史進(jìn)學(xué)在內(nèi)的所有醫(yī)生,，紛紛望向楊巔峰，看看這個不知道從哪冒出來的小子,，究竟能說出個什么道道來,。
楊巔峰抬起頭，目光如星辰,，直視所有醫(yī)生,。
“發(fā)紺,、氣促和杵狀指是這孩子的重要臨床表現(xiàn)，以發(fā)紺為出發(fā)點(diǎn),，本質(zhì)是血液中的還原血紅蛋白增多,，導(dǎo)致皮膚黏膜呈青紫色?！?p> “你說的都是廢話,，誰不知道?！崩罴押洁托Φ?。
楊巔峰無視李佳航，繼續(xù)道：“發(fā)紺分為兩類,，一類為血液中還原Hb增加,，另一類為血液中存在異常血紅蛋白衍生物?！?p> 李佳航哼了一聲,，又準(zhǔn)備開口嘲諷一下，這次是李志軍狠狠地瞪了他一眼,，他才乖乖閉嘴,。
“高鐵血紅蛋白和硫化血紅蛋白多見于食發(fā)性發(fā)紺，起病急驟,，病情進(jìn)展迅速,，多在短期內(nèi)發(fā)展為重癥，所以小羅是此類疾病的可能性小,?！?p> 所有醫(yī)生安靜的聽著楊巔峰說話，沒有一個人打斷他,。
因?yàn)樯杂悬c(diǎn)醫(yī)學(xué)常識的醫(yī)生都能聽的出來,，楊巔峰說的確實(shí)診斷精華，并不是胡說八道,，信口雌黃,。
只是楊巔峰穿著便裝，年紀(jì)又小,，面對著一群穿白大褂的醫(yī)生說教,，這畫面看起來很有違和感。
“氣促伴發(fā)紺2年,，病程長,，因此基本確定小羅為血循環(huán)中還原血紅蛋白升高所致的真性發(fā)紺。從病史描述看,，發(fā)紺為全身性,，皮膚溫度正常,，有杵狀指，動脈血氧飽和度低,，因此考慮為中心性發(fā)紺,。”
“中心性發(fā)紺,？”解啟蓮和李志軍兩人對視一眼,，若有所思。
“小羅心臟彩超未見明顯心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,，因此不考慮法洛四聯(lián)癥等心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的先心病所致的發(fā)紺,。”
解啟蓮疑惑道：“相對于心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常所致的先心,，心外結(jié)構(gòu)異常先心所致的發(fā)紺也很常見,。”
“您說的沒錯,?！睏顜p峰笑了笑，“所以小羅的心臟彩超和心導(dǎo)管檢查未見異常,，不太符合心外先心病所致的發(fā)紺,，我認(rèn)為肺性發(fā)紺可能性最大?！?