“李主任，這么巧啊,?！?p>　　楊巔峰打了個哈哈。

　　心道這話應(yīng)該我來問才對吧,。

　　每次死亡預(yù)知都和你個蠢貨有關(guān),，這次八成又是誤診。

　　“你在這干什么,？”

　　李志軍皺眉質(zhì)問,，聲音有些顫抖。

　　不知道怎么回事,，自從上次誤診了劉忙導(dǎo)致死亡之后,，他現(xiàn)在對楊巔峰有一絲莫名的畏懼感。

　　“我上班啊,，李主任這話問的讓人聽不懂,。”

　　“你認識董總,？”

　　李志軍的目光在楊巔峰和董姓中年人身上來回觀察,，感覺這兩人不像是舊識。

　　“剛認識,，我正準備給董總看病,。”楊巔峰也不隱瞞,。

　　你個破導(dǎo)醫(yī),，看你妹的病。

　　李志軍嘴一張，就想口吐芬芳,。

　　但劉忙的前車之鑒尚在腦海中揮之不去,，李志軍話到嘴邊，又咽了回去,。

　　姑且看看這小子能看出什么名堂,。

　　“小楊醫(yī)生，我剛才就是讓李主任給看的病,，你這還不放心嗎,？”

　　董姓中年男子看著楊巔峰的胸牌說道。

　　楊巔峰認真道：“還是再仔細看一下比較好,?！?p>　　就是李志軍做診斷，楊巔峰才不放心,，換成別人可能還好些,。

　　每家醫(yī)院有很多老油子醫(yī)生。

　　仗著自己資歷老,，經(jīng)驗多,，看病向來不仔細，敷衍了事,。

　　而那些容易忽視的疾病,，往往就在不仔細間，悄悄奪走了病人的生命,。

　　只是這種疾病出現(xiàn)的幾率很低,，所以老油子醫(yī)生也能在醫(yī)院混的風(fēng)生水起。

　　李志軍,，就是其中的代表人物,。

　　董姓男子不以為意地笑了笑，覺得楊巔峰小題大做,，但服務(wù)態(tài)度獲得了他的好感,。

　　所以接受了楊巔峰的問診，開始不緊不慢地講述自己的身體狀況,。

　　楊巔峰仔細聽了一會,。

　　沒有得到什么有用的信息。

　　因為董姓男子的身體狀況本就沒什么特別的,，就是胸痛,、胸悶，無其他癥狀,。

　　“胸片,、心電圖,、以及冠狀動脈造影都做過了,，均顯示陰性,。”李志軍冷哼,，“根本就沒什么大問題,，問來問去也不知道你想干什么?！?p>　　楊巔峰面露沉思之色,，似乎看不出什么所以然，李志軍突然就得意了起來,。

　　誠然,，胸片、心電圖,、甚至連冠狀動脈造影都做了,，沒問題自然就是沒問題。

　　換成任何醫(yī)生來這里,，應(yīng)該都是這樣診斷,。

　　硬要說有病的話，只能先去排除神經(jīng)官能癥,，或者抑郁癥等心理疾病,。

　　可事實真的如此嗎？

　　楊巔峰不這么認為,。

　　他從董姓男子手上把所有的檢查結(jié)果都拿了過來,，睜大眼睛觀察。

　　胸片,、心電圖,、冠狀動脈造影……

　　看過所有的報告，經(jīng)過嚴謹?shù)呐袛?，楊巔峰意識到董姓男子不是簡單的胸痛,。

　　而是心絞痛。

　　也就是冠脈里長了斑塊,，造成血流受阻,，引起心肌缺血癥狀。

　　這是隱藏在董姓男子胸痛,、胸悶表象下的真實情況,。

　　楊巔峰沒有立刻開口告知董姓男子，因為沒有確鑿的依據(jù),。

　　他的目光,，在三份檢查報告上來回審視,，最終落在那張冠狀動脈造影的檢查報告上。

　　對,，問題就出在冠狀動脈造影的報告上,！

　　長期以來，冠狀動脈造影是評價冠脈病變的“金標準”,。

　　若造影結(jié)果顯示冠脈狹窄≥50%,，則可診斷為阻塞性病變。

　　若狹窄≤50%,，則診斷為非阻塞性病變,，然后被訂上“正常”的標簽,。

　　董姓男子現(xiàn)在就是第二種情況,。

　　造影正常卻有心肌缺血癥狀，極大可能存在非阻塞性冠脈粥樣硬化和微血管缺血,。

　　并最終導(dǎo)致主要心血管不良事件發(fā)生率增加,。

　　也就是說這種人，并非“正?！?！

　　“董總，我認為你的問題,，是冠脈前小動脈和小動脈結(jié)構(gòu)功能異常所致的勞力性心絞痛,，和心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征?！?p>　　楊巔峰放下造影報告,，考慮了一會，正聲說道：“也就是CMVD,！”

　　“CMVD?”

　　董姓男子完全聽不懂,，扭頭看向李志軍。

　　“你確定是CMVD,？”李志露軍露出十分不可理喻的神情,。

　　“對?！睏顜p峰自信點頭,。

　　“CMVD缺乏標準、規(guī)范的檢測手段,，只能通過血管活性藥物負荷后測定冠狀動脈血流速度,，或者冠狀動脈阻力進行間接評估，而且病變范圍小的時候極難檢測,?！?p>　　李志軍表情一冷,，以訓(xùn)斥的口氣說道：“相關(guān)評估檢測都沒做，你跟我說他是CMVD,？你太不專業(yè)了,！”

　　正如李志軍所說，CMVD缺乏檢測手段,，是醫(yī)學(xué)上的難題,。

　　用肉眼看造影就能判斷出CMVD,，這種事無異于天方夜譚,。

　　簡直是胡扯！

　　基于此,，楊巔峰理解李志軍的懷疑,，就不過多解釋什么了。

　　只對著董姓男子說道：“你若相信我,，就去影像中心測一下CFR,，拿著結(jié)果去心內(nèi)科，給趙勝主任過目即可,?！?p>　　江陵市第一人民醫(yī)院門診大廳有一面專家墻。

　　專家墻上掛著50位代表醫(yī)院最高水平的頂尖專家照片,。

　　趙勝,，正是其中之一。

　　他是心內(nèi)科的權(quán)威,，名聲響徹整個江陵醫(yī)療圈,。

　　所以他的判斷，等同于診斷金標準,，無人敢質(zhì)疑,。

　　董姓男子笑了笑：“這點小事，不用麻煩趙主任了吧,?！?p>　　董姓男子并沒有意識到CMVD的嚴重性。

　　最主要的是,，他不相信楊巔峰這樣的年輕醫(yī)生,。

　　只是不好明著拒，便模棱兩可的應(yīng)付一下,。

　　“董總,，去看看也無妨?！崩钪拒娫谂赃呁蝗徽f了一句,。

　　楊巔峰詫異地看著這李志軍,。

　　這貨什么情況？

　　改邪歸正了,？

　　還是有什么陰謀,？

　　其實不然。

　　因為楊巔峰一前一后,，明里暗里地兩次推翻李志軍的診斷,。

　　極大的打擊了他在學(xué)術(shù)上的自信心。

　　所以眼下有機會借著趙勝的名聲,，反打楊巔峰一次,，他李志軍何樂而不為？

　　董姓男子有些無奈的笑道：“其實我原本就是打算去趙主任那坐坐的,，若不是他名聲太響,，病人太多，不方便打擾,，我也不會來急診這邊,。”

　　李志軍看了看手表道：“快到下班時間了,，你現(xiàn)在過去正好能趕上,。”

　　“那……那好吧,，我現(xiàn)在就去趙主任那里,，有勞兩位費心了?！?p>　　董姓男子實在拗不過這兩個人,，只好擺擺手，道了聲謝,，半信半疑地離開了急診,。