“我這就出院回去,，我沒(méi)事，水也沒(méi)淹著我,，走,！”

　　病床上的老奶奶一下坐起來(lái)就要往外面走。

　　“媽?zhuān)t(yī)生還沒(méi)說(shuō)你能走呢,！等檢查檢查沒(méi)問(wèn)題再走也不遲,！”

　　老奶奶的女兒連忙上前攙扶著老奶奶說(shuō)道。

　　“我沒(méi)事,！我們現(xiàn)在就走,！”老奶奶執(zhí)意要走。

　　“走,！找醫(yī)生去,！”老人的兒媳說(shuō)道。

　　急診門(mén)診室中,，羅醫(yī)生說(shuō)道,，“老人家目前來(lái)看，問(wèn)題不大,，要走,，也可以！但是必須要簽字,！”

　　“好,！我來(lái)簽字！”老人的兒媳搶先說(shuō)著,。

　　“直系親屬在場(chǎng),，必須直系親屬簽字，來(lái),，你過(guò)來(lái)簽字,！”羅總朝男子一指，說(shuō)道,。

　　羅總從電腦上打出一份文書(shū),，讓老人的兒子簽了離院告知書(shū)。

　　“把費(fèi)用交一下,，你們就可以回去了,，但是千萬(wàn)要記得，老人家要是有什么突發(fā)情況,，馬上將她送往醫(yī)院,！”

　　“好的,！知道了，謝謝醫(yī)生,！”老人的兒子回答道,。

　　就在這時(shí)，又一個(gè)老奶奶快速走進(jìn)醫(yī)院,，“醫(yī)生,，咳咳...醫(yī)生，咳咳...我又被魚(yú)刺卡住了,！”

　　羅總定眼觀瞧，這老奶奶不是今晚上開(kāi)始就來(lái)過(guò)那位嗎,？咋又被魚(yú)刺卡住了,？

　　旁邊的周小刀也是幾個(gè)問(wèn)號(hào)從腦袋上方飄過(guò)！

　　這老奶奶,，我親自帶她去住院部三樓取得魚(yú)刺啊,，她咋又被魚(yú)刺卡住了跑來(lái)了？

　　“醫(yī)生,，咳咳...醫(yī)生,，我，咳咳...想著那盆魚(yú),，咳咳...就我和我老伴兒兩個(gè)人吃,，吃不完，咳咳...浪費(fèi)了,，咳咳...就又吃,，咳咳...就又卡住了，咳咳...真難受,！快帶我去耳鼻喉科,！咳咳...咳咳...”

　　老奶奶憋了好大的勁兒，才把話說(shuō)完,。

　　“得了,，今晚上你老人家也真的是!

　　你別說(shuō)話了，我馬上跟候醫(yī)生打電話,！他都已經(jīng)下班了,！我喊他馬上從家里趕來(lái)！”

　　羅總掏出手機(jī)再次撥打耳鼻喉科候醫(yī)生的電話,。

　　電話那頭響起,，一個(gè)懶洋洋的聲音傳來(lái)。

　　“喂,，小羅,，什么事?。?.....什么,，又是取魚(yú)刺,！......什么？又是那個(gè)老人家,！我馬上趕來(lái),，給我十分鐘時(shí)間！嘟嘟...”

　　“麻煩你了,！咳咳...”老奶奶說(shuō)道,。

　　很快，侯醫(yī)生趕到醫(yī)院,，這次他親自將那位痛苦的老奶奶帶上了樓,。

　　看著老奶奶漸行遠(yuǎn)去的背影，周小刀順口來(lái)了一句順口溜,。

　　魚(yú)刺卡喉,，痛苦又愁，前有用醋,，后又鉗勾,。

　　早知如此，何必怕餿,，一盆倒掉,，解憂解愁！

　　下次吃魚(yú)的時(shí)候,，還是小心一點(diǎn)為妙,！

　　周小刀端坐急診門(mén)診室，眼看著羅老師這會(huì)兒閑了下來(lái),，又想起老奶奶說(shuō)的全身都痛,，就趕緊向羅老師請(qǐng)教。

　　“羅老師,，前面那個(gè)墜河的老奶奶說(shuō)她全身都痛,，為什么不給她做檢查，要是有什么大問(wèn)題豈不麻煩纏身,！”

　　今晚沒(méi)遇見(jiàn)什么兇殘的事情,，羅總此刻心情還算不錯(cuò)，于是乎,，就準(zhǔn)備給周小刀詳細(xì)分析一番,。

　　為醫(yī)者，你現(xiàn)在還是一個(gè)實(shí)習(xí)生，剛剛踏入臨床,，從課本上進(jìn)入到實(shí)戰(zhàn),。

　　首先，你得培養(yǎng)臨床思維,。

　　什么是臨床思維,？

　　那就是當(dāng)你遇見(jiàn)一個(gè)病人的時(shí)候，你分析判斷的思路,。

　　這個(gè)思路必須要有邏輯,，它需要一層一層的往下推理，最終得到你想要的答案,。

　　就拿這個(gè)墜河的老奶奶為例,，我就給你分析一般。

　　首先,，這個(gè)老奶奶是不慎掉入河中,，當(dāng)時(shí)她在撿垃圾。

　　剛一掉河,，旁邊就有釣魚(yú)的人將她從河中救起。

　　從老奶奶的頭部沒(méi)有被河水淹沒(méi),，從老奶奶的頭,、面部沒(méi)有浸濕可以判斷。

　　緊接著我們又用儀器檢測(cè)血壓,、血糖,、氧飽和度，老奶奶的生命體征基本正常,。

　　我也用聽(tīng)診器聽(tīng)過(guò)老奶奶的肺部,，沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)大量的濕啰音。

　　老奶奶也是清醒的,，她自己也說(shuō)自己沒(méi)有被河水嗆到,。

　　從而可以判斷老奶奶并未吸入大量河水。

　　這就可以不擔(dān)心呼吸道的問(wèn)題了,。

　　另一方面,，墜河怕什么？

　　一個(gè)七十多歲的老年女性,，肯定是怕傷到身體的什么部位,。

　　換衣服的時(shí)候，我觀察了老奶奶,，全身皮膚未見(jiàn)損傷,。

　　皮外傷可以排除，那就需要考慮什么了？

　　骨傷,！

　　骨頭損傷疼痛異常,，我也詢問(wèn)了老奶奶，身上有哪些部位疼痛,。

　　她回答的是什么,？

　　全身都痛！

　　全身痛一般常見(jiàn)于哪些情況,？

　　有兩種比較常見(jiàn),。

　　第一種就是癌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移引起的全身疼痛！

　　第二種就是女性在絕經(jīng)之后因?yàn)榇萍に胤置跍p少繼發(fā)骨質(zhì)疏松,，骨質(zhì)疏松癥就會(huì)引起全身多處疼痛,。

　　這個(gè)老奶奶有沒(méi)有癌癥病史？

　　顯然是沒(méi)有的,！一個(gè)晚期全身多處轉(zhuǎn)移的癌癥患者還能去河邊撿垃圾,？這明顯是難以做到的行為。

　　當(dāng)然,，還有一些什么劇烈運(yùn)動(dòng)引起的全身酸痛,！被人家暴揍一頓引起的全身疼痛！沒(méi)病裝病,，說(shuō)自己全身都痛,！等等，先暫不考慮,。

　　要是這些亂七八糟的都完全考慮進(jìn)去的話,，這急診醫(yī)生就沒(méi)法當(dāng)了！

　　光在一旁掐著指頭排除去了,，病人死翹翹了都不知道,！

　　最終的初步考慮，老奶奶有骨質(zhì)疏松,。

　　那,，老奶奶有沒(méi)有可能本來(lái)就有骨質(zhì)疏松癥，這次又骨折了的可能性呢,？

　　當(dāng)然有可能,！

　　所以為我還為老奶奶全身查體一遍。

　　中醫(yī)的查體是望聞問(wèn)切,！

　　西醫(yī)的呢,？

　　是視觸叩聽(tīng)！

　　就和唱戲練的唱念做打,，說(shuō)相聲練的說(shuō)學(xué)逗唱一樣一樣的,！

　　都是四門(mén)功課！

　　是不是很神奇？

　　首先老奶奶的全身活動(dòng),，沒(méi)有看見(jiàn)皮膚破裂,、骨頭外露，老奶奶暫不考慮開(kāi)放性骨折,！

　　老奶奶活動(dòng)時(shí)沒(méi)有關(guān)節(jié)反?；顒?dòng)，我觸摸的時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨擦感,，叩擊的時(shí)候,，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哪里有特別疼痛不能忍受的地方！

　　至于聽(tīng)嘛,！肺上聽(tīng)過(guò)了,，骨頭這玩意兒一般受傷嚴(yán)重的時(shí)候當(dāng)場(chǎng)可能聽(tīng)見(jiàn)“咔嚓”的聲音，所以一般查體的時(shí)候沒(méi)多少聽(tīng)的,！

　　以上就基本排除了老奶奶的骨頭骨折損傷,。

　　臟器損傷呢？有沒(méi)有可能,？

　　同樣有可能,！還是通過(guò)視觸叩聽(tīng)，暫時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn),！

　　最終結(jié)論是什么,，老奶奶完全正常，沒(méi)有任何問(wèn)題,！

　　錯(cuò)！只要你說(shuō)出這句話,，我能保證你這輩子職業(yè)生涯宣布臨床死亡,！就是死得不能再死了！

　　現(xiàn)在的醫(yī)生,，僅僅憑著自己的望聞問(wèn)切或者是視觸叩聽(tīng)就有能力完全推斷一個(gè)人沒(méi)有任何病的話,，那還要胸片、心電圖,、彩超,、CT、MRI,、抽血化驗(yàn)等等這些檢查做什么,？

　　醫(yī)生只是肉眼凡胎盤(pán)！不是什么神仙,、妖怪,，哪里能看穿人體！

　　像華佗這樣的異能者，至今我都沒(méi)看見(jiàn)一位,！

　　華佗給曹操治病,，通過(guò)望聞問(wèn)切就看到曹操腦袋里長(zhǎng)得有風(fēng)涎，反正我是沒(méi)有這水平,！我高度懷疑華佗是異能者,！他居然能看穿頭顱，實(shí)在是厲害,！

　　我不及華佗也,！

　　比如老奶奶有腸穿孔，當(dāng)時(shí)可能任何儀器任何查體都檢查不出來(lái),，但是回家后就可能隨著時(shí)間的推移逐漸加重,，甚至危及生命！

　　當(dāng)醫(yī)生的,，不能完全相信家屬和病人的話,！也不能完全依靠檢查儀器！更不能盲目的自信認(rèn)為自己的望聞問(wèn)切或者視觸叩聽(tīng)就是百分百準(zhǔn)確的,！

　　言歸正傳,，老奶奶生命體征平穩(wěn)，家屬簽字后可以離院,，但是該囑咐的還是要囑咐,，萬(wàn)一回去得個(gè)什么腦出血、心肌梗死什么的,，很快見(jiàn)馬克思尋求真理去了,！見(jiàn)上帝、見(jiàn)耶穌到天堂去了,！到時(shí)候家屬找你扯皮,，你就知道當(dāng)醫(yī)生的樂(lè)趣了！

　　周小刀在一旁認(rèn)真的聽(tīng)著,，時(shí)不時(shí)還拿出小本子記上幾筆,，若有所思！

　　就在他津津有味的回味老總剛才講的那一番話的時(shí)候,，一位衣衫襤褸的人走至急診科,。