傍晚,。

　　下班了，顧修杰叫了一輛出租車等在醫(yī)院，并給康鴻,、小護士海音,、白小曼都發(fā)了微信,，讓他們一下班立刻趕來會合,。

　　幾個人都沒耽誤，準時到了,，坐著出租車直奔高鐵站,。

　　到平陽市的高鐵很多趟，有直達的,，也有路過的,，很方便。高鐵速度特別快,，半個小時就能到達,。

　　上了火車，四個人坐在一起說話,。

　　白小曼笑盈盈對康鴻說道：“康康,，你可真厲害，我沒想到你居然這么敢說,。以前上手術,，你可都是悶頭葫蘆，現在怎么一下變了個人似的,？而且這膽子賊肥,，好像誰的手術你都不看在眼里，都能挑出毛病來,?！?p>　　海音說道：“照我看，這不是康康的錯,，以前他不說話不代表對方沒有錯,，人家只是懶得說?，F在實在忍不住了，這才開口指點,，結果對方還不領情,。”

　　顧修杰擺手說道：“行啦,，這件事就此打住,，別再說了。咱們該琢磨一下后面這臺手術這才是關鍵,，這可是關系到咱們的錢的問題,。這是第一次在外做飛刀，要有個良好的開局,?！?p>　　康鴻說道：“病人的手術資料我已經仔細看過了，現在最大的難題是保肛,，畢竟年紀很輕，才三十歲,，又是個女的,。如果一輩子都帶著一個糞袋，生活質量會大打折扣的,，整個人也會頹廢下去,。”

　　顧修杰嘆了口氣,，說道：“我見過太多這樣的病人,，一輩子提著一個糞袋，到哪都是滿身的屎臭,，誰見誰都躲,，根本不愿意出門，也不愿意見朋友,，整天把自己關在家里頭,，就跟坐牢一樣。一輩子也不知道什么時候才能消磨過去,。生活質量真的非常差,，很多人就是因為心情極度抑郁，壽命也并不算長,，還有的甚至悲觀厭世,，選擇輕生，如果能夠保住肛門,，過正常人的生活,，那對病人來說,，當真是重獲新生?！?p>　　海音和白小曼也大致看了病歷,，知道情況。

　　白小曼說的道：“是呀,，病人也就大我兩歲,，我能體會她的心情。如果說我得了這種病,，切掉肛門,，什么時候糞便流出來都不知道，那真的我也不想見人,，甚至也可能會選擇輕生,。如果能夠保住她的肛門，我估計這病人當牛做馬都愿意,?！?p>　　海音嘆了口氣：“關鍵她得的是直腸癌啊，而且是超低位的直腸癌,，她的腫瘤距離肛門只有不到四厘米,，按照傳統(tǒng)的會陰聯合直腸癌根治術，這種超低位的直腸癌不存在保肛的可能,，因為徹底清除癌細胞是首先要考慮的,，否則手術就沒有任何意義。而這種癌細胞距離肛門太近了,，只有整個摘掉,，一輩子帶著糞袋。跟癌癥復發(fā)死去相比,，我相信很多人會選擇前者,，好死不如賴活著嘛?！?p>　　說到這,，海音對康鴻說道：“康康，你有沒有辦法保住她的肛門,？不然多可憐,。”

　　康鴻說道：“等到了醫(yī)院,，我需要去給病人親自做一個指診檢查,，這樣我心里才有數。雖然超低位的直腸癌,，在傳統(tǒng)手術中不存在保肛的可能,，必須整個摘掉,，另外找一個出口，但是近些年來國內外有很多學者一直在嘗試著超低位直腸癌保肛的可能,，而且越來越多的文獻證實這種可能性的存在,，也有大量的對比數據證明超低位直腸癌的治療中，全部或者部分保留肛門功能是可行的,?！?p>　　“傳統(tǒng)認為，直腸癌向腫瘤遠端浸潤會達到四厘米左右,，所以要想徹底把腫瘤細胞清除掉,，必須要切除腫瘤以外正常組織達到至少五厘米，才能保證腫瘤切緣陰性,。不過近年來的研究發(fā)現,，這種傳統(tǒng)的認知是有一些保守的。其實,，腫瘤向遠端腸壁浸潤很少有超過兩厘米的,。”

　　“所以,，遠端切除的距離只要大于兩厘米就可以保證良好的腫瘤清除效果,，也就是說，腫瘤細胞浸潤侵占只會在腫瘤以外兩厘米范圍內,，一般不會超過兩厘米。因為病人的超低位直腸癌是距離肛門五厘米內,，這樣有相當數量的病患是可以保留最多三厘米的肛門組織的,，能滿足基本的肛門功能?！?p>　　顧修杰愣了,，說道：“你研究的這么深刻，為了這個病準備了不少資料啊,。奇怪了,，這病案我上午才給你的，可是上午查完房就動手術了,，你哪有時間查資料,？難道以前讀書的時候查的？”

　　事實上,，康鴻也沒有對直腸癌保肛做如此細致的研究,。這都是因為他擁有了完美級腸癌手術技能。

　　手術技能包括涉及到的疾病的所有相關醫(yī)學知識,，這是手術的基礎,，其中一個關鍵的知識點,，就是直腸癌腫瘤切除的切緣界限問題。

　　這是在完美級手術技能包括的范圍之內,，在完美級手術技能之中,，要求切緣精確到兩厘米。

　　也就是說,，切除的切緣界限要精準到腫瘤細胞浸潤區(qū)域之外兩厘米正常組織,，這之內的必須清除，超過兩厘米之外的正常組織可以予以保留,。

　　這在理論上說起來很容易,，但是實踐上很難，一個醫(yī)生是很難精準界定兩厘米這個切緣邊界的,，因為手術醫(yī)生事先并不知道腫瘤細胞浸潤范圍到底有多寬,，只有切下腫瘤進行邊界病理檢驗才能知道。

　　經常要么切多了正常組織,，補不回去了,，要么切少了，殘留了癌組織,，留下致命隱患,。所以，手術醫(yī)生往往是寧錯殺不放過,，放棄整個肛門組織,，讓病人終身依靠糞袋。

　　海音聽得津津有味,，說道：“康康,，接著說，給這女人保住肛門還需要解決什么難題,？”

　　康鴻點頭,，繼續(xù)說道：“低位直腸癌還有一個問題，就是淋巴轉移的方向,。傳統(tǒng)認為,，直腸癌的淋巴轉移存在向上、側方和向下三個方向,。在這種思想指導之下,，要徹底根治直腸癌，就必須廣泛切除全部的直腸擴約肌,，肛門括約肌,，肛周皮膚和周圍脂肪組織。由此一來，整個肛門就報廢了,，就全部要切掉,。”

　　“但是,，有研究表明,，百分之九十五以上的病例，低位直腸癌的淋巴轉移都是沿著直腸上血管向上轉移的,，極少有向下轉移的,。這就給保留下部淋巴結提供了理論依據?！?p>　　“另外,，以往的研究認為，低位直腸癌出現側方淋巴結轉移的機會,，大概是百分之十到百分之四十,。所以,，對側方淋巴結的清掃是必要的,，可以顯著的降低局部復發(fā)率,，延長生存期?！?p>　　“可是,，這種觀點隨著新輔助放化療的廣泛開展，在歐美等西方國家已經基本拋棄了側方淋巴結清除術,。主要是因為側方淋巴結的轉移,，往往是全身系統(tǒng)性轉移的一部分?！?p>　　“最新研究認為,，側方淋巴結的清掃并不會降低局部復發(fā)率，延長生存期,，而側方淋巴結術后并發(fā)癥率高,，尤其是會出現性功能障礙和泌尿系統(tǒng)障礙,，從而嚴重影響患者的生活質量,。”

　　“同時,，術前新輔助放療化療能夠有效殺滅癌細胞,，達到側方淋巴結清掃的同樣效果。因此如果這兩個思路都能成立,，淋巴結的下方和側方的淋巴結都可以保留的話,，這個病人的保肛就有很大的希望了。”

　　海音和白小曼拍掌叫好,，可顧修杰已經聽迷糊了,。