呼吸機，尤其是有創(chuàng)呼吸機，也是ICU最常用到的設(shè)備,。

　　對ICU來說,，如果血氣分析是化驗里面的方天畫戟,，那有創(chuàng)呼吸機就是治療支持設(shè)備里的青龍偃月刀了。

　　一個沒有有創(chuàng)呼吸機的ICU,，專業(yè)審查絕對無法合格,。

　　這里的呼吸機倒是熟悉的品牌，邁柯唯（MAQUET）中的servo-s型號,。

　　這是一家最早始于?國,，而后被銳碘某集團收購的公司。

　　相比于同屬?國的德爾格（Draeger）公司生產(chǎn)的小巧精悍,、可靠耐用的呼吸機而言,。

　　邁柯唯的呼吸機優(yōu)勢在于功能模式更多，臨床使用中更靈活多變,。

　　這兩個公司在有創(chuàng)呼吸機制造領(lǐng)域,，都是國際領(lǐng)先水平。

　　要說的話,，其實吳斯更傾向于邁柯唯,，又不是去搞戰(zhàn)地醫(yī)療面對惡劣自然環(huán)境。

　　在監(jiān)護室里面邁柯唯的耐用性也足夠了,，而更多的功能模式就意味著更多的解決問題手段,。

　　“其實，對ICU新手而言,，這個SIMV+PSV（同步間歇指令通氣+壓力支持通氣）模式足以應對絕大多數(shù)的呼吸衰竭了,。”吳斯繼續(xù)自言自語,，穆靈妍也依舊默契的拿著小本本寫寫畫畫,。

　　“這種模式的好處是既可以有效改善患者的呼衰，也能鍛煉呼吸相關(guān)肌群,，減少長期上機造成的呼吸機依賴,。”

　　說罷吳斯調(diào)節(jié)起呼吸機的參數(shù),，吸氧濃度70%起手,，peep（呼氣末正壓）10mmHg，呼吸頻率15次/分,，支持和強制吸氣壓力14起手。

　　“吸氧濃度一般根據(jù)呼衰程度以70%～100%起手為宜,，后面如果病人氧合好轉(zhuǎn),，就根據(jù)血氣結(jié)果逐步降低,。”吳斯推了下眼睛,，繼續(xù)指著呼吸機顯示面板道,，“支持壓力是患者自主吸氣時的支持力量，而強制吸氣壓力則是沒有自主呼吸時的送氣力量,，一般一致即可,。”

　　“那這個一般就是14起手嗎,？”穆靈妍終于忍不住了,，結(jié)束了這種你自言自語，我偷偷記錄的游戲,，認真請教了起來,。

　　吳斯也沒有為難小姑娘，雖然她剛見面時的敵意來得莫名其妙,，但男人的氣量還是要有的：“不是,，你給壓力是為了保證患者通氣的，那自然要以潮氣量作為標準,?！?p>　　見呼吸機上患者的潮氣量（平靜呼吸時一次吸入或呼出的氣體量）波動在500ml左右，穆靈妍恍然,，畢竟是高材生,，一點就透。

　　“最后就是關(guān)鍵的peep了,，呼氣末正壓可以有效的對抗肺水腫造成的液體滲出,，治療繼發(fā)于心力衰竭的呼衰是重要參數(shù)。

　　“心衰病人可以適當給高一點,，然后根據(jù)血氧情況調(diào)整,。但是要小心掌握一個度，太高的peep會造成低血壓,，以及肺血管受壓導致的肺血液灌注不足,，反而使血氧下降?！?p>　　連說帶做了半天,，吳斯嘴都干了，病人暫時血氧也上來了,，正想去喝口水,，忽然一個杯子遞到了自己眼前。

　　一個長相甜美,，小巧玲瓏的護士朝吳斯笑了一下：“吳大夫,，喝口水吧,。”

　　瞧瞧人家,！

　　“謝謝,。”吳斯回了個禮貌的微笑,，抿了口水,，溫度正合適。

　　瞧瞧人家,！

　　這土里土氣的姑娘擱這蹭了半天課了,，一點眼力見都沒有。

　　“LSP……”

　　嗯,？

　　吳斯一口水差點噴了出來,，愣愣地看著正看向別處，狀似無辜的穆靈妍,。

　　喝口水就成LSP了,？

　　別以為裝無辜我就不知道剛剛那句話是你放的！

　　這么有特點的聲音,，聽過一次就不可能認錯,。

　　白瞎了自己認真教她半天，真是不可理喻,。

　　“補醫(yī)囑去！”

　　“切……”小聲嘟囔了一句什么,，穆靈妍還是乖乖去開醫(yī)囑了,。

　　吳斯看向旁邊偷笑的小護士，低聲道：“她總是這么無理取鬧嗎,？”

　　小護士掩嘴：“妍妍平時待人很好呀,，你是不是得罪她了?！?p>　　“我第一天來,，想得罪都沒機會啊?！?p>　　真是嗶了史努比了,。

　　隨后護士們麻利的給患者放了導尿管、胃管,。

　　“心電圖出來啦,，快來看?！甭榛ㄞp朝自己招了招手,。

　　算了,，不是斗氣的時候。

　　吳斯看向手中的心電圖,，果然各導聯(lián)ST段明顯壓低，T波倒置,，心肌缺血的表現(xiàn)很明顯,。

　　但沒有明顯的ST段抬高，暫時不考慮心肌梗死引起的心衰,。

　　“再等個心肌酶和BNP,，如果這兩項化驗也高，就可以確診心衰了,?！?p>　　事情到此，似乎這老人就是一個心力衰竭引起的呼吸衰竭,、低血壓休克,。

　　病情雖然較重，但普通的市里三級醫(yī)院足可以解決,。

　　也沒發(fā)現(xiàn)他身上有什么受超凡力量影響的狀況?。繎撌歉沐e了吧,。

　　但是接下來,，吳斯就發(fā)現(xiàn)事情果然沒那么簡單。

　　官方大力支持的超自然醫(yī)院,，效率還是很高的,，一小時左右BNP就出來了，863 pg/ml,，每家醫(yī)院由于化驗流程及方法問題,，正常值范圍都是不一樣的。

　　這里BNP超過150就已經(jīng)是輕度心衰的程度了,，800多已經(jīng)相當嚴重了,。

　　結(jié)合同樣升高的肌鈣蛋白、肌酸激酶,、肌酸激酶同工酶,，老人的病已經(jīng)很明確了。

　　其他化驗結(jié)果除了貧血,，別的也沒有太特殊的,。

　　首發(fā)心力衰竭，左心泵血能力減弱后血液淤積在肺部,，肺水腫后,，肺的液體滲出增加導致了呼吸衰竭,，同時合并低血壓休克。

　　吳斯看看病人的尿量,，當時導尿一次性導出了600ml膀胱中的存尿,，經(jīng)過這一小時目前尿袋里是700ml，每小時一百的尿量不算少了,。

　　“給20mg呋塞米吧,，再減輕一下心臟負荷?！?p>　　其實現(xiàn)在這種情況,，有呼吸機支持，尿量也有,，只要限制水的入量,，心臟負荷應當也會逐漸減輕。

　　但還是保險一點好,。

　　穆靈妍抬頭問道：“不再給些強心藥嗎,？比如洋地黃類的?！?p>　　“可以給,，不過洋地黃藥物并不能降低患者死亡率，只能減輕癥狀,，這點要注意,。”見自己終于肯定了她的一條建議,，麻花辮女孩臉上露出了一絲笑意,。

　　“那我給他從胃管吃地高辛……”

　　“靜脈注射西地蘭！他是急性心衰,，危重病人,。”

　　穆靈妍臉上剛剛的笑意瞬間消失,，撇撇嘴,，扭頭默默地開醫(yī)囑去了。

　　此時的二人卻還沒有察覺到,，事情并沒有這么簡單……