脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨,，叫半月板,。

　　其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接,，中心部薄,，呈游離狀態(tài)。

　　正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用,，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。就是保護(hù)股骨和脛骨的直接撞擊作用,。

　　也是我們平時(shí)穿鞋的時(shí)候,，會(huì)習(xí)慣地放一個(gè)鞋墊，穿起來(lái)就舒服一些。

　　半月板損傷后,，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛,，部分患者有彈響及關(guān)節(jié)絞鎖。

　　若不及時(shí)處理,，損傷的半月板會(huì)不斷磨損膝關(guān)節(jié)的軟骨,，而我們的軟骨無(wú)再生能力，軟骨受損之后直接的后果是加速骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　因此,，半月板的作用,，是十分重要的。

　　除了年紀(jì)比較大的人,，而且即便是年紀(jì)比較大的人,，半月板是能保留就盡量保留。

　　畢竟半月板只是鞋墊,，而不就真是我們現(xiàn)在穿的鞋墊,，穿著不合適了，穿爛了,，我們?cè)倩◣讐K錢(qián)甚至十幾塊錢(qián)乃至幾百塊錢(qián)買(mǎi)一雙換掉就行了,。

　　我們身體之物，出生時(shí)即是最完美,，一旦受損,，給你這具身體的老媽可不負(fù)責(zé)原產(chǎn)配件的更換，別人也是無(wú)法幫助你完全恢復(fù),。

　　因此,，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，所謂的完全康復(fù),，都是假的,，只能說(shuō)盡量地幫你解決疼痛等問(wèn)題，幫助你完成日常行為該做的動(dòng)作,，一旦受傷,，就再不從前！

　　半月板受損之后,，可以解決癥狀的辦法有好幾種,。

　　一是切除，就是破爛的鞋墊穿在腳上,，還不如直接把鞋墊給扔了,，可能還舒服點(diǎn),。也好比鞋子里面滿(mǎn)是小石頭，還不如直接赤腳走路一樣,。

　　二是縫合,，縫合就是修補(bǔ)，把破了的鞋墊,，能縫合的地方縫了,，卷起來(lái)的，膈應(yīng)腳的地方則平掉,。然后雖然爛了點(diǎn),，但好歹還有個(gè)保護(hù)腳的作用。

　　三是成形,，也叫部分切除,，是切除術(shù)的一種補(bǔ)充，就是把該切的地方切掉,，不該切的地方則保留下來(lái),，可以作為脛骨和股骨之間的緩沖區(qū)。

　　方泥馨是對(duì)自己的要求比較高的,，她此刻是非常之猶豫,，她雖然沒(méi)有真正地專(zhuān)研過(guò)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，但是看過(guò)的文章卻不在少數(shù),。

　　按照當(dāng)前的潮流和最頂流的思路來(lái)講,，也是循證醫(yī)學(xué)最新的支持證據(jù)來(lái)講，縫合,，要比完全切掉給病人帶來(lái)的綜合收益要大,。

　　但問(wèn)題就出在這里了，放射狀的損傷,，與半月板的半月形態(tài)并不一致,，而膝關(guān)節(jié)的MRI平掃是按照冠狀面、矢狀面,、橫斷面三個(gè)層面來(lái)一層層掃的,。不明顯的損傷就可能正好掃不出來(lái)。

　　如果早就知道病人有三處破裂的話(huà),，方泥馨不會(huì)強(qiáng)自鎮(zhèn)定地把病人拉上手術(shù)臺(tái)來(lái),。畢竟她做的縫合效果，自己心里也沒(méi)底,。

　　李東山此刻也是看出了方泥馨的猶豫,，神色鄭重，這個(gè)病人的核磁,，是經(jīng)過(guò)了他精挑細(xì)選了的,。

　　就是為了讓方泥馨先練練手感,，找找感覺(jué)，沒(méi)想到一來(lái)就直接給方泥馨帶來(lái)了心理壓力,。

　　咬鉗，可以把半月板的內(nèi)側(cè)緣給咬掉,，但是卻不適合把所有的半月板咬掉,。

　　若是破裂得不夠厲害，把破裂的邊緣咬掉之后,，半月板就不會(huì)游離與卷起來(lái),，剩下的仍然是一個(gè)整體，所以可以不會(huì)對(duì)軟骨面產(chǎn)生刺激,。

　　這是成形術(shù)可用于治療的另外一個(gè)原理之一,。

　　但問(wèn)題是，此刻方泥馨把邊緣的破口都咬除之后,，再用探鉤探半月板的時(shí)候,，半月板看起來(lái)還有些松松垮垮的。

　　李東山也注意到了,。

　　要縫合,。

　　李東山見(jiàn)狀便說(shuō)：“泥馨，不要緊張,，慢慢來(lái),。不著急?！?p>　　術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻,，李東山雖然是骨科學(xué)的教授，但是他的亞專(zhuān)業(yè)就是創(chuàng)傷和骨折,，比周玄青教授還厲害,，但這并不代表他在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)上的造詣就會(huì)比林輝高。

　　運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史沒(méi)多少年,，他沒(méi)跟上過(guò),，沒(méi)精力去專(zhuān)研了，其實(shí)比方泥馨只是更懂怎么閱片而已,，這就不是他們那個(gè)年代的產(chǎn)物,。

　　方泥馨緩緩地點(diǎn)了點(diǎn)頭，說(shuō)：“巡回老師,，給我開(kāi)兩根0/2的愛(ài)惜邦縫線(xiàn),。”

　　方泥馨心里很清楚,，這個(gè)病人的前角,、體部,、后角都有損傷，選擇半月板的縫合方式,，除非選擇那種全關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板縫合系統(tǒng),，比如fastfix，否則的話(huà)還得同時(shí)采用從外到內(nèi)與從內(nèi)到外兩種縫合方式,。

　　由外向內(nèi)（Outside-in）方法用18號(hào)腰穿針或12號(hào)斜面的普通注射針頭穿刺即可,，操作最簡(jiǎn)單，但只適用于前角和體部,，后角又不適用,。

　　由內(nèi)向外（ Inside-out）的方法更好與由外而內(nèi)相反，從關(guān)節(jié)內(nèi)向關(guān)節(jié)外穿針引線(xiàn),，也在關(guān)節(jié)外打結(jié)固定,。

　　它可以控制關(guān)節(jié)內(nèi)半月板的進(jìn)針部位，縫合更加整齊可靠,。

　　但由內(nèi)而外方法需要專(zhuān)門(mén)的的手術(shù)器械,，縫合后角時(shí)需要附加切口利用弧形擋板保護(hù)血管神經(jīng)，適用于半月板體部,、后角的損傷,，不太適用于前角的縫合。

　　全關(guān)節(jié)內(nèi)的縫合一針就要好幾千,，花費(fèi)太貴,。還有脛骨通道的縫合對(duì)人體的傷害又太大。

　　“還再開(kāi)一針fast-fix吧,?！比绻脧膬?nèi)而外縫合后角的話(huà)，還要附加切口,，也會(huì)增加患者的傷害,，這時(shí)候，也只能多加點(diǎn)錢(qián)了,。

　　李東山聽(tīng)完,，就趕緊給病人自己解釋。

　　因?yàn)榘朐掳宓氖中g(shù)只需要腰麻,，而且鏡子的顯示器就在病人的頭上,，他自己就能夠看到全程，李東山都還才開(kāi)口,，他自己便道：“李教授,，我看清楚了，麻煩你們幫我縫起來(lái)吧?！?p>　　“術(shù)前鄒醫(yī)生就給我講了,，縫起來(lái)對(duì)以后要更好一些，多花點(diǎn)錢(qián)就花點(diǎn)錢(qián),，沒(méi)關(guān)系,。”

　　“好,?！崩顤|山得到了回應(yīng)，便道：“那兩根腰穿針吧,。”

　　方泥馨立刻接過(guò)了腰穿針,，然后說(shuō)：“小陸,，你來(lái)幫我扶一下鏡子?！?p>　　從外向內(nèi)縫合,，自然是需要一個(gè)人扶住關(guān)節(jié)鏡，提供關(guān)節(jié)內(nèi)的視野的,。這樣才能夠視野化的操作,。

　　“好的，師姐,?！标懗纱丝桃部闯鰜?lái)了方泥馨的糾結(jié)，很穩(wěn)地接過(guò)了鏡子,，并且還稍微調(diào)整了一下,，使得整個(gè)關(guān)節(jié)鏡的視野更加開(kāi)闊了。

　　方泥馨看到了這一變化,，可沒(méi)心思去想陸成到底是怎么做到的了,，只是用手大概探了一下病人半月板的體表對(duì)應(yīng)位置，然后就把腰穿針穿了進(jìn)去,。

　　針尖自關(guān)節(jié)內(nèi)破出,，卻并沒(méi)有穿到半月板的體部?jī)?nèi)。

　　顯然,，縫合并不是那么簡(jiǎn)單的,。

　　正這時(shí)，手術(shù)室的門(mén)被打開(kāi)了,，然后走進(jìn)來(lái)了一個(gè)人,，笑著道：“我說(shuō)我問(wèn)巡回另一套關(guān)節(jié)鏡去哪里了，沒(méi)想到在這里找到了,?！?p>　　“李教授,，您現(xiàn)在發(fā)展的業(yè)務(wù)是越來(lái)越廣了啊?！?p>　　“這是白區(qū)的破口?。　?