胸痛五項：正常。

　　心臟彩超：正常,。

　　胸CT：正常,！

　　頭CT：正常！

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　　吳佑安看著自己開出的檢查化驗做完的結(jié)果,，清一色的正常,。

　　再看看面前這位仍然沒有好轉(zhuǎn),，一直處在強烈瀕死感中的病人，有些無語,。

　　“您再查個血氣分析吧,。”

　　說這話的時候,，吳佑安自己也有些慚愧,。

　　這和他平時的診療風(fēng)格完全不同，心肺相關(guān)的檢查化驗,，凡是做起來方便,，出結(jié)果也快的，他幾乎給病人查了個遍,。

　　甚至連腦部也做了檢查,。

　　可就算是這樣，仍然是一點線索都沒有,。

　　肺炎,、心衰、心梗,、心律失常,、支氣管炎、哮喘,、氣胸……

　　和他癥狀相關(guān)的疾病,，被吳佑安一個一個提上議程，又很快一個個被排除,。

　　繞了一大圈,，病人錢花了不少，卻還在原地踏步,。

　　但現(xiàn)在沒有別的辦法,，原因找不出來，就沒辦法對癥下藥,。

　　平喘這件事,，不是簡單粗暴的給點兒茶堿，開個喘定就完事了的,。

　　舒張氣道的藥物,，或多或少都會對心率，對心功能產(chǎn)生一些不良影響,。

　　而治療心源性喘憋的辦法用在肺部疾病上,，也會帶來問題。

　　比如利尿會使肺里的痰液變得粘稠,，甚至形成痰痂堵塞氣道,，造成患者窒息乃至死亡,。

　　所以只能硬著頭皮查下去。

　　好在患者還是十分配合的,，而且病情似乎也并沒有出現(xiàn)明惡化的情況,。

　　他虛弱的點點頭：“好，我相信吳醫(yī)生你,。不過……你能不能先給我用點緩解癥狀的藥,？輸點液什么的，我再接著查,？

　　“以前在心臟科看的時候,，他們給我輸?shù)哪欠N液就挺管事的?！?p>　　吳佑安心中一動：“你以前也犯過這毛?。吭谛膬?nèi)科查過,？查出問題沒有,？”

　　剛才這名病人表現(xiàn)的十分嚴(yán)重，自己優(yōu)先搶救,，倒是沒有顧得上仔細(xì)詢問這患者的既往史,。

　　“是啊，看過,，當(dāng)時說我就是心肌缺血,，輸點液就好了,?！?p>　　心肌缺血？

　　吳佑安拿起手中的心電圖,，看來看去也是標(biāo)準(zhǔn)的很,，完全沒有任何一點缺血的跡象。

　　要說病人現(xiàn)在已經(jīng)好轉(zhuǎn)了的話,，那倒是有可能,。

　　心肌缺血發(fā)作的時候，T波與ST段的變化會比較明顯,，只要不是嚴(yán)重的狹窄和梗死,，那在患者不發(fā)做的時候還是有可能完全正常得。

　　心肌標(biāo)志物,，也就是心肌酶等血化驗,，還有心臟彩超也是如此，普通的心絞痛心肌缺血,，在患者沒有癥狀的時候查確實有可能正常,。

　　可是……

　　這病人現(xiàn)在的狀態(tài),，那叫沒癥狀？

　　他都快喘成破風(fēng)箱一樣了,。

　　“你現(xiàn)在比剛剛好點沒有,？”

　　患者皺眉：“吳醫(yī)生，我都這樣了,，您就別開……開我玩笑了,。我像……呼、呼,，像好點的樣子嗎,？而且我現(xiàn)在手腳也開始麻了?！?p>　　這太過不合常理,。

　　自己有必要查一下他的就診記錄。

　　“吳醫(yī)生,，你和我說實話……我……我是不是要死了,？”這個看著挺壯實的男人，此時已經(jīng)快哭出來了,。

　　“沒有,，你的生命體征非常正常，化驗檢查心肺也沒什么問題,，不會那么輕易就死,。你現(xiàn)在先去化驗個血氣，我看看結(jié)果,?！?p>　　或許是吳佑安說的非常篤定給了他一些信心，這個男人奇跡般喘得似乎沒那么厲害了,。

　　在家屬的攙扶下,，去化驗血氣了。

　　自己并沒有急著接診下一個病人,，而是快速的查閱起了他的就診記錄,。

　　這個病人已經(jīng)不止一次來楓葉紅醫(yī)院看病了。

　　從去年的三月份開始,，他就斷斷續(xù)續(xù)的來看過病,。

　　也是因為這個癥狀，但是看病歷記載的情況,，之前都沒有那么嚴(yán)重,。

　　那個時候他只是覺得胸悶、心慌而已。

　　心內(nèi)科給他下的診斷就是心肌缺血,，冠心病打問號,。

　　他一直找心內(nèi)科同一個醫(yī)生看病。

　　這位醫(yī)生叫常鑫,。

　　已經(jīng)是年近四十的一位主治醫(yī)師了,。

　　吳佑安打開了這個病人之前幾次就診時做得心電圖，同樣沒有任何異常,。

　　就連當(dāng)時的心電圖室出具的正式報告上面,，寫的也是正常心電圖。

　　之前所有的其他化驗檢查,，也和這次一樣,，沒有一個異常的。

　　可常醫(yī)生每次給的診斷都是心肌缺血,。

　　難道是住院做造影了,？所以那位常醫(yī)生才這么肯定？

　　自己又查了他的住院記錄,，卻一無所獲,。

　　再看他之前用過的藥。

　　并不是治療心絞痛,、心肌缺血,、冠心病的一線用藥。

　　甚至連擴張冠脈血管,，改善心臟自身供血的藥都不是,。

　　卻是一個昂貴的二線用藥，也就是不作為心臟病首選的藥,。

　　這是什么人間迷惑行為,？

　　如果那位常醫(yī)生認(rèn)為他心臟有問題，為什么不使用療效確切的一線藥,？

　　如果認(rèn)為沒問題,，那就連藥都不該用,。

　　單用一個二線藥是幾個意思,？

　　正在此時，病人拿著血氣的結(jié)果也回來了,。

　　終于,，自己終于發(fā)現(xiàn)幾個有異常的數(shù)值了！

　　二氧化碳分壓18,，氧分壓165,，乳酸4.5……這三個數(shù)值最先吸引了吳佑安的注意。

　　結(jié)合碳酸氫根等其他數(shù)值,，提示患者目前出現(xiàn)了呼吸性堿中毒,、高乳酸血癥,。

　　但他的氧分壓卻并不低。

　　他手腳麻木的感覺,，根源就出在這呼吸性堿中毒上面,。

　　高頻率的喘息，造成了患者血液中的二氧化碳分壓水平極速下降,。

　　二氧化碳對人并不是毫無用處的廢氣,。

　　它在血液中對維持人體的酸堿平衡，甚至呼吸功能都有重要意義,。

　　吳佑安在看到這份血氣結(jié)果的一瞬間,，猛然警覺，自己的思維似乎被限制住了,。

　　他一直只在熟悉的內(nèi)科領(lǐng)域?qū)ふ一颊叩膯栴},，但誰說喘憋，就一定是內(nèi)科疾病了,？

　　如果將“索敵范圍”擴大,，會不會有新的發(fā)現(xiàn)呢？

　　隨著想法的轉(zhuǎn)變,，自己視野中由想象構(gòu)成的診斷全部打亂,，陸續(xù)加入新的診斷之后，開始了重新排列,。

　　而在新的排列組合中,，一個新的診斷以紅到發(fā)亮的姿態(tài)出現(xiàn)在了他的視野中。

　　焦慮癥,。

　　物質(zhì)決定意識,。

　　每個新時代成長起來的人都無比熟悉這句話，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也十分具有指導(dǎo)意義,。

　　這句話的后半句,，在日常工作中卻不常被驗證，但也同等重要,。

　　意識對物質(zhì)具有反作用,。

　　身體器官、組織的病變會引發(fā)人的痛苦,、擔(dān)憂,、焦慮等等情緒。

　　但是,，人的情緒對身體就沒有影響了嗎,？

　　當(dāng)然有影響。

　　吳佑安的思路一下被打開了，如果這位患者是焦慮癥,，那么一切就說的通了,。

　　這種精神疾病的診斷，首先要排除身體的器質(zhì)性病變,。

　　而且要確診的話,，需要填寫一份復(fù)雜的評估量表。

　　這是精神科醫(yī)生的工作,。

　　但吳佑安還有更簡單的辦法,。

　　他以微不可查的細(xì)小聲音說道：“砸瓦魯多?！?