“首先核對(duì)姓名和腕帶信息，同時(shí)測(cè)量生命體征,?！?p>　　“心率，血壓,，呼吸,。”

　　“然后要告知患者家屬穿刺目的,，必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,，同時(shí)讓監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)?！?p>　　李琴給小兒模具提前穿好紙尿褲,。

　　“要撫慰好嬰兒，如果孩子實(shí)在不配合,，用水合氯醛或地西泮鎮(zhèn)靜,。”

　　“做好物品準(zhǔn)備,?！崩钋偻苼?lái)治療車(chē)，“骨髓穿刺包,，安爾碘,，2%利多可因，20ml注射器數(shù)個(gè),、推片1張,、載玻片6~8張、抗凝管......”

　　李琴拿起一次性骨髓穿刺包,，“里面有骨穿針,、注射器、棉球,、醫(yī)用紗布平,、鑷子、洞巾、彎盤(pán),?！?p>　　“技能大賽的現(xiàn)場(chǎng)，很可能不提供一次性骨穿包,，你們需要在分門(mén)別類(lèi)排列的眾多操作物品中,，最快速度找到這些?！崩钋俜磸?fù)強(qiáng)調(diào),，“一定要把這些操作器械，牢牢地刻在你們的腦海中,?！?p>　　“同樣，這是一個(gè)雙人操作,?！崩钋賹?duì)著江子馨說(shuō)，“子馨,，你來(lái)當(dāng)我的助手,。”

　　四人都有些遲疑,，他們似乎已經(jīng)習(xí)慣了,，什么事都有隊(duì)長(zhǎng)沖在最前面。

　　技能中心這些老師專(zhuān)門(mén)為此還開(kāi)了一個(gè)短會(huì),，要盡早糾正這種“不正之風(fēng)?！?p>　　技能操作從來(lái)不是單打獨(dú)斗,，也不是個(gè)人英雄主義，需要所有人團(tuán)結(jié)一致,，攜手共進(jìn),。

　　“好的老師?！?p>　　李琴口述洗手,，戴好口罩帽子。

　　“助手這時(shí)候應(yīng)該協(xié)助患兒取仰臥位,，準(zhǔn)備好無(wú)菌注射器和安爾碘,，同時(shí)在穿刺過(guò)程中，密切觀(guān)察患兒的情況,?！?p>　　李琴選擇了小兒模具的右腿，讓其稍稍外展，并在腘窩處墊高,。

　　“再次核對(duì)患兒姓名,、腕帶以及住院號(hào)?！?p>　　“穿刺部位,，為脛骨粗隆以下1cm之前脛骨前內(nèi)側(cè)較平的骨質(zhì)?！崩钋龠呏v解,，邊用甲紫做好標(biāo)記，“脛骨穿刺,，適用于1歲以下的患兒,。”

　　“下一步,，消毒鋪單,。”

　　李琴接觸一次性骨髓穿刺包的外層,，將其打開(kāi),。

　　出于無(wú)菌原則考慮，她只能接觸相對(duì)有菌的穿刺包外層,，而絕對(duì)不可以觸碰穿刺包的內(nèi)層,。

　　戴好無(wú)菌手套，打開(kāi)骨髓穿刺包的內(nèi)層,。

　　物品齊全,，檢查骨穿針是否通常，尖端銳利與否,。

　　江子馨將安爾碘倒入放有無(wú)菌棉球的無(wú)菌杯內(nèi),，用無(wú)菌持物鉗夾起棉球，以穿刺點(diǎn)為中心向外呈同心圓樣消毒三遍,。

　　李琴鋪好巾,，在江子馨的協(xié)助下，抽取2ml2%的利多卡因,。

　　在穿刺點(diǎn)局部皮下注射成一個(gè)皮丘,，將注射器垂直與皮膚表面刺入，邊進(jìn)針邊回抽邊推藥,。

　　“骨髓穿刺的疼痛多源自于骨膜,，因此麻醉一定要深達(dá)骨膜，在骨膜做扇形局部麻醉,?！崩钋儆沂职纬鲎⑸淦?，用消毒紗布?jí)浩绕獭?p>　　李琴拿出骨穿針，這是一個(gè)雙層金屬裝置,，外層是固定器,，內(nèi)層是穿刺針，根據(jù)兒童軟組織的厚度以及麻醉時(shí)進(jìn)針深度做了相應(yīng)的調(diào)整,，大約距針尖1~1.5cm,。

　　“骨穿針和注射器務(wù)必保持干燥！以免發(fā)生溶血反應(yīng),?！?p>　　每一個(gè)操作中可能會(huì)被忽視的細(xì)節(jié)，都會(huì)將風(fēng)雨飄搖的西北醫(yī)科大參賽隊(duì)伍,，推向無(wú)盡深淵,。

　　所有前期準(zhǔn)備完成，穿刺即將開(kāi)始,。

　　所有人屏住呼吸,，仔細(xì)觀(guān)察李琴手上的操作。

　　只見(jiàn)她左手拇指和示指將穿刺部分的皮膚繃緊,，右手穩(wěn)穩(wěn)握住骨穿針,，于穿刺點(diǎn)垂直于骨的長(zhǎng)軸或者與垂直面成5~15度角，針尖向足端傾斜刺入,。

　　“不能將針尖向頭側(cè)傾斜,，否則很有可能會(huì)損傷骺板?！?p>　　李琴感覺(jué)針尖已經(jīng)深達(dá)骨膜,，適度用力緩慢旋轉(zhuǎn)，“有阻力消失感且骨髓穿刺針已固定,，表明已經(jīng)深入骨髓腔,。”

　　李琴拔出針芯,，接入一次性20ml注射器抽取骨髓液。

　　由于李琴進(jìn)針精準(zhǔn),，模擬的骨髓液被成功抽吸上來(lái),。

　　“抽吸多少呢？一般只需要0.1~0.2ml,，大概就是現(xiàn)在這么多,。”李琴用下指了指注射器,，“如果沒(méi)有抽吸成功,，可放回針芯，小心前進(jìn)或者后退1~2mm以后再抽吸?！?p>　　“抽取的力量不能太大,，抽取的骨髓量也不宜過(guò)多，以免引起骨髓液的稀釋,?！?p>　　江子馨接過(guò)注射器，愣在了那里,。她上次涂片,，應(yīng)該還是大二的病理實(shí)驗(yàn)課上，實(shí)在是技藝生疏,。

　　“我來(lái)吧,。”先前在血液科實(shí)習(xí)過(guò)的李光旭接過(guò)注射器,，將抽取的骨髓液滴在幾塊兒事先擺好的載玻片上,，而后放下注射器。拿起一個(gè)未使用過(guò)的載玻片,，對(duì)著骨髓滴快速一推,，一個(gè)漂亮的尾，骨髓涂片完成,。

　　李琴將這一切看在眼里,，點(diǎn)頭肯定道，“看來(lái)實(shí)習(xí)的很認(rèn)真,?！?p>　　重新插入針芯，拔出穿刺針,。

　　用無(wú)菌紗布?jí)浩绕?，而后用一次性敷貼固定完畢。

　　“操作到這里,，還沒(méi)有完全結(jié)束,。”李琴?lài)谕械?，“后續(xù)的觀(guān)察也至關(guān)重要,。一個(gè)呢是在穿刺24小時(shí)后觀(guān)察穿刺局部是否干燥，有無(wú)滲血,。同時(shí)要適當(dāng)制動(dòng)穿刺部位,。再有，就是一般送骨髓涂片的時(shí)候,，還要同時(shí)送2~3張末梢血涂片,?！?p>　　李琴收拾好物品，醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理,。

　　眾人看得眼花繚亂,。

　　腦子說(shuō)會(huì)了，但是手根本跟不上,。

　　李琴拿起剛剛李光旭涂的片子,，“還不是太完美。合格而規(guī)范的骨髓涂片包括頭,、尾,、體三部分。涂片厚薄應(yīng)適宜,，需要根據(jù)估計(jì)的骨髓增生活躍程度調(diào)整,。”

　　“同時(shí)要知道兒科常用的骨髓穿刺部位,。除脛前外,，還有髂后上棘，髂前上棘和胸骨,。髂后上棘是兒科常用的穿刺部位,，適用于任何年齡的兒童?！?p>　　“別愣著了,，放手開(kāi)始聯(lián)系吧。該講的都告訴你們了,，五點(diǎn)半開(kāi)始考核,，考核項(xiàng)目是上午的生長(zhǎng)體格測(cè)量，以及小兒骨髓穿刺,。95分以下的,，明天中午休息時(shí)候，補(bǔ)考,?！?p>　　陸千里吐吐舌頭，這才正式開(kāi)始練習(xí)操作的第一天,，就已經(jīng)體會(huì)到深深的疲憊,。

　　真應(yīng)了那句從小說(shuō)到大的口頭禪，考考考老師的法寶,，分分分學(xué)生的命根！

　　千淘萬(wàn)漉雖辛苦,，吹盡狂沙始到金,。

　　陸千里還在拿著評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)記憶,，他和直接上手邊做邊看的柳如聚不同，更喜歡先把操作流程的所有知識(shí)牢牢刻在腦子里,，再上手去做,。

　　他深知一旦錯(cuò)誤的記憶形成，后續(xù),，就需要花費(fèi)更多的時(shí)間來(lái)糾正,，來(lái)回到正軌。