第七章 疑難雜癥,要不讓秦廊說說,?
13號病床之上,,此刻躺著一名四十幾歲的男子王強(qiáng),。
“秦廊這位患者接下來就交給你來管床了,有任何情況可以直接聯(lián)系我,?!?p> 錢梁吩咐道,由于這個患者情況特殊,,故而,,這一次他會親自來詢問患者的情況。
“王強(qiáng),,你現(xiàn)在感覺怎么樣,?”
患者病懨懨的躺在床上,整張臉有些黯淡無光,,嘴唇之上更是干裂粗糙,。
見到錢梁來詢問,微微睜開眼睛,,不過整個人散發(fā)著一股抵觸的情緒,。
“還是和之前一樣,整個人非常難受,,小腿上更是像是被無數(shù)螞蟻咬一樣,。醫(yī)生,你們到底能不能找出問題啊,?!?p> 一旁的家屬見到王強(qiáng)這般的痛苦,也是責(zé)問了起來:
“鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生一開始說沒事,,沒事,,清創(chuàng)消毒,使用了抗生素就能夠減輕感染,,但是你看看,,這都多少天了。好不容易換到了市一院,,怎么一天過去了,,反而越來越嚴(yán)重了?!?p> 聽到患者和家屬的質(zhì)疑,,錢梁也是有苦難言,確實這個患者非常反常,。
常理來說,,這般的清創(chuàng),靜滴抗生素早就應(yīng)該緩解癥狀了,。
錢梁只能耐著興致,,繼續(xù)檢查,。
而在錢梁進(jìn)一步查體的時候,一邊的彭云也是走了過來,。
彭云今年三十歲,,是市一院非常具有才華的年輕醫(yī)生,畢業(yè)于帝都協(xié)和醫(yī)學(xué)院,,非常有希望在今年底晉升主治醫(yī)師,。
彭云示意手下的兩個小醫(yī)生站到一邊,便是來到了錢梁身旁,。
“是昨天縣醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的患者,?”
錢梁見到彭云過來,點(diǎn)了點(diǎn)頭,,自然的將手中的各種輔助檢查資料遞給了彭云,。
后者接過之后便是看了起來:“按照現(xiàn)在的情況,患者有發(fā)熱,,一般情況稍差,,已經(jīng)至少達(dá)到了皮膚和軟組織感染2級,要是進(jìn)一步檢查出并發(fā)癥,,就達(dá)到3級了,。”
彭云又走上前看了看患者的傷口:“局部紅腫熱痛,,這是典型炎癥表現(xiàn)?!?p> “局部有竇道及分泌物,,看來情況比我想的還要糟糕?!?p> 聽到彭醫(yī)生的分析,,錢梁也是苦笑了一聲,明明昨天開始已經(jīng)使用了常規(guī)的清創(chuàng)術(shù),,也靜滴了抗生素,,怎么就情況一點(diǎn)都沒有好轉(zhuǎn)。
而在兩位住院醫(yī)師談?wù)摰臅r候,,程云峰和另外兩名小醫(yī)生都是臉上露出了疑惑的表情,。
于是,程云峰便是習(xí)慣性的轉(zhuǎn)過頭看向了秦廊,,這些天來養(yǎng)成的習(xí)慣:
“這是米國2014年皮膚和軟組織感染診治指南,,將感染程度分為4級?!?p> “1級,,無發(fā)熱,,一般情況良好。2級,,有發(fā)熱,,一般情況較差,但是無不穩(wěn)定并發(fā)癥,。至于3級那就是有嚴(yán)重中毒癥狀或至少一個并發(fā)癥,。”
秦廊自然不會令程云峰失望,,而且加了許多自己的分析:
“本來患者只是GustiloⅠ型軟組織損傷程度較輕的開放骨折,,治療起來非常簡單,但是不湊巧乃是化工廠的員工,,被有毒液體浸泡,,故而有可能發(fā)展為3級。甚至要是久治不愈,,更有可能引發(fā)膿毒血癥,,達(dá)到危及生命的4級感染?!?p> “原來如此,。”
同樣是一邊旁聽,,秦廊竟然能夠分析出這么多,,而自己幾個卻一頭霧水。
彭云的兩個小醫(yī)生,,都是一下子生出了驚為天人之感,,繼而又是一陣挫敗感。
到是程云峰偷偷笑了笑,,看來自己不能一個人被打擊,。
在秦廊面前,在座的規(guī)培生都是垃圾,!
程云峰臉皮也厚了,,繼續(xù)問道:
“嘿嘿,秦廊,,能不能再解釋下GustiloⅠ型又是什么,?”
一旁的兩個小醫(yī)生也是豎起了耳朵。
“Ⅰ型:傷口長度小于1cm,,一般為比較干凈的穿刺傷,,骨尖自皮膚內(nèi)穿出,軟組織損傷輕微,,無碾挫傷,,骨折較簡單,,為橫斷或短斜形,無粉碎.”
“Ⅱ型:傷口超過1 cm軟組織損傷較廣泛,,但無撕脫傷,,亦無形成組織瓣,軟組織有輕度或中度碾挫傷,,傷口中度污染,。”
“Ⅲ型軟組織廣泛損傷,,多為高能量損傷,,污染嚴(yán)重,骨折粉碎,,不穩(wěn)定,。”
秦廊到是不在意,,都是同事,,當(dāng)然很樂意分享。
程云峰三人則是不住的點(diǎn)頭,,又漲姿勢了,!
而在幾個小醫(yī)生努力消化的時候,兩位住院醫(yī)師也是開始各自的分析和討論,。
“現(xiàn)在看來,,只能夠先繼續(xù)使用常規(guī)的清創(chuàng)術(shù),同時對竇道分泌物和深層組織提取物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)尋找致病菌,?!?p> 彭云想了想,一時之間也找不到應(yīng)對辦法,,只能夠進(jìn)一步檢查才行:
“這樣,王強(qiáng)我們需要再去做一個B超檢查,,一個X線,、和MRI檢查,看看有什么異常,,才能確認(rèn)下一步的治療方案,。”
錢梁和彭云交換了下眼神,,這種情況下,,唯有經(jīng)驗豐富的老醫(yī)師才敢直接下判斷,以他們目前的臨床經(jīng)驗,,唯有等待檢查出來才能夠分析,。
雖然能夠全面判斷,,但是缺點(diǎn)就是要耽誤大量時間,患者存在進(jìn)一步感染的可能,。
“又要做檢查,,又讓我們等?你們到底行不行??!”
患者家屬和王強(qiáng)聽到兩位醫(yī)生討論了半天,依舊沒有好的治療方案,,直接就是發(fā)火了,。
錢梁和彭云只能夠苦笑的勸說患者:
“現(xiàn)在致病菌不明,而且畢竟是骨折伴隨毒液浸泡,,我們只有進(jìn)一步檢查才能夠確定原因...”
兩個人已經(jīng)想好了等一會將患者的情況拿給上級醫(yī)生看下,,討論下治療方案,現(xiàn)在只能夠保守按照常規(guī)方式治療,。
正在兩個人準(zhǔn)備離開的時候,,一道不合時宜的聲音響起。
“我認(rèn)為現(xiàn)在應(yīng)該調(diào)整患者的治療方案,,要是再繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)術(shù),,很有可能導(dǎo)致感染加重,患者有截肢的可能,?!?p> 秦廊石破天驚的聲音響起。
錢梁到是沒有太意外,,看向了這個屢次令他意外的進(jìn)修醫(yī)生,。
而另一位住院醫(yī)師彭云則沒有這般的好脾氣了,掃了一眼秦廊,,他們上級醫(yī)生在討論問題,,哪里輪得到他來插嘴,尤其是當(dāng)著患者的面,,這般的冒然說改變治療方案是非常不負(fù)責(zé)任的,。
而且,也是在打他們的臉,。
彭云冷笑了一聲:“這就是你手下的進(jìn)修醫(yī)生,,這么不懂規(guī)矩?”
彭云在市一院的同一輩之中,,向來是才華橫溢,,遙遙領(lǐng)先,故而說話非常強(qiáng)勢,即便是錢梁要是表現(xiàn)不好,,都會怒懟,,別說是這個小醫(yī)生了。
見到自家的上級醫(yī)生發(fā)飆,,她的兩個小醫(yī)生直接縮了縮脖子,,鵪鶉一般,乖巧不已,。
彭云雖然脾氣火爆,,但是架不住她水平高啊。
對于彭云的斥責(zé),,秦廊不卑不亢,,畢竟在模擬器世界之中對于這個患者情況了然于胸。
而且,,接下來這個患者的清創(chuàng)也會落到自己手里,,要是按照他們的判斷,做了清創(chuàng)之后,,患者可是會感染嚴(yán)重,,最終導(dǎo)致截肢。
這種時候,,不管是為了任務(wù)還是為了患者的安危,,亦或是自己的前途,秦廊都是當(dāng)仁不讓,。
在彭云呵斥秦廊的時候,,一旁的錢梁也是頭疼不已,不過對于秦廊他還是非??粗械?,所以還是替他說了好話:
“秦廊畢竟是社區(qū)醫(yī)院來的進(jìn)修醫(yī)生,在社區(qū)醫(yī)院就他和一個上級醫(yī)師要面對各種患者,,所以養(yǎng)成了問診的習(xí)慣,,而且,在清創(chuàng)上,,他還是挺有造詣的,。實不相瞞,上一次,,還是秦廊的建議,讓18床的阿叔提前愈合,?!?p> “要不讓他說說?”