蔡東凡是主刀的位置沒變,，杜嚴(yán)軍的一助手位置仍然沒變,，但是周成明顯被從次要助手的位置，提到了二助,。

　　也就是蔡東凡的下手側(cè),，在這里，有更好的手術(shù)視野,。

　　羅云其實也無所謂,，脛骨平臺的骨折切開復(fù)位術(shù),，他也能做，只是水平不咋樣,，這臺手術(shù)如果不是蔡東凡上臺的話,，他也能拿下來，只是可能時間要得久,，而且手術(shù)的質(zhì)量比不上蔡東凡而已,。

　　其實手術(shù)的流程羅云心里早已經(jīng)熟稔，而且跟了蔡東凡這么多年,，蔡東凡的手術(shù)習(xí)慣他也知根知底,。

　　他現(xiàn)在欠缺的是火候，并不是去看蔡東凡怎么做手術(shù),，而是要自己去琢磨怎么提升自己的手術(shù)質(zhì)量,，這才是關(guān)鍵。

　　多看一臺手術(shù),，少看一臺手術(shù),，差不了多少。

　　因此羅云也不過是心里吐槽一下,。

　　對周成和杜嚴(yán)軍兩個萌新,，近距離地觀看完整手術(shù)流程與操作手法，是非常重要的,。親自給杜嚴(yán)軍帶教,，這也是蔡東凡今天會接手這臺手術(shù)的目的。

　　不管是周成也好,，杜嚴(yán)軍也好,，無論如何，他們爭的都只是留院名額,，與羅云又不形成什么競爭。

　　甚至即便他們進(jìn)了醫(yī)院,，那也不屬于同輩人物,，仍然不構(gòu)成競爭。羅云的心態(tài)自然放得很寬,，打量著杜嚴(yán)軍和周成兩個,。

　　發(fā)現(xiàn)周成此刻非常閑定，沒有因為得到了第二助手位就非常興奮,，反而是看著杜嚴(yán)軍稍微有點戒備的眼神,，帶著無奈。

　　是的,，周成的臉色是帶著無奈,，杜嚴(yán)軍的眼神中充滿著戒備,，稍縱即逝。

　　周成當(dāng)然是無奈了,，因為其實從這臺手術(shù)開始的時候,，周成就感覺到了自己從頭到尾對手術(shù)的流程都有一種拿捏感，而且身負(fù)完美技能,，他還能比蔡東凡做得更好,。

　　就好比手術(shù)入路的選擇，至少周成就不會選擇前內(nèi)和前外側(cè)的聯(lián)合入路,，而是會選擇LL入路,。

　　操作的過程，周成也不會像蔡東凡這樣停停頓頓,，這就是一臺簡單的脛骨平臺V型手術(shù)而已,。

　　周成看完上半場的內(nèi)側(cè)切開復(fù)位內(nèi)固定，就知道了蔡東凡的水平大概就是在熟練程度,，連精通都算不上,。這就算看了蔡東凡的手術(shù)，也得不到什么提升,。

　　反而是讓杜嚴(yán)軍對自己有了戒備之心,，周成自然覺得無辜和無奈。

　　但是明面上,，周成還是道：“謝謝蔡老師,，謝謝羅老師?！?p>　　蔡東凡讓他站了第二助手位,，羅云讓的這個位置，都得謝,。

　　蔡東凡默不作聲,，繼續(xù)選擇了接下去的手術(shù)，蔡東凡只是覺得,，周成雖然只是規(guī)培生,，但也好歹是自己帶的下級醫(yī)生，也是‘記名弟子’,，可以厚此薄彼,，但也不能表現(xiàn)得太過分。

　　包括以后對張正權(quán)也是一樣,。

　　這才是自己作為上級醫(yī)師,，帶教老師該做的事情，今天把張正權(quán)支開就是為了讓杜嚴(yán)軍多上臺,，確實有點不那么厚道,。

　　但沒辦法,，杜嚴(yán)軍是自己的學(xué)生，他有心爭留院名額這個機(jī)會,，自己作為老師,，也只能助他啊。如果杜嚴(yán)軍能夠留下來,，那是比羅云還要親近的關(guān)系,。

　　真·師徒關(guān)系啊。

　　不過接下來處理的是脛骨外側(cè)平臺,，外側(cè)的骨裂,，不像內(nèi)側(cè)有過多而且強(qiáng)大的肌肉止點，因此沒有太多的肌肉牽拉,，骨折的移位屬于比較正常的范圍內(nèi),。

　　蔡東凡作為主任醫(yī)師，在暴露了骨折的斷端后,，用骨剝稍加點壓力,，就把裂開的骨折給復(fù)位到了比較好地位置，因為可以外向施加壓力,，因此連克氏針臨時固定都不用打,。

　　直接把外側(cè)的鋼板也打了上去。

　　這個時候,，就已經(jīng)完成了骨折治療原則的復(fù)位和固定,，可是呢，這可還沒完,。

　　整臺手術(shù)室必須要有手術(shù)流程和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃悸返摹?p>　　接下來自然就要回到脛骨平臺分型的本身了,。

　　脛骨平臺骨折，Schatzker 分型胡的第Ⅴ型：涉及內(nèi),、外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折,，已合并血管神經(jīng)損傷，此型占脛骨平臺骨折的 12.0%,！

　　這是嚴(yán)格意義上的分型,，定義是這么寫的，但其實血管和神經(jīng)是否真的已經(jīng)損傷,，得在手術(shù)中探查。

　　最容易傷及的神經(jīng)就是腓總神經(jīng),，腓骨在脛骨的外側(cè),，所以必要探查的地方就是脛骨平臺外側(cè)，腓骨頭附近的腓總神經(jīng)及血管,。

　　這是基本操作,！

　　常見的骨折屬于暴力性外傷所致,，手術(shù)中探查肌腱、神經(jīng),、血管屬于基本操作的一部分,。如果是開放性的骨折，更是要探查,。

　　周成在模擬器里面,，就有一次因為沒有系統(tǒng)地掌握探查的技術(shù)，導(dǎo)致了血管受損未被發(fā)現(xiàn),，術(shù)后骨折斷端不愈合,，且出現(xiàn)了骨缺血性壞死。

　　這種操作,，對蔡東凡而言,，不過是簡單之極的事情。

　　評了主任醫(yī)師,，如果連個探查都做不好的話,，那主任醫(yī)師也就太好評了。

　　手術(shù)毫無波瀾的結(jié)束,，周成也沒在內(nèi)側(cè)平臺處理完成后,，有太多亮眼的表現(xiàn)，而且蔡東凡和羅云也沒有刻意要求周成就必須要有亮眼的表現(xiàn),。

　　不過,，在操作性手術(shù)結(jié)束后，還得有一個步驟,。

　　那就是縫合,。

　　蔡東凡一邊脫衣服準(zhǔn)備下臺，一邊說：“羅云,，你先不下臺啊,，等會兒周成和杜嚴(yán)軍一人縫合一邊的傷口。你看著點,?！?p>　　“這種脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后，因為有鋼板的介入,，縫合還是要比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。?p>　　說完,，蔡東凡就把衣服完全解了下來,，接著拿起置物臺上的手機(jī)，用腳踩開手術(shù)室的感應(yīng)門，就往外面走了,，應(yīng)該是去手術(shù)室的休息室或者吸煙室去了,。

　　這是蔡東凡作為主任醫(yī)師，帶組的最上級醫(yī)生的權(quán)利,。

　　剩下來,，羅云就看了看周成也杜嚴(yán)軍兩小只，安排說：“杜嚴(yán)軍,，你縫內(nèi)側(cè),，周成，你縫外側(cè),?！?p>　　“巡回，開兩根2-0和1-0抗菌微喬,?！?p>　　抗菌微喬是一種帶針縫線的俗稱。

　　2-0和1-0是縫線的直徑,，也叫型號,。皮膚內(nèi)里，需要更加堅固些,，因此用1-0的縫線縫合皮下組織,，皮膚表面則是需要疤痕更小一些，則是用2-0來縫合,。

　　因為加了鋼板,，所以皮膚的張力較大，3-0以下的縫線,，很容易在術(shù)后斷掉把傷口撐破,。當(dāng)然，如果皮下縫合得好的話,，也能選美容縫合,。

　　但是美容縫合的美容線，都不便宜,。而且不在醫(yī)保報銷范圍里,。

　　除了小孩，還有愛美的女孩子外,，基本上都不會去刻意問病人需不需要美容縫合,，除非是病人自己提出來要求。

　　很快,，巡回護(hù)士就把縫線開到了臺上來,。

　　縫合皮膚的話,，一邊一根2-0的縫線肯定夠了，但是皮下的話,，要縫合骨膜，肌肉層和皮下層,，估計一根縫線還不夠,。

　　周成和杜嚴(yán)軍一人拿著一把鑷子，一把持針器,，就等著縫線來,。

　　杜嚴(yán)軍看向周成，嘴角帶著笑意,，但眼睛沒脒,。之所以敢笑是因為有口罩，擋住了,，之所以眼睛不脒也是不想表現(xiàn)得太過明顯,。

　　外科醫(yī)生，縫合是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ),，縫合水平也有個高低,。雖然周成比自己先來科室里，可多一年的經(jīng)驗,，未必縫合的水平就比自己好,。

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