嚴駭涵也沒強行地再為楊弋風搞什么特殊化,。便道：“既然人已經(jīng)差不多到齊了,。朝朔，你就開始匯報病例吧,?！?p>　　本來嚴駭涵組的病例匯報，該是副主任董千盛來匯報的,，但此刻董千盛正在手術臺上,，嚴駭涵就讓自己的學生承擔這個角色，順便為他在科室里增加點印象分,。

　　閔朝碩很利索地打開了ppt的扉頁,，然后大大方方地道：“各位老師、同學下午好,，今天我們組準備的疑難病例是15床,。”

　　“這個病人的基本情況如下,?！?p>　　“病人，劉某，男,，71歲……”

　　病例匯報的過程中,，不管是科室內(nèi)的交流還是去外面交流，一般都只給出一般信息,，與患者私人信息有關的,，都必須隱藏。

　　比如姓名與身份證號及手機號,，可以某某代替,。

　　而這些信息完全不會影響到大家對疾病本身的閱讀。

　　“一周前因不慎摔跤致左股骨疼痛,、腫脹及活動障礙,，當即送往我們醫(yī)院的急診科，行X線診斷為股骨骨折,，收治我科,。”

　　“后完善了相關檢查,，診斷明確,，診斷為做股骨骨折AO C3.1型?！?p>　　“但完善相關檢查后,，患者目前情況為既往有冠狀動脈粥樣硬化型心臟病史，目前的心功能nyha III級,?！?p>　　“另外還有II型糖尿病，目前血糖控制可,，高血壓II級,，很高危組?！?p>　　“請了心內(nèi)科及麻醉科與呼吸科相關科室會診,，目前均考慮病人手術相關風險極大，不建議行手術治療,?！?p>　　“目前在續(xù)的治療是石膏外固定術?！?p>　　閔朝碩作為骨科專業(yè)型的研究生,，很明顯對這個病例是下了工夫的。

　　敘述過程,，全都是專業(yè)名詞,。

　　而在聽了閔朝碩的匯報之后,，在場的所有人幾乎都眉頭一皺。

　　臨床上C型骨折也不少見,。

　　冠心病史,，心功能nyhaIII級，這是有點狠啊,。

　　屬于體力活動明顯受限的一類,。

　　再伴隨一個糖尿病和高血壓，這很有可能就下不了手術臺,。

　　嚴駭涵聽到這里的時候,，打斷了閔朝碩一下，說道：“這個病人還有一些情況是這樣的,，他的家屬和患者對后期的功能要求較高,。”

　　“但是家屬不同意手術,，但病人自己還有比較強烈的手術意愿,。”

　　“這就很讓我們?yōu)殡y,?！?p>　　病人和家屬的意見不一致，這就讓醫(yī)生連怎么去下手都不知道了,，更不知道該聽誰的,。

　　本來按照原則來講，應該要以病人的第一意愿為準,，但是在華國，特別是老人,，家屬兒女的意見,，那也是必須尊重的。

　　聽完嚴駭涵這么說后,，胡明便道：

　　“即然病人和家屬的意見不一致,，那就做骨牽引保守治療好了。反正要做手術,，也要病人自己去說服病人家屬就是了,。”

　　胡明覺得,，嚴駭涵把這個病例拿出來,，完全就是多此一舉。

　　要不要手術,，除了能不能之外,，還得看病人和家屬的意愿,，這有什么好討論的？

　　骨牽引或者皮膚牽引+保守治療就是了,。

　　骨牽引與皮膚牽引除了避免骨折短縮移位,，并且可以使得骨折斷端分開，減輕疼痛,。

　　當然,，胡明這話的意思還是在問嚴駭涵，你為什么沒有給病人打牽引治療,。

　　嚴駭涵沒回話,，閔朝碩則是繼續(xù)道：“胡老師，下面是病人的片子和CT三維重建的結果,?！?p>　　緊接著，閔朝碩就把病人的平片和CT結果放了出來,。

　　交班室里的眾人,，瞬間都是倒吸了一口涼氣！

　　從CT和X線層面均可以看到,，骨折的斷端,，頗為尖銳！

　　側方移位的角度超大,。

　　似乎是骨折的尖銳端,，正巧不巧地直接插進了肌肉或其他軟組織里面。

　　不少人往胡明方向看去,，意思好像在問,，這樣的病人，你去打骨牽引嗎,？

　　胡明臉上的肌肉抽了抽,，暗罵了嚴駭涵一句！

　　心機小人,！

　　閔朝碩接著補充說：“患者當前的骨折分型雖然是C3.1型,，這是根據(jù)骨折線和骨折部分分類的?！?p>　　“可病人目前的情況十分特殊,，我們從CT上就可以看到，骨折的近端和遠端的銳角處,，都已經(jīng)完全在肌肉的牽拉之下變形了,。”

　　“于是我們組考慮到可能患者的骨折端刺破了軟組織并且造成了卡壓,?！?p>　　“因此即便打了骨牽引,，能夠牽引復位的幾率也很小。而且在牽引的過程中,，如果牽引的力度不能夠讓骨折的斷端完全回位的話,。”

　　“不全牽引則會導致骨折的鋒利緣對軟組織造成嚴重的切割,，甚至不排除切斷股動脈的可能性,。”

　　“而且,，這個病人如果不接受手術治療,，選擇保守治療，骨折又是絕對不可能恢復的,?！?p>　　“這才，請求各位老師,，多多予以指導意見,。”閔朝碩整個過程十分沉穩(wěn),。

　　胡明正在眼觀鼻鼻鼻觀口,，口觀心，沒空說話了,。

　　這TM絕對是嚴駭涵授意閔朝碩給大家留的一個坑,，而且還就是為自己和蔡東凡留的。

　　蔡東凡就比較精明,，一直養(yǎng)性沒說話,。

　　不然的話，按照正常的病例討論流程,，應該把X線的結果放在第一張ppt上,。

　　胡明聽過這個病人的一些情況！

　　家里有人在衛(wèi)生系統(tǒng)上班,，職位還不低，本來還是蔡東凡的熟人,，但被嚴駭涵收進了自己組,。

　　狗屁倒灶的事情，胡明就懶得去多關注了……

　　現(xiàn)在這情況,，就頗為復雜了,，側方移位至少五六個厘米，骨折的斷端刺進了肌肉里,。

　　保守治療到死,，兩邊的骨折端也不可能愈合啊,，骨細胞爬的路都找不到。

　　骨牽引都沒得打,。

　　骨牽引的力量是有限的,，牽引的力度如果掌控不適宜。

　　真有可能讓骨折的鋒利緣變成刀子,，在體內(nèi)揮舞,，切斷肌肉或者神經(jīng)血管。

　　又做不了手術,。

　　這樣的情況,，早說好了啊。

　　嚴駭涵這才不緊不慢地看向了眾人,，十分誠懇地道：“這個病人的情況,，大家都看了，比較特殊,，不管任何人,，有任何的意見，都可以暢所欲言,?！?p>　　“我今天是來向大家求教的?！?p>　　不過,，嚴駭涵這話自然沒人回啊。

　　“蔡主任,？”嚴駭涵特意地點了蔡東凡的名字,。

　　蔡東凡打著哈哈：“嚴主任，這個病人的情況還是您親自把握比較好,，我把控不了,。”

　　胡明這個前車之鑒就在旁邊,，蔡東凡當然不說話,！怕鉆進嚴駭涵留的另外一個坑里或者把自己繞進死胡同。

　　我又不是胡明,，非得要證明一下我很強,。

　　得不償失！

　　這就是一個死胡同,，手術做不了,，不做手術沒得恢復。

　　一直躺著幾乎就是血栓和心肺衰竭的代名詞,，只能等死,。

　　而且之前不是你非要把這個病人拉進你自己組里的嗎,，我和你說是我熟人你都拿科里面收治病人的原則說事。

　　眼看著沒人講話,，就連有資格和嚴駭涵平等對話的胡明和蔡東凡,，都各自玩著手指。

　　嚴駭涵就只能主動開口問：“小楊,，你老師那里如果遇到了這樣的病例,，大概會怎么處置啊,？”

　　大家都順著這話,，轉頭看向了楊弋風。

　　眼前一亮,。

　　是啊,，科室里今天剛好來了一個湘南大學附屬醫(yī)院的高材生到來，這不就正好可以問問他,，有沒有見識過這樣‘奇葩’的病例以及處置方法,。

　　楊弋風稍稍往前走了小半步，說：“嚴主任,，這個病人有處于相對手術禁忌癥和絕對手術禁忌癥之間的疾病,，如果心功能沒辦法改善的話，短期內(nèi)在哪里進行手術都是不現(xiàn)實的,?！?p>　　“而且這個病人的病例特征又是必須要外加干預處理的?！?p>　　“牽引+石膏外固定的保守治療也沒得選的話,，那么剩余可選的就只能是手法復位+石膏外固定術的方法了?！?p>　　“不過我老師以前也沒遇到過這么特殊的病人,，所以這也只是我個人的看法?！?p>　　楊弋風大方而平靜地承認著自己的見識有限,，這樣的古怪病人，他還真沒聽說過,。

　　但這話,，卻是讓不少人都轉頭看向了嚴駭涵……

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