“遇到這種情況,，我們以前一般分析原因，并且直視下心臟按摩,?！倍魏Ｇ蹇粗锌谡f道：

　　“不過這種小切口手術(shù)，進行直視下心臟按摩恐怕有點困難……”

　　段海清的言外之意就是,，小切口心臟手術(shù),，因為切口太小，醫(yī)生的手很難伸到患者的胸腔里,。

　　所以現(xiàn)在,，要不要把患者的胸骨給劈開，用傳統(tǒng)的正中切口進行心臟按摩,。

　　這句話,，手術(shù)室里沒有人回答,。

　　即便是何杰，也都皺著眉頭,，一臉的沉默,。

　　所有人都知道，段海清所說的方式,，是最保險的方法,。

　　但是卻同樣是所有人都不愿意選擇的方法。

　　因為這不但失去了小切口手術(shù)的意義,，還會給患者造成更大的創(chuàng)傷,。

　　比之正中開胸，還要多出來一個刀口,。

　　盡管手術(shù)前簽字的時候,，都會提到這種可能。但是這種情況一旦出現(xiàn),，還是很難對患者家屬進行交代,。

　　為此最后對簿公堂的事情，也沒少發(fā)生過,。

　　鄭毅抿著嘴唇,，心中不斷地進行著斗爭。

　　這一次突發(fā)事件的發(fā)生,，不是在圖書館的模擬手術(shù)中,，而是發(fā)生在真實的手術(shù)臺上。

　　這一次,，鄭毅也沒有了圖書館里那么多試錯的機會,。

　　一個錯誤的決定，付出的可能就是患者的生命,。

　　心臟復(fù)跳困難肯定是有原因的,。

　　那么原因在哪？

　　“鄭總,?！焙谓馨欀碱^思考到：“有沒有可能是冠狀動脈阻塞，導(dǎo)致心肌缺血,，造成了復(fù)跳困難,？”

　　“不像?！编嵰憧戳艘谎刍颊咭粍硬粍拥男呐K,，又看了一眼心電監(jiān)護上的直線，搖了搖頭：

　　“患者的術(shù)前檢查里，患者的冠狀動脈沒有明顯的狹窄,?！?p>　　“這種情況下，如果要考慮患者出現(xiàn)冠狀動脈阻塞,，那最常見的可能就是心臟縫合后排氣不夠徹底,，又氣體順著血流進入了冠狀動脈?！?p>　　“但是冠脈系統(tǒng)進氣表現(xiàn)是心臟收縮不協(xié)調(diào),、心跳無力或持續(xù)室顫，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或室顫,?！?p>　　“我們剛剛進行排氣也很徹底，這些都對不上,?！?p>　　“我也這么覺得?！弊鳛樾男赝饪拼笾魅?，段海清做過的手術(shù)可也是多了去了，這一回,，他和鄭毅思考到了同一個方向,。

　　“那……”何杰皺著眉頭，不再說話,。

　　“患者手術(shù)前經(jīng)過我們調(diào)整之后心臟功能也可以,。”段海清也在思索著：

　　“術(shù)前存在嚴(yán)重心肌損害看起來不像,。就算是心臟停跳液灌注不均勻,，心肌保護不佳?發(fā)生心內(nèi)膜下缺血缺氧損害，也不至于復(fù)跳得如此困難,?！?p>　　思前想后，段海清鄭重地看著鄭毅：

　　“小鄭,，正中開胸吧,?！?p>　　“這種情況,，拖得時間太長也無濟于事?！倍魏Ｇ鍎竦溃?p>　　“正中開胸心臟按摩,，也許心跳還能回來。”

　　“要不然,，可就麻煩了,。”

　　“我知道,?！编嵰泓c了點頭，又搖了搖頭：

　　“但是病因不明確,，就算強行把心跳按壓回來,，那也只是治標(biāo)不治本的事情，等患者到了ICU之后,，心跳又停了怎么辦,？”

　　“哎呀小鄭?！倍魏Ｇ逡彩羌绷耍骸岸际裁垂?jié)骨眼了,，先把患者的心跳弄回來，然后再慢慢調(diào)整啊,?！?p>　　“等一下?！痹诙魏Ｇ逭f到“慢慢調(diào)整”這四個字的時候,，鄭毅的腦海里似乎有一些想法閃過，但是卻怎么抓也抓不住,。

　　就在這時,，一個很小的聲音在體外循環(huán)機的方向響起：

　　“會不是血鉀……”

　　鄭毅看向了體外循環(huán)機的方向，那名體外循環(huán)師正在看著患者十分鐘前的檢驗結(jié)果嘀咕著,。

　　“血鉀,？”鄭毅的腦子里靈光一閃。

　　“楊雯,?！编嵰阊凵褚黄聪蛄藯铞骸敖o患者查一個離子和內(nèi)環(huán)境,，快,！”

　　“馬上?！睏铞┠樕幻C,，顯然明白了鄭毅的意思。

　　“小鄭,，你這是……”段海清看著鄭毅的臉龐,，也明顯意識到了什么。

　　一分鐘后，床旁快速檢驗結(jié)果上,，血鉀7.5mmol/l的數(shù)字,，是如此的刺目。

　　看著這個數(shù)字,，鄭毅看向了楊雯,，只是淡淡地說了六個字：“體外循環(huán)，血鉀,?！?p>　　人正常的血鉀在3.5mmol/l到5.5mmol/l之間。超過5.5mmol/l就被稱作高鉀血癥,。

　　在血鉀超過6.5mmol/l之后,，心臟隨時都會有驟停的可能。

　　這也是患者的心臟難以復(fù)跳的重要原因,。

　　“我……”雖然鄭毅的語氣并不嚴(yán)厲,，但是楊雯卻不由自主地低下了頭。

　　最近所有的手術(shù)都太順利了,。

　　所以在十分鐘前給這位患者測量離子,，發(fā)現(xiàn)血鉀是4.3mmol/l之后，在患者心臟復(fù)跳困難時,，楊雯沒有第一時間想到這個可能,。

　　“是我掉以輕心了?！币幌蚶讌栵L(fēng)行的楊雯,，這一次感覺到了愧疚。

　　要是因為高血鉀的原因,，導(dǎo)致患者復(fù)跳困難,，還沒有及時發(fā)現(xiàn)。

　　那自己可就真的成為罪人了,。

　　“沒關(guān)系,，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了就好。胰島素呢,？趕緊用上,！呋塞米劑量大一點?！编嵰愣诘?。

　　“收到?！睏铞┲卣旃?，手上的動作快了起來,。

　　就在方才,，鄭毅已經(jīng)想到,，體外循環(huán)手術(shù)后復(fù)跳困難，常見的原因有三個,。

　　那就是冠脈系統(tǒng)阻塞,、患者基礎(chǔ)心功能太差以及電解質(zhì)和酸堿平衡的影響。

　　既然前兩個原因都對不上,，那就只剩下第三個可能了,。

　　在電解質(zhì)酸堿平衡紊亂導(dǎo)致的心復(fù)跳困難中，最長主要的就是高血鉀和代謝性酸中毒,。

　　引起高血鉀的原因很多,，比如體外循環(huán)期間由于大量庫血預(yù)充、手術(shù)操作所致心臟停跳液的大量回收以及體外循環(huán)引起的腎排鉀減少以及血液破壞,。

　　最后的血鉀,，也證實了鄭毅的猜測。

　　“血鉀調(diào)整到4.2mmol/l了,，應(yīng)該可以了,。”楊雯的聲音在手術(shù)間里響起,。

　　“再次除顫復(fù)跳,。”

　　電極貼又一次放電,。

　　這一回,，患者的心臟終于跳起來了。

　　體外循環(huán)逐漸減停,，患者的心跳也越來越有力,。

　　“可以了?！编嵰泓c了點頭：“觀察一會兒,，沒問題就準(zhǔn)備關(guān)胸吧?！?p>　　聽到這句話,，手術(shù)間里的所有人都松了一大口氣。

　　有驚無險,。

　　真好,。

　　“謝謝?！睏铞┛粗赃叺捏w外循環(huán)師說道：

　　“如果不是剛才您的提醒,，可能我們不能及時發(fā)現(xiàn)原因,。到時候可能真的需要正中開胸了?！?p>　　“要是正中開胸了,，患者的心臟還是復(fù)跳困難，那可就麻煩了,?！?p>　　“您是前輩，以后我需要學(xué)習(xí)的地方還是很多,，也希望您能夠多多指正,。”

　　楊雯這一番話說的,，體外循環(huán)師也有些不好意思：

　　“你可別這么說,，起碼微創(chuàng)小切口的體外循環(huán)，我就不會,。這還需要你來提點提點對不,？咱們互相學(xué)習(xí)，互相促進,?！?p>　　兩人伸出手握了一下，旁邊看著關(guān)胸完畢,，段海清也招呼了一聲：

　　“手術(shù)順利結(jié)束,，病號服拿過來，準(zhǔn)備送ICU了,?！?p>　　就在手術(shù)室護士把患者病號服拿過來時。

　　一張折疊的四四方方的信紙從病號服的口袋里掉了出來,。