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　　W大爺又咯血來住院了,，前2年咯血做了介入治療,，效果特別好,，所以這一次咯血復(fù)發(fā)，H醫(yī)生打電話給我說W大爺和他的家屬非常篤定的要求再做一次介入治療,。

　　我記得他上次CT掃描發(fā)現(xiàn)右肺上葉陳舊性結(jié)核空洞瘢痕結(jié)節(jié)灶,、胸膜粘連，介入治療后咯血止住了,，我還特地建議他手術(shù)切除,，從這次發(fā)病看來W大爺出院后就沒有繼續(xù)治療，聽之任之了,。

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　　呼吸科的H醫(yī)生很專業(yè),，W大爺?shù)闹夤軇用}CTA檢查也安排完成了。

　　我去病房看W大爺,，盡管他床旁的痰盂裝著他不久前咳出來的差不多100多毫升血,，他仍很高興的跟我打招呼，看出來他還記得我,，他有點(diǎn)著急的問我能不能救救他,，什么時候能再給他做一次支氣管動脈栓塞治療，我非常謹(jǐn)慎的說還是先看看CT片再決定,，因?yàn)樽鳛橐粋€醫(yī)生實(shí)在是不能信口開河做沒有把握的事情,。

　　W大爺不勝期待眼巴巴的看著我的背影離開他的視線。

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　　電腦上的胸部CTA圖像很清晰,，主動脈,、肺動脈,、肋間動脈,、左側(cè)支氣管動脈,、雙側(cè)內(nèi)乳動脈一目了然，唯獨(dú)沒有找到右側(cè)支氣管動脈,，而且右肺上葉的不規(guī)則結(jié)節(jié)病灶與右肺動脈和肺靜脈的末梢分支溝通,，關(guān)系緊密，上次行右側(cè)支氣管動脈造影也發(fā)現(xiàn)有明顯的支氣管動脈-肺動脈瘺,，那么目前右側(cè)支氣管動脈的閉塞顯然是上一次支氣管動脈栓塞術(shù)的后遺結(jié)果,，再次介入治療已無合適的路徑，如果內(nèi)科止血治療效果不佳,，也只能建議胸外科會診能否手術(shù)切除右肺上葉病灶了,。

　　W大爺?shù)募覍俦硎窘邮苓@樣的解釋和治療策略，但是能否說服W大爺也只好試試看了,，畢竟接受開胸手術(shù)需要很大的決心和勇氣,。

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　　再一次查看W大爺?shù)牟v是給呼吸科另外一個咯血病人家屬溝通交流的時候舉例說明調(diào)閱相關(guān)資料的時候，病歷記載開胸手術(shù)非常成功,，病灶被完整切除,，病灶標(biāo)本病理結(jié)果為肺結(jié)核纖維病灶合并真菌感染，術(shù)后未再咯血,，恢復(fù)良好,，安全出院。

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　　這個咯血病人治療成功的案例充分說明了幾個問題：（1）.術(shù)前胸部CT增強(qiáng)掃描和支氣管動脈CTA檢查對病情的評估判斷和治療策略至關(guān)重要,；（2）.多學(xué)科的合作推動治療方案的協(xié)同共贏,；（3）.及時有效的治療明顯使病患受益，維系著和諧的醫(yī)患關(guān)系,，有利于實(shí)現(xiàn)最佳的社會效益,。