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　　對于L大爺咯血的急會診去了兩次,。

　　第一次去呼吸某科看他是一個寒冷的夜晚,，惡劣的天氣變化對老人來說是一個嚴(yán)峻的考驗，L大爺不無例外的病情加重了,。

　　病房里，L大爺坐在病床上手里捧著痰盂正在咯血,，血淋淋的嘴巴張開著說話非常嚇人,。他兒子忙前忙后，跑來跑去的招呼著非常給力,。

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　　常規(guī)的內(nèi)科緊急止血治療有條不紊的進(jìn)行著,，隔壁病床的病人惆悵又關(guān)心的看著醫(yī)護(hù)人員不停的進(jìn)進(jìn)出出，忘記自己應(yīng)該好好睡覺了,。

　　我問了一下L大爺今天都去哪里了,，他說住院有3天了，開始打了2天止血針已經(jīng)不咯血了,，所以今天讓兒子陪他外出在醫(yī)院旁邊走了一圈,。他10多年前也發(fā)這個病，打2天止血針就止住了,，以為這一次也可以這樣治療好了準(zhǔn)備出院,，誰知道竟然咯血更厲害了。

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　　值班的T醫(yī)生告訴我,，患者今天外出回來又咯血了,，逐漸增加，剛才突然咯血約150毫升,，已經(jīng)給予了緊急止血處理,，現(xiàn)在是否可以急診介入治療。

　　我迅速打開電腦進(jìn)入了L大爺?shù)碾娮硬v,。

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　　患者,，男，64歲,，反復(fù)咳嗽,、咳痰10年，加重伴咯血1天,，入院查體：T36.7℃,，P104次/分,，R20次/分，BP140/90mmHg,，神清,，口唇無發(fā)紺，咽不紅,，扁桃體無腫大,，胸廓對稱無畸形，雙肺叩診清音,，雙肺呼吸音粗,，未聞及明顯啰音，心率104次分,，律齊,，未聞及明顯雜音,，腹平,，肝脾未捫及，雙下肢無浮腫,，各病理征未引出,。

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　　輔助檢查：血氣分析 PH:747，Po2:82mmHg,，Pco2:37mmHg,，HCO3 269 mol/L未見明顯異常。BNP:375.0pg/m,，急性心衰風(fēng)險低,。血沉ESR：血沉20mmH，(急)C反應(yīng)蛋白測定(CRP:131mgL提示感染,。(急)電解質(zhì)E4A:鈉130.molL氯950 mmol/I,，提示低鈉血癥，(急)肝功能:總膽紅素21.8umoL,，間接膽紅素16.8 u mol/L,，(急)腎功能5項:肌酐664umoL尿酸189umolL，阝2微球蛋白0.0mg,，(急)血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)10.27*10°L中性粒細(xì)胞數(shù)8.1310°L單核細(xì)胞數(shù)0.87*10°L嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)0.0110°L中性粒細(xì)胞百分比79.1°淋巴細(xì)胞百分比12.1%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.1°,，血紅蛋白126L，紅細(xì)胞壓積36.3%,，肺部腫瘤標(biāo)志物 CYFRA211NSE:神經(jīng)元特異性烯醇化酶21.09gm,，癌胚抗原CEA(定量)、血脂常規(guī),、(急凝血功能7項未見異常,。胸部CT平掃考慮雙肺肺部感染可能,，伴右中肺支氣管擴張，建議治療后追蹤復(fù)查除外其它性質(zhì)病變,。

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　　目前診斷:1,、支氣管擴張并咯血；2,、低鈉血癥,。

　　鑒別診斷：肺CA亦可出現(xiàn)咳嗽及咯血，可結(jié)合胸片部CT明確,，目前暫不考慮,。

　　治療計劃：予口服補鈉治療，予以哌拉西林舒巴坦抗感染,、溴己新祛痰,、垂體后葉素、血凝酶止血等對癥支持治療,。

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　　我把L大爺?shù)膬鹤咏衼磲t(yī)生辦公室交流,，從既往病史、此次發(fā)病臨床表現(xiàn)和體征,、輔助檢查,、診斷依據(jù)、鑒別診斷,、治療計劃和策略,，特別強調(diào)了介入治療的理論基礎(chǔ)、手術(shù)流程,、以往介入手術(shù)成功案例和失敗案例,，他很認(rèn)真的聽著，著重問了一些介入治療并發(fā)癥的問題,，我也耐心的一一作答,。

　　他表示先跟L大爺商量一下再給我答復(fù)，10分鐘后他出來表示還是先內(nèi)科保守治療觀察看看再說,，畢竟老人堅信以前的保守治療是有效果的,。

　　值班T醫(yī)生繼續(xù)跟他溝通，按診療流程規(guī)范簽署了拒絕介入手術(shù)治療的知情同意書為證,。

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　　太陽公公失蹤快一個月了,，湖南人民都在微信朋友圈發(fā)尋人啟事。春雨也淅淅瀝瀝的下個不停,。

　　而我日常的工作一如既往的忙碌和緊張,。

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　　第二次去呼吸某科看L大爺是一個寒雨連綿的中午。

　　L大爺咯血的病情仍然不容樂觀，斷斷續(xù)續(xù)還在咳血,，之前值班T醫(yī)生打來電話說病人家屬要求做介入手術(shù)治療,。我問T醫(yī)生這個病人的支氣管動脈CTA完成沒有，被告知還沒有,，我說從上次跟這個病人家屬交流了解到他們對治療的期待值非常高,，如果不進(jìn)一步深入了解咯血的主要發(fā)病原因和咯血責(zé)任血管相關(guān)情況，不利于介入治療的術(shù)前評估,，又如何能保證介入手術(shù)治療的效果呢,，我要求T醫(yī)生立即安排患者完成支氣管動脈CTA檢查，等檢查結(jié)果出來常規(guī)術(shù)前評估以后我再跟患者家屬詳細(xì)交待介入手術(shù)治療的可行性和相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥等風(fēng)險,。

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　　我在電腦上瀏覽L大爺?shù)闹夤軇用}CTA圖像,，可以清楚的看見右側(cè)支氣管開口在降主動脈的右側(cè)壁，起始段直徑約2.5毫米,，于左右支氣管分叉出發(fā)出肋間動脈分支,，右側(cè)支氣管動脈分支未見明顯的造影劑溢出征象，亦未見支氣管動脈瘤和支氣管-肺動脈瘺,、支氣管-肺靜脈瘺征象,；左側(cè)支氣管動脈開口在降主動脈前壁，起始段直徑約1.8毫米,，向前約3毫米轉(zhuǎn)折向左90度成角走形,，左側(cè)支氣管動脈分支未見明顯的造影劑溢出征象，亦未見支氣管動脈瘤和支氣管-肺動脈瘺,、支氣管-肺靜脈瘺征象；雙側(cè)胸廓內(nèi)乳動脈及膈動脈形態(tài),、大小,、走行正常。右肺中葉看見片樣高密度影,，部分肺實變,，右肺靜脈分支被右肺中葉病灶包繞，關(guān)系密切,。

　　術(shù)前評估分析認(rèn)為,，這個病例有介入治療指征，支氣管動脈栓塞術(shù)的實施路徑明確,，主要存在的問題是：①,、支氣管動脈與肋間動脈共干，如何安全的栓塞,，以防止栓塞術(shù)后并發(fā)高位截癱和異位栓塞等不良事件,；②、右肺靜脈分支被右肺中葉病灶包繞,，關(guān)系密切,，是否存在肺靜脈來源的肺出血,，支氣管動脈栓塞術(shù)將功虧一簣；③,、介入手術(shù)中,，L大爺能否很好的耐受和配合完成手術(shù)？（以往有一些配合不佳的案例）,。

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　　我去病房看L大爺,，他無可奈何的躺在病床上看著輸液管的液體一點一點不停的滴著進(jìn)入他手臂的血管，嘴角的些許血跡意味著他剛不久還有少量咯血,。

　　他把目光眼巴巴的投向我,，看得出來他對常規(guī)內(nèi)科保守治療已經(jīng)不寄希望了。

　　L大爺?shù)膬鹤佑悬c著急的問我,，CT檢查結(jié)果怎么樣,，能夠做介入手術(shù)治療嗎？什么時候做,？

　　其實呼吸某科管床T醫(yī)生也迫切需要我科能夠協(xié)助治療,，以盡快有效的處理這樣頑固性的咯血病例。但是治療的流程必須是要遵循的,，患者和患者家屬對治療方案的選擇權(quán)也必須要重視的,。

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　　我讓L大爺?shù)膬鹤痈胰メt(yī)生辦公室，重新打開電腦進(jìn)入L大爺剛才完成的支氣管動脈CTA圖像界面,，從胸部CT平掃到支氣管動脈CTA,，揭秘每一張圖片所包含的診斷和治療信息。①,、右側(cè)支氣管開口在降主動脈的右側(cè)壁,，起始段直徑約2.5毫米，于左右支氣管分叉出發(fā)出肋間動脈分支,；②,、左側(cè)支氣管動脈開口在降主動脈前壁，起始段直徑約1.8毫米,，向前約3毫米轉(zhuǎn)折向左90度成角走行,；③、右肺中葉片樣高密度影,，部分肺實變,，右肺靜脈分支被右肺中葉病灶包繞，關(guān)系密切,。

　　我對他表示可以實施介入手術(shù)治療,，主要存在的一些問題需要重點說明：①、右側(cè)支氣管動脈與肋間動脈共干，可以超選擇栓塞,，但是仍有栓塞術(shù)后并發(fā)高位截癱和異位栓塞等不良事件的潛在風(fēng)險,，左側(cè)支氣管動脈起始段直徑約1.8毫米，向前約3毫米轉(zhuǎn)折向左90度成角走行,，導(dǎo)管可能無法掛穩(wěn),，也不能超選擇栓塞；②,、右肺靜脈分支被右肺中葉病灶包繞,，關(guān)系密切，如果存在肺靜脈來源的肺出血,，支氣管動脈栓塞術(shù)后仍需要其他方式治療,；③、介入手術(shù)中,，L大爺如果不能耐受和配合完成手術(shù)將直接影響介入手術(shù)治療效果,。

　　其它的問題按介入手術(shù)同意書常規(guī)說明。

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　　L大爺?shù)膬鹤颖硎镜纫幌滤淼軓闹嗅t(yī)院過來還要再了解一下,，他現(xiàn)在路上,。

　　我隨口問：“你表弟是什么專業(yè)的醫(yī)生啊,？”

　　他有點焦慮的回答：“他在中醫(yī)院實習(xí),。”

　　T醫(yī)生在旁邊忍不住問他：“你還有什么親戚趕快一起過來,，如果每一個親戚都要再了解一下,，L主任沒辦法做事情了?！?p>　　L大爺?shù)膬鹤佑悬c不好意思的說：“我妹妹馬上就到醫(yī)院門口了,。”

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　　窗外的雨突然下得更大了些,，呼吸某科臨時病房的板房屋頂被暴雨砸得嗶哩嗶哩，大家都不以為然的樣子,，看來是早已接受了這樣吵鬧的環(huán)境,。

　　而我只是一個從外面偶爾過來會診的人，所以沒辦法融入他們,。

　　所幸醫(yī)院的新病房已經(jīng)落成,，正在裝修，年底就可以搬遷,，不用再忍受這暴雨的肆虐,。

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　　不多時，他表弟和妹妹妹夫都冒著大雨趕來了病房，看得出大家都非常重視這次介入手術(shù),，希望我能夠手到病除,。

　　新一輪病情介紹、輔助檢查,、診斷依據(jù),、治療策略、介入手術(shù)治療原理,、介入手術(shù)治療流程,、介入手術(shù)治療并發(fā)癥等等再詳細(xì)講解一遍，我耐心的問：“還有什么問題嗎,？如果沒有什么問題趕快簽授權(quán)委托書和介入手術(shù)治療同意書,。”他表弟和妹妹關(guān)切的問：“能夠保證手術(shù)成功嗎,？”L大爺?shù)膬鹤訐屧捇卮鹫f：“醫(yī)生又不是神仙,，又曉不得看八字，他們盡力就好了啰,，有時候我們也要賭一把運氣了啰,。”

　　這個真的可以有,。他總算是聽明白了,，不需要我再重復(fù)了。

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　　接下來的工作輕松多了,，授權(quán)委托書和介入手術(shù)治療同意書也簽好字了,，下說明醫(yī)囑在DSA機下行支氣管動脈造影術(shù)+藥物灌注術(shù)+超選擇栓塞術(shù)、禁食,、備皮,、導(dǎo)尿，準(zhǔn)備術(shù)中用藥,，換病員服裝,。

　　呼吸科醫(yī)護(hù)人員都各忙各的，我打電話通知我科工作人員,，要求他們立刻出發(fā)來醫(yī)院加班,。

　　我靜坐在醫(yī)生辦公室里重新把手術(shù)流程默習(xí)了一遍，可是雨還是那樣的肆虐,，毫不留情的砸著板房鐵皮的屋頂,。

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　　介入手術(shù)室在距離呼吸科臨時病房約150米的第二住院大樓，這段路沒有擋風(fēng)遮雨的廊道,，只能冒著大雨把病人推過去,，況且頑固性咯血這個病沒辦法再等雨不知道什么時候能夠停下來,。

　　一切準(zhǔn)備妥當(dāng)，我們毫不猶豫的出發(fā),。

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　　L大爺躺在平車上,，厚厚的棉被蓋著，被子上再罩上兩層防水的醫(yī)用大單,，三個家屬手里有兩把傘,，一把在前面打著給L大爺頭部擋雨，一把在后面打著兩個人擠著擋雨,，他們本打算把傘讓給我,，我說有衣服帽子可以防水的啊，說著把帽子往前一翻,，竟然滴水不漏,。

　　就這樣大家齊心協(xié)力，高舉著輸液架在暴雨中推著L大爺奮力前行,。不為別的,，只為了抓住戰(zhàn)勝病魔的一線生機。

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　　去呼吸科會診時,，我提前打開了手術(shù)室里的空調(diào)加熱,，所以介入手術(shù)室里溫暖如春，手術(shù)醫(yī)生打個赤膊都沒問題,。

　　我問L大爺：“L大爺,，你冷不冷啊,？感覺怎么樣,？如果冷的話，我們幫你把被子先蓋上”,，L大爺有氣無力的回答：”有一點點冷,，肚子有一點點痛“，這個情況可以考慮L大爺大量出血后虛弱的表現(xiàn),，肚子痛與輸注垂體后葉素有關(guān),。

　　給L大爺蓋上被子，他感覺好多了,，我又問：”緊張嗎,？不要緊張哦，這是一個微創(chuàng)手術(shù),。“L大爺輕輕的回答：”不緊張,?！暗切碾姳O(jiān)護(hù)分明顯示著他的心率和血壓都被在病房里要高了許多,。

　　L大爺雖然有點咳，但是咳出來的血不太多,。這個介入治療時機真的不錯,，如果是還在大咳血，緊急處理起來又是另外一番不堪回首的景象,。

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　　T護(hù)士把用熱水泡著的絡(luò)合碘消毒液倒給我,，這樣給L大爺做腹股溝區(qū)域消毒時就沒有那么冷了，這是一個特別人性化的細(xì)節(jié),。

　　常規(guī)消毒,、鋪巾、穿刺,、置鞘一氣呵成,，我經(jīng)股動脈鞘注入少量造影劑觀察右側(cè)髂外動脈的情況，非常好,，沒有迂曲和狹窄,，送入泥鰍導(dǎo)絲，5F胃左導(dǎo)管跟進(jìn),，透視下密切監(jiān)視,，順利抵達(dá)主動脈弓，抓住導(dǎo)絲,，5F胃左導(dǎo)管迅速推上主動脈弓,，撤導(dǎo)絲，肝素水封管,，5F胃左導(dǎo)管弓上逆時針成形成功后,，導(dǎo)管口對準(zhǔn)右側(cè)輕輕一拉，進(jìn)入右側(cè)支氣管動脈,，冒煙確認(rèn)后連接高壓注射器行右側(cè)支氣管動脈造影,，指示DSA技師小T選擇造影參數(shù)3/5/150，囑L大爺閉氣配合,，DSA圖像顯示右側(cè)支氣管動脈與肋間動脈共干,，右側(cè)支氣管動脈遠(yuǎn)段分支增多、部分增粗,、亂,、小斑片樣染色灶，沒有支氣管動脈-肺動脈瘺和支氣管動脈-肺靜脈瘺,，也沒有支氣管動脈與冠狀動脈異常交通的影像表現(xiàn),。

　　右側(cè)支氣管動脈造影結(jié)束，我囑L大爺恢復(fù)呼吸,，問他：”L大爺,，有沒有什么不舒服的感覺,，有什么情況必須要告訴我哦“，L大爺疑惑的回答：”剛才我感到有一股說不清楚的味道往我喉嚨里沖過來,，其它沒有什么不舒服“,。我告訴他：”做支氣管動脈造影是有這個情況，只要不感覺后背脹痛和下肢發(fā)麻,、感覺異常就好,，等一下做治療的時候有什么情況也要立刻告訴我“，他有點信賴的看著我點了點頭,。

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　　有了支氣管動脈CTA的術(shù)前分析評估,，讓本來介入手術(shù)中最為復(fù)雜，甚至撲朔迷離的支氣管動脈栓塞術(shù)變得更加簡單和快捷,。

　　現(xiàn)在成功鉤掛右側(cè)支氣管動脈（咯血責(zé)任血管）,，下一步必定是按原計劃立即展開藥物灌注術(shù)+超選擇栓塞術(shù)，栓塞術(shù)前行脊髓功能誘發(fā)試驗是必須的,。我讓T護(hù)士準(zhǔn)備一支利多卡因放在不銹鋼小杯里,，拿5毫升注射器抽吸3毫升利多卡因液，再抽吸2毫升生理鹽水,，經(jīng)導(dǎo)管緩緩注入,。我大聲告訴L大爺：“L大爺，你有什么不舒服的情況要跟我講哦,，比如說后背越來越脹痛不適,、兩腳發(fā)麻、感覺異常等等,?！盠大爺很狐疑的點點頭。

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　　脊髓功能誘發(fā)試驗很好,，是陰性,，L大爺沒有出現(xiàn)陽性癥狀：后背越來越脹痛不適、兩腳發(fā)麻,、感覺異常等,，只是感覺喉嚨里一點點什么氣味。

　　接下來手術(shù)流程就很順利了,，2.8F微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲引領(lǐng)下超越肋間動脈分支開口超選擇深入右側(cè)支氣管動脈遠(yuǎn)段,，抽出微導(dǎo)絲，經(jīng)微導(dǎo)管先后緩慢灌注5mg地塞米松生理鹽水溶液20ml,，左氧氟沙星溶液50ml,，巴曲亭2KU溶液20ml，灌注藥物的目的分別是加強局部抑制肺泡毛細(xì)血管通透性,、抗感染,、止血,。有相關(guān)文獻(xiàn)綜述分析，局部藥物支氣管動脈灌注止血效果比單純支氣管栓塞明顯提高,。從我科采用這種組合藥物支氣管動脈灌注+栓塞技術(shù)以來，術(shù)后近中期咯血復(fù)發(fā)的概率確實降低了很多也可以體現(xiàn)出來,。

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　　支氣管動脈藥物灌注相對來說是簡單的操作,，因為脊髓功能誘發(fā)試驗陰性，所以可以一路高歌,，只要觀察患者的一般情況就可以了,。

　　支氣管動脈栓塞的操作風(fēng)險要大許多，成熟的介入醫(yī)生都不能完全保證其能任何情況下全身而退,。

　　隨著介入手術(shù)的逐步安全施行,，L大爺緊張的心情也越來越放松，心率和血壓也悄悄的較開始降了下來,，也會偶爾用家鄉(xiāng)話說：“醫(yī)生,，你們的水平蠻高來，讓我們老百姓越來越放心了,，靠你手紅,，把我這個病治好了我一定要請你吃飯?！蔽乙贿吇卮鹚骸癓大爺,，沒關(guān)系的，不用請吃飯,，這些都是我們應(yīng)該要做好的,。”一邊手里忙著把一瓶300um的PVA顆粒用3ml左氧氟沙星溶液浸泡,，再加入17ml造影劑用10ml注射器抽吸混合制成造影劑栓塞混懸劑,。

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　　透視下放大圖像，縮小遮光器,，微導(dǎo)管口顯示在顯示屏的右側(cè),，常規(guī)造影劑冒煙確定后，經(jīng)微導(dǎo)管透視監(jiān)視下勻速注入300umPVA顆粒,，防止顆?？焖僮⑷霑r返流，很快一瓶300um的PVA顆粒使用完畢,，再換一瓶500um的PVA顆粒重復(fù)用3ml左氧氟沙星溶液浸泡,，再加入17ml造影劑用10ml注射器抽吸混合制成造影劑栓塞混懸劑。

　　L大爺心電監(jiān)護(hù)下生命體征,，血氧飽和度正常,，我腳踏透視開關(guān),，在DSA透視監(jiān)視下繼續(xù)梯度栓塞右側(cè)支氣管動脈，漸漸的造影劑栓塞混懸液流速越來越慢了,，當(dāng)造影劑栓塞混懸液滯留在右側(cè)支氣管動脈中遠(yuǎn)段超過6個心動周期,，我停止了栓塞操作。

　　退出微導(dǎo)管,，連接高壓注射器,，指示DSA技師小T仍然選擇造影參數(shù)3/5/150，囑L大爺閉氣配合,，DSA圖像顯示右側(cè)支氣管動脈中遠(yuǎn)段閉塞,，其肋間動脈分支走形正常。囑L大爺恢復(fù)呼吸,，右側(cè)支氣管動脈栓塞成功,。

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　　按術(shù)前原計劃，右側(cè)支氣管動脈栓塞成功意味著手術(shù)結(jié)束,，因為從支氣管動脈CTA圖像判斷左側(cè)支氣管動脈是無法穩(wěn)固鉤掛成功的,。

　　常規(guī)嘗試用5F胃左導(dǎo)管反復(fù)鉤掛左側(cè)支氣管動脈未果后，撤管換4F Cobra導(dǎo)管按支氣管動脈CTA指引的左側(cè)支氣管動脈開口方向繼續(xù)耐心鉤掛左側(cè)支氣管動脈,，有輕微嵌頓感,，但是經(jīng)導(dǎo)管一推造影劑就彈出，無法牢牢掛住左側(cè)支氣管動脈開口,，這種情況是萬萬不能實施支氣管動脈栓塞術(shù)的,，因為非靶動脈造成異位栓塞的嚴(yán)重后果是醫(yī)患雙方都無法承受的生命之輕。

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　　4F Cobra導(dǎo)管誤入雙側(cè)多支肋間動脈,，經(jīng)冒煙和肋間動脈造影均顯示正常,，未見異常分支與支氣管動脈溝通。

　　遂決定結(jié)束手術(shù),，退導(dǎo)管,，拔出血管鞘，常規(guī)右側(cè)股動脈穿刺處壓迫15分鐘后用繃帶纏繞加壓包扎,。

　　我交待L大爺說：“L大爺,，手術(shù)已經(jīng)做完了，按照手術(shù)計劃已經(jīng)把出血的血管栓住了,，等一下包扎好了回到病房需要臥床休息,，右腳要一直伸直，不能彎曲,，大約6-12小時,，左腳可以彎，可以動，在床上休息的時候如果感覺后背脹痛不適,，兩個腳感覺異?；蛘邲]有知覺要立刻告訴值班醫(yī)生和護(hù)士，另外接下來三天還是要繼續(xù)臥床休息為主,，不能外出活動,，這個吊針還是要繼續(xù)打三天觀察再說，有什么事情也可以讓你兒子來找我,?！盠大爺聚精會神的聽著（術(shù)后已經(jīng)不再咳血，所以他精神狀態(tài)看起來好了許多）,，一邊不停的點點頭，笑瞇瞇的用方言說：“你們醫(yī)院技術(shù)水平蠻高來,，我開始看倒（看見）打了差不多一個星期吊針都診不好,，心想這一次肯定兇多吉少，要完瓜蛋（完蛋）了,，做這個手術(shù)我開始也是提心吊膽,，欒心霸股（心臟）作死的亂跳，我兒子崽女蠻講孝心,，非要我做這個手術(shù),，我也曉得這個手術(shù)費用肯定蠻貴，所以我也舍不得他們多花錢來做,，結(jié)果多打了幾天針效果也不好,，睡在床上又動不得，血又咳起克（繼續(xù)咳血）,，真的是和一個死人差不多了,，搞起兒子崽女一天到晚守到上班都上不得，實在是沒辦法了只好來做手術(shù)了,，搭班（幸好）你手紅（技術(shù)高）把我這個病治好了,，我現(xiàn)在感覺好多了，等我出院了,，一定要請你們吃一餐飯表示感謝,。”我也很高興的回答：“L大爺,，不用講客氣的,，這都是我們應(yīng)該做的，能不能完全把血止住,，還要繼續(xù)治療和觀察,，請你老人家配合好。”L大爺很信任的點頭,，連聲說好,。

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　　手術(shù)室外，L大爺?shù)募覍賯円恢苯箲]的等待著,，直到把L大爺用平車退出手術(shù)室門外他們說上話,，看見L大爺安安靜靜的不再咳血，大家都興高采烈的噓寒問暖,，不住的對我們說著感激不盡的話語,。

　　盡管漆黑的夜晚已經(jīng)降臨，早春的寒雨還在不停的下著,，這一刻的醫(yī)患之情卻格外的溫暖,，所有辛勤的付出和努力都是值得的。

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　　再一次把L大爺躺著的平車嚴(yán)嚴(yán)實實的遮擋好,，我手里拿著病歷本和L大爺?shù)募覍俅蚱饌忝爸L(fēng)雨退著平車把L大爺送回呼吸科病房,，路上顛簸得厲害，大家干脆就抬起平車一路前行,，順利返回病房,。

　　接下來，常規(guī)的臥床休息,、心電監(jiān)護(hù),、抗感染、內(nèi)科止血,、維持水電解質(zhì)平衡,、對癥支持等治療。術(shù)后第一,、第二,、第三天沒有新鮮咯血，只有少許陳舊性暗紅血痰,，停藥觀察兩天沒有咯血,，一般情況良好，安全出院,。

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　　工作仍然是一樣的平凡和忙碌,，做著自己覺得微不足道的事情，而對于患者來說或許就是一線生機,。

　　天空中沒有飛翔的翅膀,，而我已經(jīng)掠過。