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　　我在醫(yī)院里最常去急會診的科室應該是ICU了，每當接到他們科室的電話都是內(nèi)心深處無邊無際的翻涌,，因為又一個病人生命垂危,，需要我們及時的救助。

　　對于ICU的病人的搶救,，介入治療處理的病人往往都是內(nèi)科保守治療效果不好或無效的,，或者是被外科手術(shù)治療放棄的（失去手術(shù)指征或限于手術(shù)能力），介入醫(yī)生卻迎難而上,，醫(yī)療風險和壓力可想而知,。

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　　To Cure Sometimes， To Relieve Often,， To Comfort Always,。

　　這是長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘，中文翻譯簡潔而富有哲理：有時是治愈,；常常是幫助,；總是去安慰。

　　對于這句銘言,，有人說它總括了醫(yī)學之功,，說明了醫(yī)學做過什么，能做什么和該做什么,；也有人說,，它告訴人們，醫(yī)生的職責不僅僅是治療,、治愈,，更多的是幫助、安慰；還有人說,，它向醫(yī)生昭示了未來醫(yī)學的社會作用,。

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　　“有時，去治愈,；常常,，去幫助；總是,，去安慰,。”既神圣,，又質(zhì)樸,。治愈、幫助,、安慰,，對于醫(yī)學和醫(yī)生來說，是沉甸甸的6個字,！

　　這句銘言明確了醫(yī)學是飽含人文精神的科學,。抽去醫(yī)學的人文性，就拋棄了醫(yī)學的本質(zhì)屬性,。

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　　T奶奶是因為多次嘔血伴大汗淋漓,、頭昏來醫(yī)院就診的，急診治療時T奶奶再次出現(xiàn)嘔血2次,，末次嘔血量約500ml,，急診以消化道出血收入ICU。

　　查體：T36.2℃,，HR68次/分,，R24次/分，BP73/41mmHg,，貧血貌,，精神狀態(tài)差，被動體位,。

　　急查血氣分析示：HGB6.2g/dl,。

　　入院診斷：①、上消化道出血,；②,、失血性休克；③,、失血性貧血,。

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　　病例分型:D型,。

　　診療計劃：(1)、入ICU監(jiān)護治療,，特級護理,，禁食；(2),、完善相關檢查（三大常規(guī),、肝腎功能、電解質(zhì),、血脂、血糖,、心肌酶,、凝血功能、血型,、感染篩査,、腫瘤篩査、血氣,、肌鈣,、腹部彩超、心電圖,、胸片,、胃鏡等）；(3),、告病危,，治療上予以抑酸(奧美拉唑)、收縮內(nèi)臟血管(生長抑素),、護心(磷酸肌酸),、止血(氨甲環(huán)酸)、輸血,、營養(yǎng)支持,、補液擴容、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對癥處理,；(4),、請上級醫(yī)師指導診治。

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　　腹部外科會診建議：①,、急診完善胃鏡檢查,，明確出血部位及原因；②,、請介入科會診,；③,、行胃鏡檢查后，若內(nèi)鏡,、內(nèi)科,、介入治療無效，可請我科行急診手術(shù)治療,。

　　介入科會診建議：①,、急診完善胃鏡檢查，明確出血部位及原因,，條件許可下行內(nèi)鏡止血治療,；②、若內(nèi)鏡,、內(nèi)科治療效果不佳或無效,，我科可行急診介入手術(shù)治療。

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　　刻不容緩,，消化內(nèi)科T醫(yī)生被立即應邀前來執(zhí)行內(nèi)鏡檢查和內(nèi)鏡止血治療,。

　　T奶奶躺在ICU病床上又開始神志恍惚地嘔上了，大口的鮮血把潔白的床單噴灑得格外刺眼,，濃烈的血腥味彌漫在病房的空氣中特別的令人窒息,。

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　　立即安排內(nèi)鏡檢查，ICU醫(yī)護人員和T醫(yī)生迅速組成一個搶救小組,。遺憾的是內(nèi)鏡下的視野一片紅色模糊,，胃內(nèi)大量的出血讓內(nèi)鏡無所適從，無法施展其強大的治療功能,，只能作罷,。T醫(yī)生算是我院內(nèi)鏡下治療的頂級高手了，對內(nèi)鏡止血和內(nèi)鏡下息肉或腫瘤活檢和切除都得心應手,，他也經(jīng)常半夜叫我去急會診協(xié)助他的上消化道出血內(nèi)鏡下止血治療,，一旦內(nèi)鏡下止血治療效果不好，或者內(nèi)鏡下無法執(zhí)行止血治療,，我就立即把病人推去介入手術(shù)室給予急診介入手術(shù)治療,。如此精誠合作，在醫(yī)院里也是絕無僅有了,。

　　既然內(nèi)鏡下無法檢查和治療,，按照我院消化道出血搶救流程，接下來必須要介入科出手了,。術(shù)前談話是必須的,，立刻召集患者家屬到ICU談話室。

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　　三個面容憔悴,、驚恐焦慮的患者家屬家屬走進談話室,，我習慣的拿出紙和筆跟他們一邊講解介入手術(shù)治療原理,，一邊描畫關于介入手術(shù)治療中的目標治療血管圖形，三個家屬很不客氣的表示,，你講的和畫的這些我們都不懂,，我們只想要最好的治療效果，哪個治療方法好就用哪個,。

　　T奶奶的病情極為兇險,，而病人家屬的期望值很高，依從性又差,，很無語,，看來這樣的談話是難以友好的進行下去了。我說：好吧,，你們的訴求我明白了,，我們會盡力搶救，你們再聽聽ICU和腹部外科醫(yī)生的意見再說如何,？

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　　我進到ICU病房打印手術(shù)授權(quán)委托書和介入治療手術(shù)同意書，雖然患者家屬很難溝通,，但是自己該做的事情還得做好,。

　　我建議ICU L醫(yī)生邀請腹部外科醫(yī)生繼續(xù)去深入溝通。

　　于是乎ICU的L醫(yī)生和腹部外科的Z醫(yī)生輪番上場,，面紅耳赤的沖鋒陷陣,，說道理，擺事實,，總算是把我院的消化道出血診療流程規(guī)范塞進了他們的大腦里,，內(nèi)科止血（無創(chuàng)，但是治療效果難以保證）→內(nèi)鏡止血（近無創(chuàng),，但是胃出血量大,，視野模糊，無法明確出血部位,，不能內(nèi)鏡止血治療）→介入治療止血（微創(chuàng),，有介入治療指征，既能馬上進行胃腸動脈血管造影以明確出血責任血管,，也可以立即行出血責任血管栓塞術(shù)或者經(jīng)驗性胃腸動脈栓塞術(shù)）→外科手術(shù)止血（重創(chuàng),，出血部位不明確，可手術(shù)探查,，但是休克血壓和高年齡,、低血紅蛋白下外科開腹手術(shù)風險巨大，手術(shù)相關并發(fā)癥多）,。

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　　有時候醫(yī)患溝通的難度比手術(shù)級別還高,，但是我們依然義無反顧的去做這樣雖然無比費勁但是卻極有意義的事情,，為了讓所有的患者得到更好的治療，為了社會主義和諧的醫(yī)患關系,，為了實現(xiàn)更好的社會效益,，我們砥礪前行，盡力而為,！

　　我再次見到患者家屬的時候,，他們態(tài)度有了明顯的轉(zhuǎn)變，看來“車輪戰(zhàn)”的醫(yī)患溝通模式還是行之有效的不二法則,，他們終于看見了我們實實在在,、盡心盡力的緊急救援行動，不再提什么只要最好的治療效果,，不接受最壞的結(jié)果,，只要我們盡力搶救就好。

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　　立即簽署授權(quán)委托書和介入手術(shù)同意書,、麻醉知情同意書,，采取全身麻醉手術(shù)方式是為了得到更清楚的圖像、最好的配合度和更專業(yè)的生命支持技術(shù),。

　　既往有局麻下的介入治療,，有些患者術(shù)中配合度非常差，依從性差,，得到的DSA圖像質(zhì)量不好,，他們一會說這里不舒服，一會又叫那兒不安逸,，甚至有一些脾氣不好的患者在DSA床上翻來翻去催促醫(yī)生快一點再快一點,，又說你們水平不高啊，這么慢,，要投訴你們等等,，折騰得介入手術(shù)醫(yī)生無比的心浮氣躁。

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　　全麻下的T奶奶安安靜靜的躺在DSA床上,，去甲腎上腺素維持住正常的血壓,，胃管里還有血性液體不斷被引流出來，病情仍然無情的兇險,，而我就是那個獨自拿著刀劍面對病魔的站在鋼絲上的那一個人,，下面或許就是萬丈深淵。

　　但是,，別無選擇,，狹路相逢勇者勝！

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　　介入手術(shù)記錄：全麻下患者仰臥位于DSA臺上,，常規(guī)消毒鋪巾,，以Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈成功后,，置入5F導管鞘，0.035導絲引5FRH導管分別至腹腔干動脈,、胃左動脈,、肝固有動脈、肝總動脈,、胃十二指腸動脈,、胃右動脈、肝動脈,、脾動脈,、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈造影可見胃十二指腸動脈近段局部少許造影劑外溢并小片樣染色征象,，胃左動脈分支遠段局部可疑云絮樣染色征象,，其余各動脈各級分支未見明顯的造影劑溢出征象，用2.8F微導管分別超選擇進入胃十二指腸動脈及胃左動脈后灌注巴曲亭溶液1KU,，然后予兩瓶明膠海綿栓塞顆粒劑(560-710um)分別栓塞胃十二指腸動脈及胃左動脈,，造影復查示胃十二指腸動脈及胃左動脈，原染色灶消失,，結(jié)束手術(shù),，拔管局部按壓包扎穿刺點，術(shù)畢患者護送回病房,。

　　結(jié)論：胃十二指腸動脈及胃左動脈栓塞術(shù)后。

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　　日常病程記錄：患者在全麻下行“胃十二指腸動脈及胃左動脈栓塞木”,，木后帶氣管插管于22:50安返ICU病房行重癥監(jiān)護治療,。查體：T36.5℃，HR85次分,，R16次/分,，BP90/57mmHg，麻醉未醒,，貧血貌,，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音,。心率85次/分,，律齊，心音正常,，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,。腹部平軟，右側(cè)腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕,，腹部無壓痛,，無反跳痛,。肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛,，移動性濁音(-),，墨菲征(-)，腸鳴音正常,。治療上繼續(xù)予以：①,、注意右股動脈穿刺點及右足背動脈搏動情況；②,、監(jiān)測血壓,、脈搏、生命體征,；③,、患者感染指標高，加用哌拉西林他唑巴坦抗感染治療,，繼續(xù)止血,、輸血、護胃等對癥支持治療,，繼續(xù)觀察,，注意病情變化。

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　　輸血記錄：患者昨日輸紅細胞2u,，編碼：(0191719006888),，血漿400m1，編碼：(0191719006808,、0191719005296),，輸血過程中及輸血后無明顯特殊不適，予以動態(tài)復查血常規(guī),、凝血功能,。

　　輸血后療效評估記錄：患者于14:00順利輸完同型紅細胞2U，輸血結(jié)束后,，患者未訴不適,，無皮疹及皮膚瘙癢無咳嗽、胸悶,、氣促等癥狀,，復査血常規(guī)血紅蛋白71.00g/L，提示輸血有效,，繼續(xù)觀察,。復查凝血功能：凝血酶原時間11.2S，國際標準化比值(PT)0.99 ，百分活動度(PT)93.2%,，活化部分凝血酶時間24.73,，活化部分凝血酶原比值0.92，凝血酶時間17.0s,，凝血酶時間比值1.00,，纖維蛋白原2.34g/l，纖維蛋白原降解產(chǎn)物濃度3.50ug/ml,，D-二聚體0.99mg/LFEU,，抗凝血酶II86.1%，凝血功能明顯好轉(zhuǎn),。但仍有貧血,，有輸血指征，繼續(xù)約血輸血治療,。

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　　術(shù)后第一天日常病程記錄：今隨L**主治醫(yī)師,、消化內(nèi)科Y*醫(yī)師查房，患者神志清醒,，無畏寒發(fā)熱,，無惡心嘔吐，無腹瀉黑便,，經(jīng)口氣管插管呼吸機輔助呼吸(SIMw+壓力控制模式),，氧飽和度滿意，胃管未引流出血性液體,，留置尿管通暢,，尿量可。査體：T369℃,，HR88次/分,，R20次/分，BP10381mmHg,，神志清楚，貧血貌,，兩肺呼吸音清,，未聞及干濕性啰音。心率88次/分,，律齊,，心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,。腹部平軟,，右側(cè)腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕，腹部無壓痛，無反跳痛,。肝脾肋下未觸及,，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音(-),，墨菲征(-),，腸鳴音正常。雙下肢無水腫,，四肢肌力,、肌張力正常，膝反射引出正常,，病理征陰性,。血氣hb5.6g/d，提示貧血,。L**主治醫(yī)師,、消化內(nèi)科Y*醫(yī)師查房指示，目前患者呼吸機參數(shù)不高,，目前生命體征平穩(wěn),，今予以脫機拔管，改鼻導管吸氧,，繼續(xù)預約紅細胞,，繼續(xù)止血、奧美拉唑抑酸,、生長抑素減少內(nèi)臟血流減少岀血風險,、硫糖鋁凝膠保護胃黏膜、哌拉西林他唑巴坦抗感染,、補液,、加強靜脈營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療,，遵執(zhí),，密切觀察病情變化。

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　　術(shù)后第二天日常病程記錄：今隨Q**副主任醫(yī)師,、消化內(nèi)科Y*醫(yī)師查房,，患者神志清醒，持續(xù)鼻導管低流量給氧,，血氧飽和度正常,，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐,，無腹瀉黑便等癥狀,，精神較前好轉(zhuǎn),。昨日入量2832ml，出量2163ml,，胃管引流出200余ml暗紅色液體,。查體：T36.8℃，HR82次分,，R18次分,，BP 113/68mmHg，神志清楚,，貧血貌,，兩肺呼吸音清，未聞及千濕性啰音,。心率82次分,，律齊，心音正常,，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,。腹部平軟，右側(cè)腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕,，腹部無壓痛,，尤反跳痛。肝脾肋下未觸及,，肝腎區(qū)無叩痛,，移動性濁音(-)，墨菲征(-),，腸鳴音正常,。雙下肢無水腫，四肢肌力,、肌張力正常,，膝反射引出正常，病理征陰性,。Q**副主任醫(yī)師,、消化內(nèi)科Y*查房指示：日前生命體征平穩(wěn)，暫末排便及嘔血,，今治療上繼續(xù)予以：①,、神經(jīng)系統(tǒng)患者神志清醒無躁動不安，注意神志及瞳孔變化,；②、呼吸系統(tǒng)注意床頭抬高30°,，加強翻身拍背及肺部磁熱療法,，加強霧化等氣道濕化措施，促進痰液排出；③,、心血管系統(tǒng)注意監(jiān)測,、心率、血壓等變化,；④,、胃腸道目前不排除有消化道出血可能，可再次胃鏡檢查及治療,，繼續(xù)奧美拉唑+生長抑素抑制胃酸,，繼續(xù)止血，靜脈營養(yǎng)支持,；⑤,、腎臟和液體控制液體量，維持血壓穩(wěn)定前提下可適當利尿,，維持水電解質(zhì)酸堿平衡,；⑥、內(nèi)分泌維持患者血糖穩(wěn)定于6.1毫摩爾/升,，必要時使用胰島素持續(xù)泵入控制血糖,；⑦、皮膚和肢體加強翻身拍背,，肢體被動活動及電刺激治療,，預防深靜脈血栓形成；⑧,、感染指標較前好轉(zhuǎn),，繼續(xù)冋前抗感染。向患者家屬交代病情危重,，隨時有生命危險患者家屬表示理解,，要求積極治療。

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　　當天下午,，ICU管床L醫(yī)生按既定治療計劃再次電話邀請消化內(nèi)科T醫(yī)生,，T奶奶被送入內(nèi)鏡室，T醫(yī)生親自出馬順利完成了胃鏡檢查,，內(nèi)鏡下可見胃角潰瘍并少許活動出血,，T醫(yī)生沉著冷靜，熟練的操作內(nèi)鏡立即予以鏡下電凝止血及鈦夾止血,。術(shù)畢胃角潰瘍處原活動出血停止,。

　　調(diào)閱病歷記錄可以觀察到該患者介入治療后24小時內(nèi)未再出血，從病人血壓回升和胃管內(nèi)未引流出血性液體可以證明,，說明介入治療是達到了預期效果,，術(shù)后第二天開始少量出血可以考慮為胃左動脈和胃十二指腸動脈栓塞后胃末梢側(cè)枝血管重新建立的緣故,，其血流壓力低，出血一般表現(xiàn)為活動性慢慢滲血,，短時間對血壓影響不大,，但是也必須給予及時治療，一般來說內(nèi)鏡止血治療是首選,。

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　　據(jù)文獻摘錄,，動脈栓塞治療消化道出血的機制是栓塞出血動脈，使之遠端血管的壓力降低,，流減慢,，從而促進血小板在破裂口局部聚集，進而啟動內(nèi),、外凝血機制形成血栓封閉裂口,。常用的動脈栓塞材料有明膠海綿顆粒及不銹鋼圈等。動脈栓塞治療消化道出血療效肯定,，但仍存在復發(fā)出血風險,。周汝明等報道動脈栓塞術(shù)后的再出血率為10~50%，引起動脈栓塞術(shù)后再出血的原因復雜,，可能與多種因素有關,。 Outsides等研究57例胃十二指腸出血行動脈栓塞治療的患者，29例復發(fā)出血,，報道再出血與術(shù)前輸注紅細胞懸液量,、十二指腸潰瘍縫合術(shù)及術(shù)前凝血功能有關。 Keeling等研究28例消化道出血行腸系膜動脈成功栓塞后再出血的患者,，9例復發(fā)出血,，再出血發(fā)生與惡性腫瘤胃腸道出血、術(shù)前輸血總量,、選擇動脈栓塞時間大于24小時及單獨栓塞胃十二指腸動脈有關,。 Walsh2等研究50例胃鏡止血失敗的胃十二指腸出血行動脈栓塞治療的患者，再出血24例,，報道再出血與胃腸手術(shù),、術(shù)前輸注紅細胞懸液量及選擇動脈栓塞時間有關。由于相關文獻的患者納入與排除標準,、選擇的病例數(shù)及采用的統(tǒng)計方法等不同,，報道再出血的相關因素存在差別。參考國外多篇文獻,，術(shù)前輸注紅細胞懸液量大及選擇動脈栓塞時間長是再出血的危險因素已基本形成共識,。然而，胃腸手術(shù),、胃腸血管畸形,、惡性腫瘤胃腸道出血,、栓塞材料、術(shù)前出凝血功能,、試驗性栓塞及雙重血供部位出血是否與再發(fā)出血有關，報道存在爭議,，目前國內(nèi)則缺乏相關方面的研究,。分析動脈栓塞術(shù)后再出血的原因，一方面可以為消化道出血選擇動脈栓塞治療的標準提供參考依據(jù),，另一方面還可以術(shù)前評估患者動脈栓塞術(shù)的療效,。因此，有必要增加研究病例數(shù),，綜合以上可能危險因素,，采用多因素分析方法，對再出血的原因進行更為詳盡的分析研究動脈栓塞術(shù)后再出血的患者,，可以選擇內(nèi)科保守(藥物及內(nèi)鏡止血)或積極干預治療(動脈栓塞或外科手術(shù)),。

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　　另有同道認為：胃腸道出血的栓塞治療的目標是減少動脈岀血，同時保持出血腸袢有足夠的側(cè)支循環(huán)從而保護組織不壞死,。對胃,、十二指腸供血動脈病變行介入治療很少發(fā)生并發(fā)癥，因為 Treitz韌帶以上的十二指腸,、胃動脈栓塞很少發(fā)生缺血并發(fā)癥,，主要是因為這些區(qū)域存在豐富的側(cè)支循環(huán)。如胃的供血動脈至少有四支,。同樣,，十二指腸出血時，也可以安全地阻斷胰十二指腸血管網(wǎng)中的小分支出血點,。

　　但是對腸系膜的操作,，據(jù)文獻記載引起腸梗死病例較多，約為11%,，死亡率為4%,。因為小腸，尤其是大腸,，潛在的側(cè)支血供較少,，栓塞后容易發(fā)生腸管壞死。應用同軸微導管技術(shù)和超選擇性插管技術(shù)使栓塞盡量接近腸道末梢血管,，這樣就降低了腸道缺血壞死并發(fā)癥的發(fā)生可能性,。同時當導管頭端位于腸道出血區(qū)域的遠端血管內(nèi)，發(fā)生異位栓塞的可能性不大,，其潛在并發(fā)癥相當有限,。由于栓塞后可能產(chǎn)生腸缺血或梗死,，因此腸栓塞僅適用于不能外科手術(shù)或一般傳統(tǒng)內(nèi)科治療如滴注血管內(nèi)加壓素無效者。栓塞顆粒應大于500μm,，并注意讓它有足夠的側(cè)支循環(huán),，防止腸壞死。直腸處的側(cè)支較豐富,，腸梗死的機會較少,。

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　　目前，對于動脈栓塞后再出血的患者,，缺乏關于內(nèi)科保守與積極干預治療,，以及再次動脈栓塞與外科手術(shù)療效優(yōu)劣的相關研究。然而,，對于內(nèi)鏡止血失敗的消化道出血,，動脈栓塞或外科手術(shù)療效比較的研究較多。 Eriksson等口研究91例內(nèi)鏡治療失敗的上消化道出血,，其中40例行動脈栓塞術(shù),，51例選擇外科手術(shù)，報道動脈栓塞和外科手術(shù)的療效無明顯區(qū)別,，大多數(shù)再出血患者都可以通過動脈栓塞或外科手術(shù)取得良好的治療效果,。Ripl4研究70例內(nèi)鏡治療失敗的消化道潰瘍出血，動脈栓塞治療31例,，外科手術(shù)39例,，報道動脈栓塞和外科手術(shù)的復發(fā)出血率(29%vs23.1%)、及病死率(258%s20.5%)之間無明顯區(qū)別,，再次動脈栓塞的療效可以和外科手術(shù)媲美,。動脈栓塞具有操作簡便、患者依從性好及并發(fā)癥少等優(yōu)點,。外科手術(shù)則可以切除病灶,，可能治愈疾病，但存在患者術(shù)前一般情況要求高,、手術(shù)風險大及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥幾率高等風險,。

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　　術(shù)后第三天日常病程記錄：今隨L**主治醫(yī)師、消化內(nèi)科Y*醫(yī)師查房,，患者神志清醒,，持續(xù)鼻導管低流量給氧，血氧飽和度維持滿意,，偶咳嗽,，無咳痰，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐,，無腹瀉黑便等癥狀,，大小便可，昨日入量1773m1,，出量1121m,，胃管未引流出血性液體。查體：T36.7℃,，HR82次分,，R18次/分，BP102/70mmHg,，神志清楚，貧血貌,，兩肺呼吸音清,，未聞及干濕性哪音，心率82次分,，律齊,，心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,。腹部平軟,，右側(cè)腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕，腹部無壓痛,，無反跳痛,。肝牌肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛,，移動性濁音(-),，墨菲征(-)，腸鳴音正常,。雙下肢無水腫,。四肢肌力、肌張力正常,，膝反射引出正常,，病理征陰性。L**主治醫(yī)師查房指示,，患者目前生命體征平穩(wěn),，偶咳嗽今治療上加強霧化擴張支氣管，祛痰,，余治療繼續(xù)同前拉西林他唑巴坦抗感染,、奧美拉唑抑酸護胃、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療,。密觀病情變化,，遵執(zhí),，繼觀。

　　T奶奶經(jīng)內(nèi)鏡止血治療后未再出血,，實在是不幸中的萬幸,，因為如果內(nèi)鏡止血失敗的消化道出血，按我院消化道出血診療流程接下來就是外科手術(shù)治療,，82歲的高齡實施外科手術(shù)治療,，相對來說手術(shù)風險很大，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥幾率會更高,。

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　　經(jīng)過后面連續(xù)幾天觀察和繼續(xù)治療,，T奶奶的一般情況越來越好，生命體征穩(wěn)定,，精神狀態(tài)好,，我去病房看她的時候，她都會從床上慢慢坐起來,，揮揮手跟我打招呼,，看著我靜靜地微笑，T奶奶的家屬們也都樂呵呵的站起來說著一籮筐感謝的話語,，和諧的醫(yī)患關系確實是其樂融融,，令人感慨萬千。

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　　To Cure Sometimes,， To Relieve Often,， To Comfort Always。

　　有時,，去治愈,；常常，去幫助,；總是,，去安慰。

　　對醫(yī)者而言,，去治愈,、去幫助、去安慰患者是最初心的想法,，大家也是這樣去做的,，只要醫(yī)患之間能夠正常的溝通和全面的交流，能夠正確的理解和充分的信任,，我們一定會更加堅定的義無反顧,，為了戰(zhàn)勝病魔竭盡全力、盡力而為！