處理好這個病人,，已到十二點，陳劍鋒對著眾人道了聲好運就上二樓醫(yī)生值班室休息去了。

　　又看了幾個急腹癥后，時間來到凌晨兩點，幾人肚子咕咕叫,，金辰想著要不要請大家吃宵夜,，又考慮到現在這就吳凡最大,，得照顧點他的臉面,。

　　還好,，吳凡破天荒的請客，花了四十大洋點了四份羊肉米線,，飽餐過后金辰和周涵來到隔壁急診外科2號診室,。

　　和1號診室一樣，一張辦公桌,、一臺電腦,，一把椅子，三把凳子,，還有一張蓋有一次性藍色床罩的檢查床,。

　　“師妹要是困了就睡會兒，明天還得堅持24h,?！苯鸪街噶酥笝z查床，夏夜的室內不是那么涼,，周涵就裹著白大褂在床上睡去,。

　　打開電腦，輸入陳劍鋒的賬號登陸醫(yī)生系統(tǒng),，可以看到所就診過的病人的病例,、檢查、用藥……

　　平均下來一天能有百多個急診外科的病人,，通過就診信息金辰可以了解到急診外科常見病及其處理方法,。

　　于是金辰一絲不茍地看起來，認真的時間總是過得很快,，不知不覺天色放亮,，金辰揉了揉眼睛，對于五院急診科的常見病的用藥有了一定的了解,。

　　周涵不自覺地抖了抖,，醒來看了看時間，都6點了,，埋怨道：“師兄,，你晚上怎么不叫我？”

　　“叫你干嘛,？這幾個小時一個急診外科的病人都沒有,。”金辰無語,。

　　急診科的就診量沒有規(guī)律可循,，運氣好可能一晚上遇不到一個,，運氣差可能接二連三的讓你忙成狗。

　　說曹操曹操到,！

　　就在這時,，聽到了外面?zhèn)鱽淼纳胍髀暎鸪絻扇肆ⅠR來到主診室,，一個中年婦女正攙扶她的男人坐下,。

　　不等吳凡問診，男人說道：“醫(yī)生我有慢性膽囊炎,，一年多了,，從昨晚晚飯過后就痛起?！?p>　　“就這個位置,，”男人指了指自己劍突，又說道：“剛開始是隱痛,，兩小時前突然加重,，一陣陣的，伴惡心無嘔吐,，吃了點利膽片后還痛,，我就來了。媳婦你還愣著干嘛,，還不把上次的檢查結果……”

　　這是?？停≈泪t(yī)生的問診,，一口氣把自己疼痛的位置,、性質、程度……以及就診過程都說出來了,。

　　符合久病成良醫(yī)的說法,。

　　這種病人好壞各一，好處是有經驗知道說重點,，節(jié)省時間；壞處是容易誤導醫(yī)生,，一來就說有膽囊炎容易讓醫(yī)生先入為主,。

　　有結石！吳凡看完彩超報告后遞給金辰閱讀,，膽囊結石是膽囊炎發(fā)作的常見病因,。

　　“來，大叔,，躺倒床上來……頭靠門外……來,，雙腿彎曲,，對！”吳凡給患者擺好體位開始查體,。

　　查體分為視觸叩聽,，腹部查體有別于其他部位的查體順序，視聽觸叩,，因為觸叩診會改變腹部氣液變化,，影響聽診的判斷。

　　吳凡查體后洗了洗手,，然后坐到電腦前一邊開醫(yī)囑一邊說道：“初步考慮腹痛待查：慢性膽囊炎急性發(fā)作,？急性胰腺炎？先抽血再做彩超,?！?p>　　腸鳴音4次/分，大小便正常,，有打屁,，無腹脹，排除腸梗阻,。金辰收起聽診器,，觸診，腹軟,，墨菲氏征（＋）,。

　　看來的確是膽囊炎，等等,！

　　金辰雙指放到病人肋緣,，病人直叫疼，雙指猛地放開,，病人條件反射般坐了起來,，“啊,！痛,！”。

　　壓痛,，反跳痛這么明顯,，該不會是高位急性闌尾炎吧？金辰想著,，突然雙眼放出光芒,。

　　他清晰地看到病人肝下有盲回腸之間的闌尾和膽囊緊緊相連，闌尾周圍的膿性滲出浸潤膽囊,。

　　“這,？”金辰意識到自己不尋常,，先有之前在火車上的胸片，現在又看到肝遮蓋的異位闌尾,，這到底是怎么回事,？

　　“師兄！你怎么了,？”周涵問道,。

　　“沒，沒什么,?！苯鸪綋u頭，眉頭緊鎖,，暗自想著：現在不是考慮自己眼睛的問題,，而是這病人是異位急性化膿性闌尾炎，拖下去就會穿孔,，腹膜炎,，重度感染，細菌入血引發(fā)敗血癥,，感染性休克,，死亡！

　　金辰腦袋嗡嗡作響,，一連串的并發(fā)癥可以讓這個現在還能喘氣的中年男人在接下來的幾天瞬間嗝屁,。

　　該怎么辦？

　　直接說出來,？可是誰信?。?p>　　等等吧,！

　　看血常規(guī)結果,，看看感染有多重？

　　X片,、CT,、MRI、彩超等這些輔助檢查都無法看到剛才金辰所見的闌尾跑到肝下去了,。

　　異位急性闌尾炎很難確診,，就目前的醫(yī)療技術只能開腹探查。對?。≈灰軌蚴兆∪朐?，肝膽外科做膽囊切除手術不就可以看到了,，那時候胃腸外科就會去切除闌尾,。

　　想到這，金辰頭一次希望這名患者有切除膽囊的手術指怔,，因為只有這樣才能遏制病情惡化,，挽救他的性命。

　　三十分鐘后,，彩超結果出來,，金辰的心七上八下，屏住呼吸,，腹部彩超提示：膽囊結石,，囊璧增厚，欠清晰,，請結合臨床,？

　　“還好！”金辰微微松了口氣,，反復發(fā)作的膽囊結石引發(fā)的慢性膽囊炎可以作為切除膽囊的手術指怔,。

　　醫(yī)生不是想怎么醫(yī)治就怎么醫(yī)治。

　　一切都需要指怔,。

　　手術有手術指怔,、禁忌癥。

　　胸穿,、骨穿,、腰穿等臨床常規(guī)的穿刺檢查、治療都有指怔,、禁忌癥,。

　　就連開個藥，也有用藥指怔,。

　　這叫規(guī)范,，也是金辰這些剛畢業(yè)的醫(yī)生到三甲醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的。

　　“師兄,，還好是什么意思?。俊?p>　　“你師兄的意思是說這個病人的結石沒有堵塞膽管,，看這個病人反復發(fā)作了一年都沒有做手術,，想來這次也是不愿意做手術？”吳凡說道,。

　　“是?。∥以趺礇]想,？”金辰猛拍腦袋,，他忘了有手術指怔,，可是病人不同意你有什么辦法？命是人家的,，不可能跪下來求他手術,。

　　“師兄，我怎么感覺你怪怪的,，是不是發(fā)現了什么異常,？”周涵總感覺金辰有什么問題，面色凝重,，自言自語,。

　　“有嗎？我看你才怪怪的,，總是盯著我,，你不會是喜歡我吧？”金辰一言堵住周涵的嘴,，絲毫沒有發(fā)現她的臉有點紅,。

　　但愿待會病人的血常規(guī)結果提示感染很重……金辰看著走向觀察室等待抽血結果的病人想著。