咯血病人被送去呼吸內(nèi)科住院治療之后凌然也揮手離開，診室內(nèi)也就只剩張春梅,、金辰和朱小明。

　　沒有外人,，張春梅說道：“趁著沒病人，我給你們講講急診內(nèi)科常見疾病的種類,，或者說病人都是因何而來,。”

　　“等等,，張老師,，容我拿個筆記本再說?！闭f著朱小明立馬起身從門背后的背包里取出陳舊的筆記本,。

　　雙肩背包是醫(yī)學(xué)生的標配，走在醫(yī)科大的校園內(nèi),，隨處可見清一色行走的雙肩背包,。

　　一則裝白大褂，二則裝書,，沒辦法腦容量有限,，而要學(xué)的太多，只能先寄存在書包里,。

　　見小明準備就緒,，張春梅道：“來急診內(nèi)科的病人主訴大致有三類：

　　第一類,、帶血的,。

　　國人忍受力很強，一般的頭痛腦熱吃吃藥咬咬牙睡睡覺也就挺過去了,，可是一旦帶血他們那可就心急如焚了,。

　　呼吸道常見的有咯血、痰中帶血,。

　　消化道常見有嘔血,、黑便、血便,、便血,、擦紙帶血。另外還有口腔,、鼻,、皮膚黏膜出血者?！?p>　　說到這,，張春梅特意停了下,，對記筆記的朱小明問道：“小明，你來說說針對出血病人我們應(yīng)該怎么做,？”

　　“我,？”朱小明指了指自己，又看了看金辰,，嘴角微微上揚,，說道：“既然是出血那自然得先止血，然后判斷患者病情,，最后查出病因分診到住院部,。”

　　精辟,！一聽就是聰明人,，這基本上概括了急診疾病的處理原則，無非是把搶救換成了止血,。

　　說了等于沒說,，還不能說朱小明是錯的，張春梅也知道自己這個題目有點大,，想了想便讓他回憶金辰剛才針對咯血病人所做的處理,。

　　早說嘛！朱小明暗自無語,，而后滔滔不絕地說出了針對咯血病人的處理原則,，除了漏掉對患者的囑托之外沒有大的紕漏。

　　看來還是用了心的,！張春梅暗自點點頭,，而后對金辰問道：“金辰，你來說說針對出血病人的處理思路,？”

　　這不是問我的第一個問題嗎,？又問師兄一次，難倒我剛才答得不對,？朱小明帶著疑問豎起了耳朵,。

　　“師弟剛才說的沒啥大問題，就是有點太籠統(tǒng),?！苯鸪较葥P后抑，指出了小明不算錯的錯,，而后說道：“如果是外傷出血當然先是止血,，不過內(nèi)科出血多是疾病引發(fā)的。

　　患者來得第一瞬間，先判斷患者有無生命危險,，有失血性休克先糾正,，有窒息先開放氣道。

　　出血并不可怕,，怕得是大量失血引發(fā)的低血容量休克和窒息,，死亡。

　　而且內(nèi)科出血相對外科來說隱匿,。

　　看不見摸不著,，一時間沒法壓迫止血，而且靜滴止血藥還有反應(yīng)時間,，所以在排除用藥禁忌之后才會上藥,，這一來二去就耽誤了搶救患者生命的時間。

　　在生命體征平穩(wěn)后通過問診查體檢查判斷患者病情,，查找病因,，最后分診到相應(yīng)的住院科室。

　　具體情況還得具體分析,。

　　總之：命在前,，病在后?！?p>　　同樣一個問題,，回答者的深度不一樣，所說的見識和看法也就不一樣,。張春梅眼里滿是贊許,，對若有所思的朱小明問道：“小明，你可體會到什么,？”

　　“有,，當然有?！敝煨∶饕粋€勁兒地點頭,，一臉佩服：“聽師兄一席話,，勝讀十年書,，感觸頗多，受益匪淺,。特別是那句命在前,、病在后將急診科病情危急和處理原則體現(xiàn)得淋漓盡致……”

　　這張嘴，真是無敵,！不想雞皮疙瘩掉了又起,，金辰趕緊道：“張老師，你接著說說急診內(nèi)科就診病人的第二大類的主訴吧！”

　　瞥了一眼朱小明,，張春梅道：“第二大類是心腦血管疾病引發(fā)的肢體無力乏力障礙,，感覺異常，意識障礙等癥狀體征,。

　　常是有慢性疾病基礎(chǔ)的中老年人,。

　　比如：有高血壓疾病基礎(chǔ)者突發(fā)的腦梗塞、腦出血,；慢性肝病肺病腎病引發(fā)的肺性腦病,、肝性腦病、腎性腦??；

　　糖尿病患者血糖控制不佳引發(fā)的高滲高血糖性昏迷；電解質(zhì)紊亂引發(fā)的意識障礙,，心律失常,，四肢功能異常。

　　………

　　好在現(xiàn)在有專門的胸痛中心,，心源性的意識障礙,、典型或是不典型的胸痛都直接送到了胸痛中心，我們的接診量少了十分之一,?！?p>　　這么多，而且還復(fù)雜,？朱小明聽得茫茫然,。金辰也是眉頭微蹙，這些疾病都是常見病,、多發(fā),，而他對于這些疾病的具體治療方案還拿不準。

　　不過好在這只是急診科,，只要在保障患者生命的前提下分診即可,，至于具體的治療等輪轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室可以學(xué)習(xí)。

　　“張老師,，那第三大類了,。”

　　“第三大類,，其他種類?。　睆埓好芬妰扇艘荒樺e愕,，笑道：“這一大類的病人少卻有,，有可能你們這一個月都見不到,。”

　　“是中毒吧,？”金辰做過功課,。

　　“嗯！”張春梅點了點頭,，“以前多是重金屬中毒和喝農(nóng)藥的,，現(xiàn)在多是吃安眠藥的，也有小孩兒或者精神異常者把藥當糖吃的,?！?p>　　“這個我在實習(xí)時遇到過一例，一學(xué)生服百草枯輕生,，救回來后不想死卻又活不成了,。”說著金辰長嘆了口氣,。

　　“為什么活不成了,？”朱小明總感覺這句話有毛病，救回來,，輕生者不想死卻又不成,，是何道理？

　　“服用百草枯后肺組織纖維化,，肺失去了正常形態(tài)下的換氣功能,，所以你師兄說想活也活不成了?！?p>　　原來如此,！聽了張春梅的解釋朱小明下意識地點了點頭，暗自想著：看來我以后要是想不開可不能用這東西,。

　　“金辰,，你熟悉下我們急診內(nèi)科之前看過的患者病例和所下的醫(yī)囑，要是有不懂的地方問我,，爭取早日上手,。”

　　說完張春梅走出診室,，朱小明湊到金辰面前笑道：“師兄你可真厲害,，張老師這是準備下放大權(quán)了?！?p>　　“不至于這么快,。”金辰打聽過張春梅帶教的風(fēng)格,，沒有花個一周時間把幾乎所有的疾病都帶著看一遍是不會讓規(guī)培生獨立坐診值夜班的。

　　急診內(nèi)科的疾病不同于外科，復(fù)雜多變,，不像外科,，病人一來，看看傷勢心中就能做到有數(shù),。為此,，金辰看病例的時候特別的認真。