2019.12.13,，星期五，多云
7床的李先生今天走了,，很突然,。
于昨日13:20突發(fā)呼吸、心跳驟停,。
昨天上午才復查了血常規(guī),，提示一切指標逐步恢復，紅細胞和白蛋白都有提升,。
查看搶救記錄：
2019-12-12,，13:20，發(fā)現(xiàn)患者呼之不應，大動脈搏動消失,，測得心率0次/min,，呼吸0次/min，血壓測不出,，指尖氧飽和度測不出,，雙瞳直徑5mm，對光反射遲鈍,，GCS評分3分,，立即予以持續(xù)胸外心臟按壓，簡易呼吸器輔助呼吸,，予以鹽酸腎上腺素靜脈推注,。
2019-12-12，13:23,，心率0次/min,，呼吸0次/min，血壓測不出,，指尖氧飽和度測不出,，雙瞳直徑5mm，對光反射遲鈍,，GCS評分3分,，予以持續(xù)胸外心臟按壓，簡易呼吸器輔助呼吸,，予以鹽酸腎上腺素靜脈推注,。
2019-12-12，13:25,，心率0次/min,，呼吸0次/min，血壓測不出,，指尖氧飽和度測不出,，雙瞳直徑5mm，對光反射遲鈍,，GCS評分3分,，予以鹽酸腎上腺素靜脈推注，在持續(xù)胸外心臟按壓,、簡易呼吸器輔助呼吸的情況下轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科繼續(xù)搶救,。立即開放氣道，氣管插管,，接呼吸機輔助呼吸,，持續(xù)胸外心臟按壓,，反復靜脈推注腎上腺素，聚明膠肽,、碳酸氫鈉靜脈點滴,，多巴胺升壓。
2019-12-12,，14:00,，患者心率119次/分，無自主呼吸,，機控呼吸,，BP111/72mmhg?？紤]搶救成功,。
2019-12-12，21:00,，心電監(jiān)護提示室顫,，心率207次/分，立即給予心肺復蘇,，持續(xù)胸外心臟按壓,，電除顫………
2019-12-12，21:15,，患者恢復心率為149次/分，BP95/63mmhg,，考慮搶救成功,。
2019-12-12，21:20,，出現(xiàn)四肢抽搐,，立即給予地西泮控制癲癇發(fā)作。
2019-12-13,，1:00,，心電監(jiān)護提示室性異搏心律，大動脈搏動未捫及,，血氧飽和度低,，立即給予心肺復蘇，持續(xù)胸外心臟按壓………
2019-12-13,，1:27,，患者心率恢復為165次/分，血壓96/67mmhg,，血氧飽和度90%,，考慮搶救成功,。
2019-12-13，05:30,，心電監(jiān)護提示室性異搏心律,，大動脈搏動未捫及，血氧飽和度低,，立即給予心肺復蘇,，持續(xù)胸外心臟按壓………
2019-12-13，05:36,，患者心率恢復為160次/分,，血壓96/48mmhg，血氧飽和度90%,?？紤]搶救成功。
經(jīng)過了這么多次搶救,，他還是于今天下午走了,。
突發(fā)呼吸、心跳驟停之前他還在和旁邊的病友說話…
生活真是千變?nèi)f化,，你不知道明天和意外,，哪一個先到來。
所以,，請珍惜你現(xiàn)在的日子,，珍惜眼前人，誰知道迎接你的,，是明天,，還是死亡呢。
李先生連最后一面都沒有和他兒子見到,。
……………………………
今天下午新收了兩個病人,。
一個是突發(fā)腦溢血，一個是慢性基底節(jié)出血,。
突發(fā)腦溢血的是段先生,，五十多歲，午飯后半小時突發(fā)左側(cè)肢體無力,。
打了頭顱CT提示右側(cè)腦出血,，具體哪個位置我沒有看。
剛來時,，我和老師去ICU查看,，當時他的情況還可以，神志清晰,，言語稍含糊,，對答切題,，查體合作。瞳孔沒有散大,，伸舌稍左偏,。右側(cè)肢體肌力五級，左側(cè)肢體刺痛稍屈曲,，肌力粗測1級,，肌張力明顯增高。
情況還可以,，老師決定先用藥控制出血,，觀察一下后面出血情況，若是癥狀能控制住,，就先緩兩天做手術(shù),。但若是后面出血增多，癥狀加重,，那很可能就治不好了,，最終還是看個人。
這種急性自發(fā)性腦出血,，就算馬上開顱做了手術(shù),，如果出血一直得不到控制，做了手術(shù)預后也會非常不好,。
果然,，離開ICU沒有半小時，就打電話來說情況嚴重了,，已經(jīng)吐字不清,，不能睜眼了，并且還嘔吐了,。
這肯定就是出血增多了。
我們又去ICU看了一下,，發(fā)現(xiàn)其實他的狀態(tài)還好,，沒有ICU醫(yī)生說的那么差，老師問他他家在哪里,，他的兒子叫什么名字,，段先生都能回答出來，只是說話吐字不清,，但至少神智還是清晰的,。
下午五點左右，離發(fā)病已有三個小時,，再次復查頭顱CT,。
結(jié)果是什么我沒看到,，我下班了，沒有什么能夠阻擋,，我對下班的向往,！
還有一個是慢性基底節(jié)出血的病人，是個大爺,，叫什么我忘了,，明天再去看看。
這個大爺七十多歲了,，記憶力不太好,，最開始時老師問他是因為什么來醫(yī)院的，他說四肢關節(jié)疼,，然后說在家摔倒了,，摔倒后爬不起來，四肢無力,。
這個大爺15年的時候得過心梗,，還有6年的高血壓。
這個大爺還抽煙,，每天抽好幾根,。
來的時候還在咳嗽，還有很多痰…
說是戒煙戒不了,。
這個大爺是慢性的腦出血,，應該是有兩天了，病情不重,，四肢肌力有3-4級,，肌張力不高，情況還可以,。
大爺一直在吃防心梗的藥,，華法林。
這可能是導致他腦出血的重要原因,，老師讓他先不要吃了,。
……………………
今天心情有點喪，從下午新病人來了開始,。
來了腦外科兩個星期了,，寫病歷還是感覺困難，一個入院病歷要寫半小時,，還寫錯,。
明明是左側(cè)肢體無力我給寫成四肢無力，描述癥狀寫了右側(cè)肢體活動正常,，肌力五級,，肌張力不高,，然后就不知道怎么寫了。
他的左邊手腳好像都不能動了,，要怎么用醫(yī)學語言描述出來,？左側(cè)肢體活動差？這不好,。
然后我糾結(jié)了好久,，腦袋就像打結(jié)了一樣，怎么想也想不到怎么更好地描述,。
最后忍不住看了其他人的病歷,，有一個癥狀相似的，我看了恍然大悟,，哦,，可以這樣寫：左側(cè)肢體刺痛稍屈曲。
這樣一下子感覺描述地就很貼切了,。
老師不愧是老師,，寫病歷的水平都比我們這些實習生高。
然后寫另一個病人,，我又糾結(jié)了,，其實都糾結(jié)在如何更好地，更貼切地去描述癥狀,。我是處女座,，追求完美的情結(jié)挺重的，想不到合適的描述語我怎么寫都不舒服,，難受,，煩躁。
又想著這個病歷我都寫了好久了,，老師都催我了,，更煩了。
老師都教我好幾次了,，我還是寫的這么差,，他肯定會覺得我不行。
這是潛意識中我的想法,。
因為我覺得老師對我很好，他告訴我要注重臨床思維,，寫病歷這些都是次要的,，你如果熟悉病情了，很快就寫完了,。
也會告訴我遇見什么病要怎么治,，每一個病人我要去主動了解,，了解他的病情，什么時候該用什么藥,，什么時候停哪種藥,，都要去想，不要整天混日子,，把這一個月白白混過去了,。
我覺得老師說的很有道理，感覺他是真的在教我,，所以我不想讓老師失望,，不想讓老師覺得我是一個扶不起的阿斗。
可是還是覺得自己很差勁,。
寫病歷還是那么晦澀,。
今天有點喪啊，連聰聰都解決不了的喪,。
她反而讓我更生氣了,。
從指甲縫里扣出時間帶她出去玩一會，結(jié)果這個臭狗子一出門鼻子就挨著地,，一路走一路聞,。
她今天大概是餓的狠了，看見路上有別人丟的衛(wèi)生紙就去吃,，不是沒有給她東西吃,，是她現(xiàn)在挑食了，嘴刁了,，狗糧已經(jīng)看不上眼了,，就要吃有味道的，香香的,。
我真是氣的想打她,，我也真的打了。
在她第三次撿垃圾吃的時候,，我沒忍住,，一個巴掌扣在腦袋上，“嘭”地一聲響,。
打完后我有點后悔下手這么重,，但是她絲毫沒有反應，依然津津有味地嚼著垃圾,。
那個后悔勁立刻過去了,。
太臟了！
我真的好崩潰啊，我怎么養(yǎng)了這么一只不愛干凈的狗,！
我不想要她了,！
那一瞬間我甚至想解開繩子讓她滾！
這個垃圾狗,！
但是我沒有,，我把她提起來，往回走,。
不玩了,，你這么不聽話，以后再不帶你出來了,。
走著走著突然就不氣了,，氣她干什么，她又聽不懂我說話,，反而把自己氣壞了,。
直到回到家里，我的喪依然沒有緩解,，我試著對自己說,，這有什么大不了的，比起剛開始的時候,，我已經(jīng)進步了啊,，只是還沒有做到十全十美罷了。
可是依然沒有用,。
那一瞬間,，我想吃東西，我想打游戲,，我想看小說,，我想熬夜。
不想掃地,，不想碼字,，不想學英語，不想早睡,。
那一瞬間,，想頹廢。
可是不能啊,，我忍住了,。
我要減肥啊，我都一百斤了,，不能再吃了,。
我得學英語啊,，今天是打卡最后一天了，不能前功盡棄啊,。
我得坐下來碼字啊，我已經(jīng)堅持了28天了,，斷更又要重來了,。
…………
或許生活就是這樣，每天都會有讓自己不開心的事,，想頹廢,。
但是不能啊，我還有好多事沒做呢,。
我得堅強,，我得堅持下去。
我還是想要做一個溫柔的人,。
我還是想做一個干干凈凈的,，健健康康的人。
我還是想做一個冷靜理智的人,。
…………………
看吧,，沒有頹廢的我又把今天的任務完成了，我發(fā)現(xiàn)我把我的想法寫出來后現(xiàn)在心情好點了,。
所以,，一定不要因為一時的念頭而頹廢、放棄,。
恍恍惚惚二十來年,，以后我想要清醒地活著。