第六十二章 突發(fā)事件(2000收藏加更)
雖然這個(gè)感染的手術(shù),,并沒有進(jìn)行當(dāng)前文獻(xiàn)上報(bào)道的一期清創(chuàng)與關(guān)節(jié)置換一起做,,但是也挺好的,至少二期置換,效果上還有保障,。
在這種大問題上,必須要搞清楚自己的底蘊(yùn),。
沒必要一頭把自己沖撞得頭破血流,,成為別人理論的犧牲品,但是陸成相信,,關(guān)節(jié)感染的病例,,肯定不止遇到一個(gè),以后也肯定不止一個(gè),。
一期清創(chuàng)和置換的理念,,等到把這些病例研究清楚后,還是可以做的,。
但是,,必然是要做好周全的手術(shù)準(zhǔn)備的,比如說術(shù)前的抗生素使用,術(shù)前的關(guān)節(jié)穿刺確診等等,。
這臺(tái)手術(shù),,確實(shí)是手術(shù)時(shí)機(jī),不太成熟,。
因?yàn)榈谝慌_(tái)手術(shù),,就是感染手術(shù),因此之后的手術(shù),,完全推掉,,只能夠等。
陸成出了手術(shù)室,,卻并沒有回家里去,,而是一頭扎進(jìn)了科室,他需要好好地再去了解一下這個(gè)病例,。
竟然連閔教授,,都在這個(gè)病例上滑鐵盧了,就證明它真的很特殊,。
若是能夠從中找到些什么,,查詢一些資料,肯定可以大大地幫助自己加強(qiáng)關(guān)節(jié)感染的診斷經(jīng)驗(yàn),。
……
病歷,,沒什么特別可以研究的。
術(shù)前的炎性指標(biāo)的檢查,,也沒有特殊的指向性,。
不過,在陸成仔細(xì)閱讀術(shù)前的片子的時(shí)候,,卻是在假體周圍,,看到了骨吸收的現(xiàn)象,看到了假體的松動(dòng),。
不過,,假體的松動(dòng),也分成感染性松動(dòng),、外傷性和無菌性松動(dòng)幾種,。
感染性松動(dòng),就是這個(gè)病人的遭遇了,,外傷性的,,就是外界暴力引起的,無菌性松動(dòng)的話,?
陸成把這幾個(gè)字好好地?cái)Q了出來,。
一般來講,,無菌性松動(dòng)大多因?yàn)殛P(guān)節(jié)的力線不對,導(dǎo)致應(yīng)力遮擋之后,,部分骨質(zhì)因?yàn)槭в卯a(chǎn)生了骨吸收而形成,。
這個(gè)病人之前的手術(shù)記錄里面,沒有任何的詳細(xì)記錄,,倒也是無法推敲了,。
陸成仔細(xì)地再看了看術(shù)前的檢查。
也是苦笑起來,。
白細(xì)胞,,中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白,、血沉ESR,、PCT等,全都是正常的,,而且病人術(shù)后也沒有傷口愈合變慢或是滲液等,,這真的很難考慮到感染這一塊去。
不過,,陸成剛剛刷新之后,術(shù)中做的涂片結(jié)果出來了,。
有膿球,,而且白細(xì)胞是3+。
診斷膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,,是確定無疑了,。
現(xiàn)在就只能經(jīng)驗(yàn)性地使用頭孢類的廣譜抗生素進(jìn)行治療。
按照以往所有的膝關(guān)節(jié)置換的經(jīng)驗(yàn)來講,,一般的術(shù)后感染的細(xì)菌都是金黃色葡萄球菌,,當(dāng)然也不排除可能是其他細(xì)菌,或是真菌都有可能,。
……
看到這里,,陸成也只能放下這個(gè)病例。
然后感慨起來,,果然,,臨床上的問題,千變?nèi)f化,,沒到最后的結(jié)果出來之前,,你可能永遠(yuǎn)想不到真相會(huì)是怎樣。
學(xué)海無涯,,在醫(yī)學(xué)路上,,真是描述得太過貼切了。
看了看時(shí)間,雖然是下午一點(diǎn),,陸成又下了手術(shù)室的排班室那里,,詢問手術(shù)室的護(hù)士長,得到至少一兩個(gè)小時(shí),,都還不可能有手術(shù)間空出來后,,再去了休息室躺一會(huì)兒。
躺下就著,。
這是外科醫(yī)生必備的技能,,陸成暫時(shí)還只能怪做到十分鐘之內(nèi)睡著。
聽說科里的一個(gè)總住院,,能夠做到十秒鐘立馬入睡,。
聽著可能覺得他本事大,但也都是被逼出來的,,如果不抽空睡,,那就等著猝死吧。
逼著逼著,,就成了習(xí)慣,,成自然了。
“值班醫(yī)生,?!?p> “值班醫(yī)生?!?p> 迷迷糊糊間,,陸成似乎聽到外面有聲音在叫。
猛地驚醒,,卻是看到對面睡著的值班醫(yī)生,,仿若猛虎彈跳一般地立刻從床上彈了起來,雙腳準(zhǔn)確地插進(jìn)了鞋子里,,雙手同時(shí)捏住了白大褂的領(lǐng)子,,一把披在了身上,開始扣起扣子來,。
前后不過短短六七秒,。
陸成對這個(gè)醫(yī)生有映像,是胡教授的進(jìn)修大哥,,彭姓,。
好像也是從湘西那邊來的,只是平時(shí)因?yàn)椴辉谝粋€(gè)組,,只是相互認(rèn)識(shí),,接觸不太多,。
“在,什么事,?”他三十多歲的年紀(jì),,聲音比較渾厚,手腳雖快,,但聲音卻是不緊不慢,。
“28床說他胸口悶,還很疼,,滿頭大汗的,,”
“你快過去看看吧?!?p> 彭大哥神色微微一愣,,這28床是閔教授組的,他連病例資料都不太清楚,。
不過人還是走了出去,。
陸成聽到28床,心里猛地一跳,。
28床這個(gè)病人的病史他雖然知道得不詳細(xì),,但是也是周末剛收進(jìn)來的病人。
股骨頸骨折,,老年女性,。
此刻,胸口悶,,胸口疼,全身發(fā)汗,。
兩個(gè)詞崩入了腦海,。
心梗?
肺梗,?
不管是哪一個(gè),,可都不是好兆頭啊。
不過陸成沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,,沒有值班的資格,,所以,他只能跟上去看,。
彭大哥到了床頭一看,,看到病人頭發(fā)幾乎已經(jīng)濕透,雙手捂住胸口,,一副特別難受的樣子,。
彭大哥當(dāng)機(jī)立斷道:“快點(diǎn),,硝酸甘油口服,心電監(jiān)護(hù),,吸氧,、”
“拉心電圖,急抽心肌酶譜,,電解質(zhì)血常規(guī),、血?dú)膺@些?!?p> 硝酸甘油,,是心梗最常用的一種急救藥物,不管是不是心梗,,都可以先服用了再說,。
而且病人呼吸急促,必須要立馬吸氧,,不然到時(shí)候成了呼吸衰竭,,那將會(huì)是恐怖性的打擊。
“好,,你先去開醫(yī)囑,。”
小護(hù)士沒有任何猶豫地就跑了回去,,并且報(bào)告值班的護(hù)士,。
她是實(shí)習(xí)護(hù)士,這也是她第一次遇到這種癥狀,。
陸成也穿著白大褂,,看到這一幕,對那小護(hù)士說:“麻煩你順便再把聽診器拿來,。謝謝,。”
在這種緊急的情況下,,雖然首先考慮心梗,,但是肺梗,也不能不重視的啊,。
心梗和肺梗最好的診斷方式是CTA,,但是,一些基本的查體,,也是具有指向性的,,陸成只能當(dāng)剛剛的彭大哥可能是忽略掉了。
不論是心梗還是肺梗,,其實(shí)本質(zhì)都是血栓內(nèi)的栓子脫落,,導(dǎo)致肺部的血管或是心肌的供血血管堵塞,。
但是,兩者的急救方式,,確實(shí)不一樣的,。
小護(hù)士看了陸成一眼,也急忙點(diǎn)了點(diǎn)頭,。
陸成自己就穿了白大褂,,當(dāng)然不可能什么都不做,首先就把病人的衣服給解了開,。
對家屬道:“像這種股骨頸骨折的病人,,發(fā)生創(chuàng)傷后,最容易并發(fā)下肢血栓,,而血栓脫落后,,就有可能導(dǎo)致心梗和肺梗,甚至腦梗塞,?!?p> “現(xiàn)在我要給奶奶做個(gè)肺部的體查,你們給我讓點(diǎn)位置,,謝謝,。”
病人的家屬當(dāng)然著急,。
他們聽到陸成這么說,,臉色猛變的同時(shí),也是立刻把位置讓了開,。
現(xiàn)在來醫(yī)院就診,,首先百度一下診斷,那幾乎是常事,,所以,,他們也自然看到了股骨頸骨折提到的最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。
不是血栓,,而是血栓脫落后的梗塞。
等水的雨
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