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站在風(fēng)暴之眼

【048】拼命呼吸

站在風(fēng)暴之眼 徐婠 2003 2020-04-25 20:00:00

  YQ期間,,外面有層出不窮的事端,,而醫(yī)院則有一言難盡的苦楚,。

  “每個(gè)人都在拼盡全力呼吸,?!?p>  這是姜洋來武漢后的這幾天,,感受最深刻的一點(diǎn),。

  肺炎患者剛開始是發(fā)熱和咳嗽,,接著是明確的呼吸困難,,病毒讓肺像腫了一樣,,進(jìn)而使肺失去了呼吸的功能。

  有的患者帶著面罩,,有的患者帶著氧氣管,,有的患者插著管……雖然那一起一伏的動(dòng)作并不足以讓氧氣進(jìn)入血液,但拼命呼吸的聲音還是充斥著病房,,大到足以讓被防護(hù)服裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的姜洋聽到,。

  在ICU病房,呼吸困難的患者他見到過,,但這么嚴(yán)重的并不多見,。并且,看別人喘不上氣,,自己感覺也要喘不上來氣了,。

  今天上午10點(diǎn)左右,同在值班的護(hù)士馬菁通過對(duì)講機(jī)向值班醫(yī)生發(fā)出警報(bào):“2床患者脈氧飽和度65%,呼吸頻率80次/分,,呼吸急促,,口唇紫紺?!?p>  “什么情況,?”此時(shí)在安全區(qū)工作的值班醫(yī)生陳衛(wèi)一一邊問,一邊馬不停蹄的朝著隔離病房趕去,。

  “病人突然躁動(dòng),,然后就出現(xiàn)脈氧飽和度下降……”對(duì)講機(jī)的那一頭馬菁焦急的聲音,顯然她遇到了棘手的問題,。

  “先給病人鎮(zhèn)靜劑量,,我馬上到!”

  陳衛(wèi)立刻去更衣間換上防護(hù)服,,平時(shí)穿一套防護(hù)裝備的時(shí)間大概得30分鐘,,這一次僅用了15分鐘就穿戴完畢,然后迫不及待地沖進(jìn)隔離病房,。

  此時(shí)姜洋早已趕過去幫忙,,兩人緊張地忙碌著。

  見到醫(yī)生,,馬菁立馬匯報(bào)病情:“已經(jīng)給病人鎮(zhèn)靜劑量,,脈氧飽和度還在持續(xù)下降……”

  2床患者就是馬菁第一天值班時(shí)分管的李大爺,一周前,,李大爺從普通病房轉(zhuǎn)入ICU的,,當(dāng)時(shí)他的血氧飽和度突然降到79%。急查血液檢驗(yàn)結(jié)果顯示,,“炎癥風(fēng)暴”突然來襲,!

  XGFY的特點(diǎn)是有些病例可能前兩天病癥較輕,但后期突然加重,,這可能與病人感染和導(dǎo)致炎癥風(fēng)暴有關(guān),。

  “炎癥風(fēng)暴”是細(xì)胞因子的過度反應(yīng),,主要是人的免疫系統(tǒng),,針對(duì)外界的病毒和感染誘因“不分?jǐn)澄摇睍r(shí),過度反應(yīng)造成對(duì)肌體的傷害,。它是輕癥向重癥和危重癥轉(zhuǎn)換的重要節(jié)點(diǎn),,也是重癥和危重癥死亡重要原因之一。

  情況緊急,,必須馬上進(jìn)行血漿置換,,否則會(huì)出現(xiàn)多臟器衰竭危險(xiǎn)!當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷,立即組織醫(yī)生和護(hù)士商討方案,,最后決定采用熱循環(huán)雙重血漿置換術(shù),、血漿透析濾過等多種血液凈化模式,清除炎癥風(fēng)暴因子,。

  持續(xù)6小時(shí)的治療后,,李大爺?shù)难躏柡投冉K于回到98%以上。

  可李大爺?shù)牟∏樵幟啬獪y(cè),,病毒的發(fā)展更是瞬息萬變,。

  就在剛剛,危險(xiǎn)再度襲來,!他突發(fā)呼吸困難,,炎性因子再次急劇升高,命懸一線,。

  李大爺年紀(jì)大,,心肺功能退化,隨著病毒的入侵,,各器官也出現(xiàn)了嚴(yán)重缺氧,,他那種缺氧是我們正常人在珠穆朗瑪峰的峰頂缺氧缺得厲害,已經(jīng)是嚴(yán)重的呼吸衰竭的一個(gè)狀態(tài),。

  “氧合指數(shù)掉到個(gè)位數(shù),,呼吸頻率高至80次/分,氧飽和度只有65%,,血壓測(cè)量不出,,大小便失禁?!?p>  根據(jù)當(dāng)前的情況,,無創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)無法維持老人的生命,必須即刻進(jìn)行呼吸干預(yù)治療,,也就是氣管插管,,陳衛(wèi)立即判斷需要緊急氣管插管!

  但一道棘手難題擺在面前:不及時(shí)氣管插管,,患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)炎性風(fēng)暴引起多器官衰竭而導(dǎo)致死亡,;如果行氣管插管,患者目前的身體條件不一定能承受插管過程中的風(fēng)險(xiǎn),。

  死神的腳步在逼近,,不能眼睜睜看著死神帶走他!陳衛(wèi)與隨后趕來的徐斌經(jīng)過短暫的商討,,一致決定,,就地先插管,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的徐斌執(zhí)行。

  “準(zhǔn)備氣管插,?!毙毂蠓愿酪宦暎蟮谝粫r(shí)間去拿來氣管插,。

  在搶救過程中,,任何一次嗆咳飛沫都極有可能將病毒感染給醫(yī)生,眾人給徐斌的隔離服外再套上一層特殊的面罩,。

  伴隨著兩層防護(hù),,三層遮擋,搶救和難度系數(shù)不斷增大,,就更需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),。

  “老先生,別著急,,一會(huì)好好休息就行了,。”準(zhǔn)備好后,,徐斌先給李大爺一個(gè)安慰,。

  “有假牙沒有?”徐斌確認(rèn)道,。

  由于喘得厲害,,老人艱難回應(yīng)。

  “有還是沒有,?沒有吧,?”透過厚厚的防護(hù)服,徐斌沒有聽清,。

  “有,!”在病床另一邊的陳衛(wèi)聽清了,打聽回應(yīng)徐斌,。

  “能卸下來嗎,?”徐斌又問。

  “不能卸下來,?!标愋l(wèi)再次回應(yīng)

  徐斌一邊托起病人的下頜,一邊指導(dǎo)病人:“放輕松??!”

  插管過程中,,徐斌距離患者的臉不足20厘米,,眼睛直視患者的嘴:“喉鏡。”

  “徐隊(duì),,喉鏡,。”姜洋主動(dòng)遞了過去,。

  徐斌接過喉鏡,。

  氣管插管,一般都是直接看到聲門進(jìn)行插管,。如果喉鏡下無法顯露聲門,,就需要根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查,這需要醫(yī)生長期的訓(xùn)練,,熟練的技術(shù)經(jīng)驗(yàn),。

  “這邊一點(diǎn)……”陳衛(wèi)在幫徐斌找準(zhǔn)位置。

  徐斌本來戴著一副眼鏡,,然后一副護(hù)目鏡,,再戴了外面一個(gè)頭罩,里面是缺氧狀態(tài),,而且特別悶熱,,感覺呼吸很窘迫,起霧后就更不好操作,,水蒸氣全部把防護(hù)屏上全部遮擋了,,這個(gè)時(shí)候,就相當(dāng)于是盲插,,更多的要靠經(jīng)驗(yàn),。

  “對(duì)上了?!标愋l(wèi)提醒道,。

  “看到了?!毙毂罂吹綍?huì)厭,,隨后繼續(xù)挑起會(huì)厭將聲門暴露出來……小心翼翼地將導(dǎo)管尖端插入聲門。

  “行,,拔了,!”在導(dǎo)管尖端入聲門后立刻拔出管芯。

  “氣管插管順利結(jié)束,!”

  陳衛(wèi)快速連接并調(diào)節(jié)有創(chuàng)呼吸機(jī):“血氧往上走了吧,?”

  李大爺?shù)难躏柡投妊杆偕仙腥藭簳r(shí)松了一口氣,。

  “好好休息哈,,喘氣就行了,,別的不用管啊?!毙毂蠛芨伤骼涞赝瓿闪瞬骞?,又囑咐患者。

  李大爺?shù)暮粑闆r得到了有效的緩解,,生命暫時(shí)脫離了危險(xiǎn),。

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