許主任迅速查看了傷情,，發(fā)現(xiàn)傷口大小不一，切面還極不規(guī)則,，有幾處較大的還在汨汨地滲著鮮血,。

　　“先止血，建立靜脈通路,，補充血容量,；監(jiān)測生命體征，給上氧氣,；如果呼吸沒問題予以杜冷丁100mg肌注,。

　　聯(lián)系床旁透視，確定一下體內(nèi)異物的數(shù)量及部位,！辦理住院,，抽血化驗，按急診手術(shù)準(zhǔn)備,！”

　　許主任命令下達(dá)完畢,，身后的白大褂們便像精密機(jī)器中的齒輪般飛速運轉(zhuǎn)起來，有條不紊地各司其職,。

　　二十分鐘后,，醫(yī)生辦公室,。

　　許秉德用筆敲著觀片燈上的片子。

　　“各個位置都透視到了,，經(jīng)過反復(fù)確認(rèn),，患者體內(nèi)一共存在52處金屬異物，必須全部行手術(shù)取出,。

　　我從業(yè)三十多年還是第一次遇到如此復(fù)雜的多發(fā)性體表異物,，預(yù)計手術(shù)有點難度?！?p>　　顧若軍點點頭：“我在南疆干軍醫(yī)那會曾幫排雷的工兵取過彈片,，情況與這種很相似。

　　異物取出難度的確很大,，因為異物的大小,、材質(zhì)、形狀,、污染程度、所處層次完全沒有規(guī)律可循,，哪怕資歷再老的醫(yī)生,，每次也都得摸著石頭過河?！?p>　　緊急關(guān)頭,，許主任仍未忘記培養(yǎng)自己的得意門生，朝凝神貫注看片子的張宇杰道：“宇杰,，關(guān)于這個情況你怎么看,？”

　　張宇杰思索了片刻道：“從片子上來看，可能是由于衣服的緩沖,，所以異物都不算太深,，且都在軀干背側(cè)，傷到重要神經(jīng)血管臟器的可能性不大,。

　　但嵌入部位筋膜及肌肉組織豐富,、層次復(fù)雜，預(yù)計整個手術(shù)過程不低于3小時,。

　　顧若軍搖了搖頭,，指著片子上的幾個點發(fā)表了自己的意見。

　　“張醫(yī)生考慮的有些過于簡單了,，3個小時怎么能夠,？

　　這幾處綠豆大小的，還有距離胸膜組織較近的不規(guī)則異物,，都將會是取出的難點,，不但要小心應(yīng)對,，還要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備?！?p>　　顧主任只是憑經(jīng)驗就事論事,，但在許主任看來卻變了味兒。

　　不就是取個異物嘛,，搞得跟別人沒取過似的,，至于一副杞人憂天的樣子？

　　顧若軍一定是借題發(fā)揮,，想趁機(jī)挫一下張宇杰銳氣,，還順帶拔一下自己的氣門芯，可謂是用心良苦吶,！

　　許主任直接忽略了顧若軍的意見,，繼續(xù)問向張宇杰。

　　“那么宇杰就說說你的手術(shù)方案吧,！盡管說,，不足之處我和顧主任再做補充?！?p>　　張宇杰眉毛微微一挑,，開始侃侃而談。

　　“根據(jù)我的考慮,，手術(shù)要點主要有三,。

　　第一，準(zhǔn)確的定位,，因為受肌肉收縮及操作影響,，異物位置可能會發(fā)生變動，可以用借助G臂透視或高頻彩超下介導(dǎo)下進(jìn)行,，然后用注射器針頭交叉標(biāo)記位置,。

　　第二，手術(shù)切口的設(shè)計,，要根據(jù)異物大小形狀,、皮膚紋理、肌纖維走向,、血管及神經(jīng)的分布來設(shè)計,，關(guān)節(jié)處設(shè)‘L’型或‘Y’型切口，不但減少瘢痕攣縮,，也能充分?jǐn)U創(chuàng)找到異物,，更利于術(shù)后引流。

　　第三,，徹底清創(chuàng),，反復(fù)沖洗傷口,，放置引流，降低感染機(jī)會,，直接使用破傷風(fēng)免疫球蛋白,，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　另外,，由于異物多分布廣,，局麻下做不現(xiàn)實，我建議全麻,，不但能避免患者恐懼,，還能有效肌松利于手術(shù)，但必須盡可能地縮短手術(shù)時間,?！?p>　　不得不說張宇杰的理論知識確實扎實，說得條理清晰頭頭是道,，眾人聽完不佩服都不行,，作為老師的許主任臉上更是大放異彩。

　　若撇開個人恩怨的話,，甚至連程朔都有點忍不住欽佩,。

　　但是，這并不是學(xué)術(shù)會議,，更不是紙上談兵,。

　　再花里胡哨的理論沒任何卵用,，況且這些還都是大多急診醫(yī)生都知道的東西,。

　　簡單來說，無非就是麻醉,、定位,、取出、沖洗,，預(yù)防破傷風(fēng)及感染的事更不是現(xiàn)在該考慮的,。

　　到了程朔這里更是簡化成了反復(fù)的兩個步驟——定位、取出,。

　　換個部位,，再來一次。

　　許主任挺直了腰,，鄭重地對張宇杰道：“如果把這個手術(shù)交給你做,，你有幾成的把握在三個小時內(nèi)完成？”

　　張宇杰一向傲氣,，但此刻也不敢夸大,，猶豫了片刻緩緩伸出一只手：“五成,！”

　　許主任滿意地點了點頭：“不錯！謙虛使人進(jìn)步,，我倆一起來做,，盡可能將時間控制在三個小時內(nèi)！”

　　術(shù)前討論結(jié)束,，醫(yī)生們各自回到自己崗位,，觀片燈前，只留下了一老一少兩個身影,。

　　顧若軍若有所思地?fù)u了搖頭：“唉,，年輕人啊，總是愛把簡單的事情想復(fù)雜,，把復(fù)雜的事情想簡單,。”

　　程朔望著老師憂心忡忡的樣子,，不解地道：“主任,，您覺得有什么不妥嗎？”

　　“不是不妥,，而是心里沒譜,。”

　　“不會吧,！您當(dāng)年取的彈片加起來至少也有一臉盆,，經(jīng)驗肯定很豐富了！”

　　“取軟組織內(nèi)異物沒有經(jīng)驗之說,，運氣也很重要,。”

　　“那這臺手術(shù)您有幾成把握,？按三個小時算,。”

　　“不足三成……”

　　程朔這才意識到手術(shù)的難度,，不由得有些咂舌,。

　　其實，從第一次見到病人,，他就有把手術(shù)爭取過來的想法,，一處傷口算1點任務(wù)進(jìn)度，52處完成后還有盈余,。

　　多好的機(jī)會?。?p>　　現(xiàn)在距離任務(wù)時限還有不到5個小時，而進(jìn)度還停留在6/50,，恐怕想要完成就只有祈求奇跡出現(xiàn)了,。

　　程朔繼續(xù)看著片子，每一處都沒放過,，看著看著,，腦海里居然神奇地有了那么一點空間感，類似于三位重建那種,。

　　盡管不是那么精細(xì)完美,，但已經(jīng)讓程朔忍不住欣喜了，這可能是來自于那個有點中二的稱號,。

　　附加屬性：洞察力+1,。

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　　急診手術(shù)室，許秉德和張宇杰分站于手術(shù)床兩側(cè),。

　　 G臂透視下完成了項部區(qū)域的最后一處定位,，用龍膽紫藥水做下了標(biāo)記，并用注射器針頭交叉穿刺標(biāo)記,。

　　“術(shù)中避免患者體位變動,，以免異物位置改變?！?p>　　張宇杰對麻醉師及助手劉恒說到,，然后開始了第一處取出。

　　與此同時,，許主任也在對側(cè)同時進(jìn)行,，助手是杜箬。

　　手術(shù)是按自上而下的順序進(jìn)行的,，最先做的是后項部,。

　　張宇杰執(zhí)手術(shù)刀在第一處標(biāo)記點做橫向切口，劉恒用血管鉗夾持紗布輕輕沾去了血跡,。

　　沿著異物竇道擴(kuò)開,，手指將切口周圍皮膚稍稍往下一壓,，一個亮晶晶的金屬條露出了一角,，繼而用中號血管鉗輕輕一夾，輕松地便取了出來,。