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成為良醫(yī)從抽卡開始

第五十六章 深夜里行走的ICU

成為良醫(yī)從抽卡開始 西瓜味餃子 2106 2020-04-02 21:15:50

  柳子衿咬著嘴唇,托著已戴上簡(jiǎn)易支具的前臂,,孫修的話讓她眸子一亮,,似乎閃爍著一絲飽含深情的東西。

  “不要再說這些無關(guān)緊要的事了,,現(xiàn)在最重要的是救回陳杰的命,,除此之外再?zèng)]有讓我關(guān)心的東西了?!?p>  程朔悄無聲息地來到她的面前,,那一瞬間,柳子衿的眼神多了一絲慌亂,,她微微低下了頭,,如瀑長發(fā)遮住了她的臉,。

  “聯(lián)系到他的父母沒有?”程朔語氣平淡地問,。

  “打了電話,,估計(jì)1個(gè)小時(shí)才能到?!?p>  “1個(gè)小時(shí)太長,,他等不了,你告知他們,,就說現(xiàn)在需要上ECMO,,可能產(chǎn)生巨額費(fèi)用?!?p>  “你們用吧,,他家的經(jīng)濟(jì)條件可以負(fù)擔(dān)得起?!?p>  “嗯,,那就好,你要進(jìn)去看一下他嗎,?”

  柳子衿思考了一下,,緩緩搖了搖頭。

  “修,,帶柳子衿去骨科住院吧,,這邊我來處理?!?p>  程朔轉(zhuǎn)頭對(duì)孫修說到,,未待柳子衿回應(yīng),就已轉(zhuǎn)身離去,。

  長廊的燈光下,,他的背影顯得有些落寞,又熠熠生輝……

  凌晨12:50,,搶救已經(jīng)整整持續(xù)了1個(gè)小時(shí)。

  陳杰此時(shí)所反映出來的一切指標(biāo),,都提示著只能使用ECMO,。

  除此之外,再無其它可能,。

  搶救小組沒怎么討論就確定了治療方案,,同時(shí)打電話通知了醫(yī)院的行政總值班人員。

  此舉是為了應(yīng)對(duì)家屬不能及時(shí)趕到簽字,、繳費(fèi),,行政總值班將為這幫現(xiàn)場(chǎng)搶救的醫(yī)護(hù)人員做主,,開啟綠色搶救通道,授權(quán)繼續(xù)必要的治療,。

  有時(shí)候急危重癥的搶救,,前進(jìn)一步就是生,退后一步或者暫停都意味著死,。

  橫亙?cè)谏乐暗?,并不單單是醫(yī)療技術(shù)上的因素,更多的是患者家屬與醫(yī)生之間倫常綱理之間的考量,。

  了解到了患者此刻的危險(xiǎn)處境,,總值班當(dāng)機(jī)立斷現(xiàn)場(chǎng)拍板,簽字授權(quán)繼續(xù)搶救,,這一決定,,解除了現(xiàn)場(chǎng)十多名醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂。

  胸外心臟按壓依然在持續(xù)著,,麻醉科醫(yī)生往返于麻醉科,、急診科之間,一趟趟地取回了急救設(shè)備,、藥品及耗材,。

   ICU的一位年輕醫(yī)生則跑出了一萬多步,往返ICU查猝死年輕人的生化指標(biāo),,并通知ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備接收病人,。

  由于ICU目前已沒有閑置的ECMO,所以心外科醫(yī)生便從心臟外科里,,推來了常備的體外人工膜肺——ECMO,。

  這種精密的儀器,平時(shí)多應(yīng)用于心臟外科手術(shù)或者心,、肺移植手術(shù)當(dāng)中,。

  特殊的離心泵加導(dǎo)管、膜肺,,能夠讓使用的患者在心臟,、肺臟完全怠工的情況下,依然維持著生命必須的血液,、氧氣供應(yīng),。

  得益于前些年流感流行期間的爆款科普文章,它近乎逆天的功能開始為普通人群得知,。

  從那以后,,這個(gè)設(shè)備開始被廣泛運(yùn)用于危重型患者的救治當(dāng)中。

  有了它,患者病變的心臟,、肺臟能夠部分甚至完全地被解放出來,,也就是說心肺不工作,患者也依然能夠存活,。

  此設(shè)備是最高級(jí)的生命支持設(shè)備,,缺點(diǎn)只有一個(gè),那就是“貴”,。

  單單耗材開包需要的費(fèi)用就接近4萬元,,這還是取消耗材加成之后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  而運(yùn)營維護(hù)期間的高昂治療相關(guān)成本,,每天以萬元計(jì)算,,但與無價(jià)的生命相比,天大的代價(jià)都是值得的,。

   ICU和心外科醫(yī)生一起配合,,開始著手利用導(dǎo)管、ECMO建立一套獨(dú)立的體外循環(huán),。

  預(yù)沖管路,、置管、連接管路,、開機(jī)…

  醫(yī)生切開了陳杰股動(dòng)脈,、股靜脈的時(shí)候,暫停了10秒鐘的胸外心臟按壓,,將導(dǎo)管接駁進(jìn)入動(dòng)靜脈時(shí),,同樣也暫停了10秒鐘。

  直到人工膜肺的離心泵開始發(fā)出細(xì)微的“嗡嗡”聲時(shí),,堅(jiān)持了1小時(shí)20分鐘的徒手心肺復(fù)蘇才徹底停下來,。

  細(xì)心的ICU醫(yī)生在陳杰的胸部,數(shù)出了九條電擊除顫遺留的痕跡,,也就是說電流刺激糾正室顫一共進(jìn)行了九次,。

  人工膜肺不僅解放了猝死患者的心臟、肺臟,,同時(shí)解放了7名輪番心肺復(fù)蘇的醫(yī)生,、護(hù)士的雙手。

   ECMO的神奇之處真不是吹出來的,,機(jī)器一轉(zhuǎn)動(dòng),,陳杰的血壓、循環(huán),、心跳等生理指標(biāo)便漸漸趨于穩(wěn)定,這些很直觀地反饋在了心電監(jiān)護(hù)設(shè)備上,。

  緊接著,,一個(gè)同樣重要的問題擺在眼前——心源性猝死雖然短暫緩解,,可為什么會(huì)年紀(jì)輕輕的發(fā)生心源性猝死?

  目前病因還未查清,,搶救小組的醫(yī)生們絲毫不敢掉以輕心,,護(hù)士緊盯陳杰的呼吸心跳血壓等指標(biāo),醫(yī)生們就現(xiàn)有的化驗(yàn)報(bào)告,,結(jié)合病史探討病因,。

  作為陳杰唯一的“家屬”,柳子衿被叫了進(jìn)來,,并根據(jù)許主任的問題敘述了陳杰近期的狀況,。

  “一個(gè)月前,他的腳踝曾扭傷過,,骨科醫(yī)生建議他靜養(yǎng)一段時(shí)間,,所以他就長時(shí)間待在家里玩游戲,平時(shí)一日三餐也是我給他送的,?!?p>  這個(gè)細(xì)節(jié)很快便引起了搶救小組人員的注意,ICU主任劉志勇率先說出了自己的意見:“會(huì)不會(huì)是下肢靜脈血栓形成所造成的肺栓塞,?”

  許主任點(diǎn)了點(diǎn)頭:“嗯,,這個(gè)可能性很大,結(jié)合踝關(guān)節(jié)扭傷病史,,再加上久坐不活動(dòng),,下肢血流速度就會(huì)放緩,靜脈里極其容易出現(xiàn)血栓,。

  血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈就引發(fā)了肺栓塞,,而且肺栓塞病情兇險(xiǎn),一旦發(fā)生,,死亡率可高達(dá)80%,。”

  初步判定為肺栓塞,,為明確診斷,,當(dāng)務(wù)之急是將陳杰轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室,行CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)檢查,。

  許主任當(dāng)場(chǎng)下令:“立刻出發(fā),!”

  深夜里的中心醫(yī)院,出現(xiàn)了一支浩浩蕩蕩的白大褂隊(duì)伍,,他們推著上了ECMO,、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的陳杰,小心翼翼地行走在急診科通往CT室的長廊上。

  那一刻,,聲勢(shì)浩大的搶救車床成了醫(yī)院里行走的ICU,,成了引導(dǎo)生命返航的護(hù)衛(wèi)隊(duì)!

   CT很快做了出來,,當(dāng)看到檢查結(jié)果的那一刻,,眾人卻傻眼了——暢通無阻的肺動(dòng)脈里,哪里有半點(diǎn)血栓,?

  正當(dāng)諸位專家在思考的時(shí)候,,醫(yī)生群中突然有人說了一句話,讓所有人頓時(shí)如醍醐灌頂,。

  “會(huì)不會(huì)是某種心臟?。俊?p>  許主任對(duì)這個(gè)聲音再熟悉不過了,,這一次,,他沒有持反對(duì)的態(tài)度,毫不遲疑地表示贊同,。

  “嗯,!程朔說的沒錯(cuò)!既然已排除了肺栓塞,,那么結(jié)合目前各種癥狀,、表現(xiàn)來判斷,患者極可能患有一種遺傳心臟??!”

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