周野吾看著病人孫子慌張的臉色,，意識(shí)到自己有些過分,。
怎么說,，作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該要對患者耐心些,。
他調(diào)整了下狀態(tài),，繼續(xù)回答道最后一個(gè)問題,。
不就是硬皮病嗎,？難道還能難得到我,？
“硬皮病好發(fā)于20到50歲女性,，早期水腫階段表現(xiàn)的對稱性僵硬,，指膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)滑膜炎引起周圍軟組織腫脹易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆，但硬皮病在早期有自限性,，往往數(shù)周后腫脹會(huì)直接消退,，出現(xiàn)雷諾綜合征，有利于該病的診斷,?！?p> 周野吾講完后又補(bǔ)充了句，“雷諾綜合征就是由于寒冷或情緒激動(dòng)引起發(fā)作性的手指或者足指蒼白,、發(fā)紫然后變?yōu)槌奔t的綜合征,。”
這時(shí)候那個(gè)病人的孫子似乎還要開口,。
周野吾臉色一轉(zhuǎn),，變得鐵青起來。
而老人家也微微咳嗽,，似乎示意自己的孫子不要再瞎玩了,。
“人家醫(yī)生是來會(huì)診的，不是我的主治醫(yī)生,，你別耽誤他時(shí)間了,。”老人微怒道。
這下子終于清靜了,！
可以繼續(xù)會(huì)診,！
周野吾剛剛想開口詢問老人一些病史，這該死的病房大門一下子就被打開了,！
我日……
誰他媽的老影響我?。?p> 周野吾轉(zhuǎn)頭一看,。
是白鴻來了,！
她臉色微微泛紅，被周野吾這么干瞪著,，“我是來看看你有沒有什么需要幫忙的,。”
周野吾郁悶道：“有平板嗎,？”
原來在呼吸科的辦公室里他只花了幾分鐘寥寥草草地看了下這個(gè)17床病人,，所以很多化驗(yàn)單的書籍，腦子里還是有些模糊,。
白鴻“哦”了一聲,，立刻從口袋里拿出查房的平板電腦，畢恭畢敬地遞給周野吾,。
這樣子像極了平日里周野吾給陳日源遞平板的畫面,！
他心中莫名一絲滑稽。
這個(gè)規(guī)三的師姐也是木訥,，啥也不問,，就把他當(dāng)成了呼吸科的住院醫(yī)生！
“密碼是什么,？”周野吾接過密碼,，發(fā)現(xiàn)平板還是鎖屏狀態(tài)。
可惡的是居然還有密碼,？
這是什么破習(xí)慣！難道意思風(fēng)濕免疫科的平板電腦不讓外科室用嗎,？
白鴻“啊”了一聲,，道歉道：“不好意思，這是主任自己家?guī)У钠桨?，他設(shè)了密碼,，密碼是120120！”
周野吾輕聲嘀咕：“你們主任的密碼還真是特別,，救護(hù)車號(hào)碼……”
白鴻也是尷尬地笑了,，關(guān)于這件事周野吾絕對不是第一個(gè)說的，之前好多來會(huì)診的醫(yī)生都這么不約而同的說了。
解開密碼,！工作就能開始了,。
周野吾迅速查看病人的指標(biāo)。
入院后風(fēng)濕免疫科給病人做了詳細(xì)的檢查,，幾乎能看到他們風(fēng)濕?？频乃邢鄳?yīng)血單。
患者血沉目前是54 mm/h,，CRP復(fù)查是54 mg/L,，都較正常范圍高，提示著炎癥,。
“HLA-B27,、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗核抗體,，免疫五項(xiàng)都是陰性,。”周野吾一邊看報(bào)告,，一邊輕聲念了出來,。
陰性就是正常的意思，在臨床上,，陽性代表不是正常范圍,！
“B超顯示后腹膜未見異常腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)頸部,、腋下,、腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)可及?！卑坐櫾谝慌砸查_始談?wù)撈鹆嘶颊叩某晥?bào)告,。
周野吾點(diǎn)點(diǎn)頭，說實(shí)話他對于風(fēng)濕免疫科的?？撇≌莆盏那闆r還是不足矣達(dá)到非常運(yùn)用自如的地步,，他目光落在了白鴻身上。
眼前不就是個(gè)風(fēng)濕免疫的?？漆t(yī)生嗎,？
干嘛不利用下，浪費(fèi)資源??！
周野吾于是故作閑聊般地說道：“從現(xiàn)在的結(jié)果來看，基本上可以排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，似乎也不太像是結(jié)締組織疾病,，患者的免疫球蛋白中IgM明顯增高,，似乎又要懷疑起骨髓瘤了……這個(gè)問題你們是怎么看的？”
周野吾對于這個(gè)問題,，心里肯定是沒有答案的,。
他看著白鴻，希望能從她口中得到滿意的回答,。
會(huì)診也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程嘛,。
白鴻看著17床病人，面色平靜,，“我為患者做了腰穿,，結(jié)果顯示無異常，尿本-周氏蛋白定性檢查為陰性,，尿κ輕鏈和尿λ輕鏈均正常,，血κ輕鏈和血λ輕鏈也在正常范圍內(nèi)，骨髓瘤基本也可以排除,?！?p> 這白鴻的基礎(chǔ)還真不賴！
周野吾心里的疑惑也算是有了答案,。
可是還有個(gè)問題,！
周野吾問道：“那你們是如何治療患者的呢？”
白鴻拿回來周野吾手里的平板,，打開醫(yī)囑單,，講道：“檢查來檢查去，還是回到了血管炎,，所以在治療上我們加用了甲強(qiáng)龍針40 mg靜滴每日1次,，以及雷公藤10 mg靜滴每日3次?！?p> 激素治療,！這沒有問題！
因?yàn)?7床患者的病程零零散散,，缺失了很多內(nèi)容,，周野吾好奇地道：“那后來這位患者的癥狀有什么變化嗎？”
白鴻回憶了番,，很快說道：“患者在治療期間總是說左臀疼痛,，向左大腿放射，而且患者仍有發(fā)熱,，熱度可能受到激素的干擾，所以波動(dòng)很大,，體溫最高能達(dá)到39.5℃,?！?p> “我們也按常規(guī)給患者行骨腰椎MRI平掃檢查，結(jié)果顯示腰椎退行性變,，L5/S1終板炎性變,，L2/3、L3/4,、L4/5,、L5/S1椎間盤變性伴膨出，由于患者的發(fā)熱并不能排除細(xì)菌感染,，所以我們加用了頭孢他啶,。”
腰椎退行性變多發(fā)生在50歲以后的中老年人,，與長時(shí)間的慢性勞損有關(guān),，也與日常生活當(dāng)中的不良工作習(xí)慣、坐姿有關(guān),。
至于頭孢他啶是第三代的頭孢菌素,，可以覆蓋大多細(xì)菌感染性疾病,！所謂對癥治療,，在抗生素上也體現(xiàn)的很有層次，針對不同的陽性陰性菌會(huì)采用不同抗生素,，然后針對同種感染的不同階段抗生素還有采用升降階梯的使用規(guī)則,！
這L是腰椎段位的意思，腰部椎間盤有5個(gè),，即L1～2,、L2～3、L3～4,、L4～5,、L5～S1。
這患者五個(gè)腰椎段都有問題??！
周野吾想著這患者居然都上了抗生素，嘆了口氣道：“那在患者體征上有什么新的發(fā)現(xiàn)嗎,？”
白鴻此時(shí)目光里出現(xiàn)一抹驚訝,！
“沒想到你們呼吸科的醫(yī)生對我們風(fēng)濕免疫科的病也有很多了解?！卑坐櫺χf道,，一般內(nèi)科其他室的醫(yī)生很難關(guān)注道患者體征的變化，更多注重的是癥狀和檢驗(yàn)報(bào)告,。
體征對于風(fēng)濕免疫科來說確實(shí)家常便飯,，甚至說是診斷里最重要的一部分,！