“電鉆,、克氏針！”

　　洗手護士快速將這兩樣東西拿來,。

　　克氏針是消毒后包起來的,，就像是古裝電視劇上的老中醫(yī)扎銀針的那種布條，上面鑲嵌著針,。

　　用的時候把布塊攤開,，所有型號的克氏針都整齊有致的平放在里面，還有型號大小的標注,，非常實用,！

　　張德帥主治醫(yī)師用兩枚直徑1.0mm克氏針由尺側(cè)交叉鉆入，固定骨折,，將第五掌骨骨折復位,，用直徑1.2mm克氏針由尺側(cè)垂直于第五掌骨固定于第四掌骨內(nèi)。

　　“可吸收針線,！”

　　很快,，帶著可吸收線的持針器來到張德帥主刀醫(yī)師的手上。

　　他開始縫合患者的掌側(cè)腕關(guān)節(jié)囊,，一針一線間,，盡顯真功夫！

　　周小刀的手不能隨意挪開,，但他的大腦飛速運轉(zhuǎn),，將張老師的手法、技巧都認真記在心里,。

　　畢竟,，手術(shù)這種東西,，還是需要多看、多學,。

　　閉門造車,，可能最后造出的不是車，而是一堆破銅爛鐵,。

　　只有掌握基礎(chǔ)的東西后,，才能談創(chuàng)新。

　　空想創(chuàng)新,，那是紙上談兵,，絕不可行！

　　因患者的小指伸肌腱無法縫合,。

　　不是針線不夠,，也不是張德帥主治醫(yī)師的技術(shù)差，而是斷裂的肌腱會收縮,，直接縮成一團,。

　　你在傷口的地方怎么找得到它呢？

　　從肌腱躲著的管道直接進去了幾次都沒能把它拉出,，張德帥主治醫(yī)師直接放棄,。

　　他很快改變思路，在患者的第五掌骨背側(cè)中段處皮膚做長約3cm縱行切口,。

　　在鈍性分離后找到小指伸肌腱斷端，直接拿起注射器的針頭連同肌腱扎下,、固定,。

　　“叫你跑！叫你躲著不出來,！這下你還跑呀,！”

　　被空針針頭固定的肌腱怎么都跑不動了。

　　張德帥主刀醫(yī)師再次用3/0滑線水平褥式縫合法縫合小指伸肌腱,，并用4-0可吸收縫合線加強縫合確保肌腱斷面平整,。

　　這樣，長好的肌腱才沒疙瘩,，患者將來感覺才不會怪怪的,。

　　不然的話，將來患者活動手指,，就能摸到手指里面有個小疙瘩在跑動,，嚴重者甚至影響生活。

　　下一步,，主刀醫(yī)師使用改良的Kessler吻合法吻合環(huán)小指淺屈肌腱及環(huán)指深屈肌腱,，可吸收線加強縫合斷面肌腱,。

　　這一步必須要加強，因為小朋友醫(yī)從性較差,，你把他縫牢靠點總比術(shù)后恢復期患者自己胡亂活動,，到時候出現(xiàn)肌腱斷裂等異常，指著你這個主刀醫(yī)師罵你要好上許多,。

　　“推顯微鏡來,！”

　　剛剛才在第九手術(shù)間出現(xiàn)過的顯微鏡又被推到第十手術(shù)間。

　　“我62mm瞳距,！我67mm瞳距,！”

　　巡回護士把顯微鏡弄好后，臺上的兩人準備在顯微鏡下操作,。

　　要想在顯微鏡下操作,，必須得暴露好術(shù)區(qū)的視野。

　　怎么暴露,，只有四只手,，都得拿器械！

　　最簡單的方法就是將傷口皮膚外翻,，直接用線縫合在周圍的皮膚上,，稍稍掛一兩針就好了。

　　保持臺面不晃動,，張德帥主治醫(yī)師開始對焦,。

　　洗手護士已經(jīng)將精細器械盒打開，同樣的一幕再現(xiàn),。

　　周小刀抓起兩把精細鑷子,，兩手分作執(zhí)筆式拿著。

　　張德帥主刀醫(yī)師左手持鑷子,，右手持精細剪刀,。

　　在顯微鏡的幫助下，兩人看得清晰無比,。

　　張德帥開始修剪患者的尺動脈,、尺神經(jīng)深支及小指尺側(cè)指神經(jīng)。

　　這里的修剪是減去動脈,、神經(jīng)的外膜,。

　　如果外膜不修剪掉的話，在動脈內(nèi)會引起堵塞,、血栓形成,，這樣吻合的血管就是一顆定時炸彈。

　　血管壞死,，做了無用功,。

　　手術(shù)失敗還不算是最慘的結(jié)果,。

　　最慘的結(jié)果是血栓進入其他部位引起的梗死，有的甚至致命,！

　　神經(jīng)如果沒能將外膜剪除,，神經(jīng)恢復就更難了！

　　神經(jīng)恢復本來就是世界性難題,，這下可好,，在難題上出題，難上加難,。

　　修剪完血管,、神經(jīng)后，張德帥切除挫傷段的血管和神經(jīng),，1%肝素鹽水沖洗血管腔,。

　　讓視野更清晰同時避免血管內(nèi)血栓形成，或者將已經(jīng)形成的小血栓沖掉,，保證吻合后的血管和神經(jīng)能夠存活,、恢復。

　　“9-0線,！”

　　媽耶,！

　　比頭發(fā)絲還細許多倍的東西拿上來讓周小刀差點沒能看清楚。

　　還好,，兩人都戴著口罩,。

　　要不然的話，誰一個不小心,，一個噴嚏打下去,，這連針帶線估計都不知道飛哪里去了！

　　張德帥主刀醫(yī)師換掉右手的精細剪刀,，改拿精細針持,。

　　他用9-0無損傷線開始縫合尺動脈,，這里使用的是斷端端端間斷全層縫合,，也就是二點式間斷縫合。

　　周小刀的用處終于體現(xiàn)出來,，那就是用精細鑷子夾住打好結(jié)的線頭,，稍稍帶力，形成張力,，讓主刀醫(yī)師能夠縫合第二針,。

　　接著是第三針，第四針,，反正都是對稱著縫合,，至少八針,，其次是十六針。

　　想縫合三十二針,？

　　不好意思,，沒有那么多的位置，縫合不了,！

　　接下來就是縫合神經(jīng),。

　　神經(jīng)不同于血管，因為血管內(nèi)是空的,，血流通過,，將營養(yǎng)物質(zhì)帶到全身各處。

　　而神經(jīng)卻是實心的,，里面有神經(jīng)束支,，這里面有大小不同的神經(jīng)束支，所以縫合的時候要特別小心,，必須做到大對大,，小對小。

　　這樣就需要做到原位縫合,，不能扭轉(zhuǎn)或者傾斜,。

　　二十來分鐘后，患者的尺神經(jīng)深支及小指尺側(cè)指神經(jīng)外膜都被周小刀和張德帥主治醫(yī)師間斷縫合完畢,。

　　囑巡回護士松止血帶,。

　　在看到動脈吻合口通暢，無漏血,，動脈有搏動,，確定動脈已經(jīng)吻合好。

　　張德帥主治醫(yī)師拿起電刀行創(chuàng)面止血,。

　　再次生理鹽水沖洗傷口,，洗手護士清點器械、紗布無誤,。

　　同樣的一幕再次出現(xiàn),，張德帥主治醫(yī)師把持針器往周小刀手中一送，“剩下的,，交給你了,！”

　　林主任剛才的提醒還在周小刀的耳畔回響，這一次他把握好針距,，在成形環(huán)小指指蹼后全層縫合右手傷口,。

　　瞇著眼睛的張德帥主治醫(yī)師早就想好了在這一步教育周小刀一下。

　　他哪里知道，周小刀剛才在隔壁手術(shù)間才被林光旦主任教育了一番,，已經(jīng)長了記性,。

　　這一次，周小刀縫合得又快又好,，針距雖寬,，但對合良好，堪稱完美,！

　　這,？

　　輪到張德帥主治醫(yī)師納悶了，這小子難道真的是天才,？

　　悟性如此之高,？

　　讓我今天發(fā)不了飆？

　　隨著周小刀將患者傷口內(nèi)留置橡皮引流條2條,，再用無菌敷料包扎好,。

　　保持患者腕關(guān)節(jié)及手指屈曲位用1卷4號高分子石膏托固定。

　　手術(shù)完畢,。

　　不甘心的張德帥主治醫(yī)師心生一計,，不還是有下一臺手術(shù)嗎！

　　等下一臺,，一定要雞蛋里挑骨頭,，必須挑出點骨頭來！