費院長說道：“我介紹一下病人情況和手術方案,。病人女性,，是個農(nóng)村婦女,，四十三歲,，腹痛嘔吐兩天,，到他們縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,，診斷為化膿性闌尾炎,。轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院治療,，硬膜外麻醉下行闌尾切除術,?！?p> “但是進腹之后卻沒找到闌尾，盲腸有較硬的粘連,，縣醫(yī)院認為是闌尾膿腫,，準備穿刺后切開引流。但是沒能成功,。請上級醫(yī)師上臺,，確定是腸癌,。但是，縣醫(yī)院條件差了,，無法手術,，聯(lián)系我們，把病人轉(zhuǎn)院到我們醫(yī)院來了,?！?p> 康鴻說道：“病人在縣醫(yī)院剛剛才做了手術，馬上轉(zhuǎn)運過來,，一路顛簸,，可能會造成病灶擴散的。做了處理了嗎,？”
費院長說：“處理了,，填塞了紗布并縫合切口。根據(jù)傳過來的病歷判斷,，應該要做左半結(jié)腸切除術,。不過具體你們上臺后看情況定。老古,，全看你了,！”
古建國笑道：“沒辦法，我這是趕鴨子上架,，搞普外那是三十年前了,，若不是病人的侄兒非要點名讓我上，我真不想上的,。不過沒關系,，四十多年前，那還是上世紀七八十年代,，我剛開始搞普外手術的時候,，也沒什么好的老師，都是大家看著書和錄像帶摸索著搞,，還不是過來了,。再說還有你們呢。沒事,，上！”
康鴻聽得一陣膽寒,。
古建國已經(jīng)起身領頭進入手術室,，他也只好跟著進入，開始準備手術,。
巡回護士,、器械護士都是金山醫(yī)院的,。而且器械護士由護士長擔任。
看來金華醫(yī)院可以說是動用最強配置了,。但是私立醫(yī)院其實厲害的不在于自身力量,，而在于有錢能請來大咖，但是這一次情況比較緊急,，來不及請大咖來了,，只有請康鴻這個小咖，并動用了他們最強的配置力量,。
氣管插管全麻,，病人仰臥位躺在手術臺上。
古建國深吸了一口氣,，緩緩動刀,，開始手術。
他剪開縫線,，從原切口進入腹腔,，取出縣醫(yī)院填塞的紗布墊，開始腹腔探查,。
康鴻看見古建國直接伸手去檢查結(jié)腸,，嚇了一跳，趕緊伸手攔住,。
古建國有些不高興,，問道：“干什么？”
“院長,，腫瘤清除術的基本原則,，是不接觸腫瘤患處，腹腔探查的時候應該由遠及近,，先探查肝脾,、系膜淋巴結(jié)等等，確認其他臟器有無轉(zhuǎn)移,，最后再來探查病灶,。直接探測病灶不合適?！?p> 古建國臉色一變,，說道：“我以前在普外科的時候都是這樣做的?！?p> “那是三四十年前了,，那時候不規(guī)范，現(xiàn)在規(guī)范操作,，避免醫(yī)源性癌細胞擴散,?！?p> 不接觸病灶是腫瘤手術基本的規(guī)則。因為腫瘤根治術的目的就是窮盡一切可能鏟出所有癌細胞,，不能遺留,，更不能因為手術動作人為的導致癌細胞擴散。
如果不遵循這個原則,，先直接接觸的腫瘤病灶,，然后再去翻找其他的臟器，很容易使已經(jīng)被癌細胞污染的手將癌細胞轉(zhuǎn)移到其他部位,，導致醫(yī)源性癌擴散,。
這個道理普外科接觸腫瘤治療的陶主任和費天華當然都知道，偏偏古建國不了解,，因為他最近三十年來都搞胸外,，而他們醫(yī)院的所有腫瘤都安排進腫瘤科治療，所以他從不接觸腫瘤清除術,。
所謂隔行如隔山,，這腫瘤清除術基本原則他竟然不太清楚。
他望向費院長和陶主任,，兩人都點頭,。他心頭雖然很不高興，但還是聽從了,，悻悻的把手收了回來,，開始先檢查肝脾系膜淋巴結(jié)等。
對肝膽胰脾和胃十二脂腸等部位檢查之后沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶,，幾個人都舒了一口氣,。
接著探查先前發(fā)現(xiàn)的盲腸部位的腫塊。
這個腫塊質(zhì)地比較硬,，系膜淋巴結(jié)腫大,。
古建國探尋的望向康鴻說道：“我覺得應該是盲腸腫瘤，你覺得呢,？”
在康鴻完美級洞察術的探測之下,，已經(jīng)準確的判定很大可能是盲腸癌腫了，贊同的點了點頭,。
古建國又說道：“沒有意見的話,，那我就做右半結(jié)腸切除?！?p> 康鴻和費天華都點了點頭,。
古建國開始分離結(jié)扎切斷結(jié)腸上的動脈靜脈和右結(jié)腸動靜脈，回結(jié)腸動靜脈，以及結(jié)腸中動脈靜脈,。接著便把結(jié)腸推向右側(cè)，正準備下一步動作時,，康鴻忽然示意停下,。
康鴻說道：“我覺得應該在上下腸段用紗條結(jié)扎，封閉腸腔,，然后再進行腸管切除,。”
“為什么,？”
“腫瘤長在腸的內(nèi)壁,，如果不把上下腸段阻斷，在手術過程中癌細胞有可能會脫落在腸腔內(nèi)傳播,。必須把它逃竄的路徑堵死,，然后關門打狗，才能防止癌細胞擴散,?！[瘤手術本身并不難，最難的在于把癌細胞徹底清掃干凈,，除而不盡,，春風吹又生，那就沒有意義,?！?p> 古醫(yī)生一張老臉頓時通紅，很是不高興的說道：“我們當年做手術,，從來沒有結(jié)扎腸管的上下段,，還不是做了？也沒見有多少人復發(fā)呀,！你個小年輕,，怎么沒一點擔當精神？前怕豺狼后怕虎,，怎么做事?。俊?p> 康鴻平靜地說道：“古老,，這不是怕不怕的問題,，是關系到癌細胞能否徹底清除的問題?！獦藴实慕Y(jié)腸癌手術,，必須在游離結(jié)腸之前先將腫瘤上下的腸管分別扎緊。另外，腸管動靜脈也要一并結(jié)扎,，這樣做是為了避免在操作過程中發(fā)生血行擴散,。”
古建國更生氣了,，說道：“怎么這么多講究?搞什么嘛,。”
費天華忙勸導：“老古,，不就多一到手續(xù)嘛,，扎就扎吧，不怕一萬就怕萬一,?！?p> 古建國沒好氣搖搖頭：“行吧，既然你們都這樣堅持,，那好吧,。康醫(yī)生,，你來,！”
康鴻二話不說直接上手，在回結(jié)腸右段和回腸末端距回盲部大約二十厘米處用止血鉗穿過無血管區(qū)的結(jié)腸和小腸系膜,，各自扎了一條紗帶,，顯露右半結(jié)腸系膜。然后在其根部分離結(jié)扎切斷結(jié)腸上動脈,，靜脈及右結(jié)腸動靜脈,，回結(jié)腸動靜脈，以及結(jié)腸中動靜脈的右側(cè)支,。
處理完畢之后他抬頭看了一眼臉色鐵青的古建國,，心想這老頭剛才還挺和藹的，可是發(fā)生沖突的時候就不是那么回事了,，一切表情都寫在臉上,。幸虧自己沒有這樣的領導，否則這小鞋恐怕被他穿定了,。
康鴻當下不咸不淡的說了一句：“弄好了,。”
古建國一言不發(fā),，他把結(jié)腸推向右側(cè),，剪斷肝結(jié)腸韌帶，再沿橫結(jié)腸上緣切斷右側(cè)的部分大網(wǎng)膜,。