眾人聽他說得如此肯定，都有些意外,，目光都望向了他,，康鴻接著說道：“檢驗肝包囊蟲病最關(guān)鍵的是casoni試驗,，我看資料已經(jīng)做了類似的試驗,，是陰性的,，這個試驗對肝包囊蟲病有很強的特異性和敏感性,，但是結(jié)果是陰性,，而且是酸性白細胞也不高,，B超沒有看見肝子囊壁強回聲，掃描也沒有環(huán)形或者半環(huán)形的鈣化影,，這就缺乏包囊蟲病的影像形態(tài)學特征,，所以綜合這些已經(jīng)完成的資料來看，基本可以排除肝包囊蟲病的可能性,?！?p> 說著他微微鞠躬，然后坐了下去,。
會場一片安靜都不說話,，因為在場的絕大多數(shù)醫(yī)生對肝包囊蟲病都不了解,，也不知道康鴻說的到底對不對，只是康鴻一個小小住院醫(yī)生,，他的話當然也引不起多大的反響,，不少醫(yī)生表情都是漠然，對他的話并沒有用心的在聽,。
雍興安卻很肯定的點頭說：“康醫(yī)生說的非常準確,，casoni和影像學都不支持這種判斷，我覺得都非常到位,。肝包囊蟲病基本上可以排除了,。”
蔣醫(yī)生的臉色有些難看,，因為這個觀點是他精心準備的,，沒想到康鴻直截了當給他否了。
他是主治醫(yī)師,，都三十多歲了,，康鴻也不過二十來歲，一個小小住院醫(yī)師居然敢當著這么多人的面直接否定他的判斷,，臉上有些掛不住,，但是想找些理由來反駁，可他對肝包囊蟲病了解并不多,，竟然找不到足夠有力的論據(jù)支持來反駁,。
段榮沖著康鴻微微點了點頭，說道：“謝謝康醫(yī)生,，我們繼續(xù),，哪位還有什么新的觀點？剛才康醫(yī)生就不是肝包囊蟲病提出了他的意見,，其他同志有沒有不同的意見,，或者有沒有新的觀點？”
姚志明說道：“我來說一下吧,，這個病人我覺得有點像阿米巴肝膿腫,，病人以前有痢疾病史，我看過他的影像學檢查——肝內(nèi)液性腫塊,，所以我覺得病人很可能是阿米巴肝膿腫,。”其他人也都點頭,，即便有不同意見也不想當面反駁,。
于是段榮又說到：“還有其他意見嗎？大家時間都很寶貴，別浪費在沉默上,?！?p> 不少人都笑了，董昊天是普外科老資格的主任醫(yī)師,，也是五十出頭了,，他現(xiàn)在先喉嚨說道：“我說說我的觀點吧。我覺得病人更像是一例轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,，而且是實體性腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移,。”
董昊天在普外科相當有威望,，雖然他沒有行政職務,，但他是主任醫(yī)師，又有豐富的臨床經(jīng)驗,，所以他的話立刻得到了所有的醫(yī)生的重視,，都聚精會神的聽著。
董昊天從實體性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的概念,、病因,、臨床特征一一道來，當真是如數(shù)家珍,，讓人仿佛又回到了大學的時光聽教授講課的樣子
他滔滔不絕講了小半個小時才收尾,，實際上講的都是些概念和理論上的東西，結(jié)合這個案子,，本身研究的不多,。
他說完這一通之后，眾人又都陷入沉默,，誰都不想狗尾續(xù)貂,。段榮又催了幾次之后還是沒人說話，于是說道：“既然咱們消化內(nèi)科請普外科來會診,，普外科的同志就不要謙虛了，說一說各自的意見,?！?p> 魏鈞說道：“那我來說兩句吧，我覺得病人很可能是肝內(nèi)陳舊性血腫,，因為病人如果有外傷導致肝內(nèi)血腫,，隨著時間的延長，它會被分解吸收液體成分,，從而包裹形成囊性的包塊,，B超顯示沒有回聲或者低回聲區(qū)，CT顯示邊界不清楚的圓形或橢圓形低密度影，這些都證實我的推測,，所以我覺得他是應該是一個陳舊性的血腫,。”
又有幾個醫(yī)生點頭贊同,，等他說完之后,，常秋才說道：“我也說兩句吧，我覺得病人很可能是一個先天性的肝囊腫,。這種病分為孤立性和多發(fā)性兩種,，多發(fā)性肝囊腫，百分之五十左右的病例伴有多囊腎或多囊脾,。CT顯示肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性圓形或橢圓形的邊界光滑,，界限清楚，絕大多數(shù)囊壁不顯示,，增強掃描沒有增強的效應,。有些肝囊腫很大的時候就會出現(xiàn)壓迫癥，病人就是這種情況,?！?p> 常秋的分析得到了大家的認可，眾人基本上都點頭,，覺得他的分析很有道理,。
雍興安說道：“很不錯，大家的發(fā)言都有道理,，這是我們普外科的就診意見,，看看段主任還需要我們提供什么幫助，盡管開口,?！彼脑捇揪褪潜砻鲬B(tài)度，提示會議可以結(jié)束,。
現(xiàn)在就等段榮發(fā)言會議結(jié)束了,，但段榮只是點點頭，望向康鴻說道：“你們還有一位同志沒有發(fā)言吧,，就是康醫(yī)生,。雖然他剛才說了幾句，但那是針對肝囊蟲病來說的,。他自己的觀點還沒說,，能不能讓他也說說？”
康鴻堅守著常秋的提醒,，不點將不說話?，F(xiàn)在點到他,，他便把目光望向常秋，見常秋微微點頭,，表示他可以說,。于是康鴻站了起來說道：“我覺得這個并不是先天性肝囊腫?！?p> 常秋一怔,，這什么操作，我讓你起來發(fā)表意見,，不是讓你一上來就反對我,。
常秋的同情者包括對面的董醫(yī)生，尤其是對面的蔣醫(yī)生,，他們有一種同病相憐的感感覺,，同時都生氣地瞧了瞧康鴻，心想這個康醫(yī)生看樣子天生就是一個刺頭,，不管誰的意見都要反駁兩句,。看來康鴻并不是專門針對自己,，常秋想通這一點,，他心情頓時好了不少。
康鴻接著說道：“我也不同意肝內(nèi)陳舊性血腫的意見,，病人不是肝內(nèi)陳舊性血腫,，是因為我詢問過病人，他從來沒有受過外傷,。哪來的肝外傷陳舊性血腫,，沒有病史支持?！?p> 魏鈞被康鴻無情打擊很多次,，已經(jīng)習慣了，搖搖頭不說話,。
康鴻接著說：“這個病也不是阿米巴肝囊腫,，因為病人沒有發(fā)熱出汗等任何炎性中毒的癥狀，血細胞也不高,，血沉不快,。大便中也沒發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲，囊性的低密度區(qū)CT值低于膿液的CT值,，所以這個病可以排除?！?p> 姚志明說道：“康鴻你厲害啊,，把我們一個個全都槍斃了,，只剩下董教授的。難道你支持董教授的意見,？認為是腫瘤肝轉(zhuǎn)移嗎,？”
康復搖搖頭說：“這個也不能成立。因為病人中央壞死液化形成囊性病變,，CT平掃呈現(xiàn)雙重輪廓影,，增強掃描能夠顯示密度區(qū)的特征。這些才是實體性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的典型特征,，但是在本病例中病人沒有這些特征,，而且病人沒有腫瘤病史，所以它不是實體性腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移,?！?