康鴻這番說得董浩天還是有些不自在，扭頭過來上下打量了一下康鴻,，他還是第一次觀點被康鴻直接否掉,，沒有類似的經(jīng)歷,，一時接受不了,，不過畢竟是大教授,，有涵養(yǎng),，雖然心頭不高興但只是點點頭說道：“你把我們都否決了,，那能不能說說你的觀點,？
康鴻說道：“董教授,，您的意見已經(jīng)相當(dāng)接近真相。我認(rèn)為這個病歷屬于肝臟巨大囊腺癌病肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,?！?p> 眾人聽了之后都沉默不語，大家都在思考康鴻的判斷,。
董浩天說道：“原發(fā)性腫瘤,，一般多發(fā)于卵巢或者胰腺，這個病人是男性,?？滇t(yī)生的話提醒了我，我以前曾經(jīng)做過幾例胰腺囊腺癌,，當(dāng)時手術(shù)之前影像學(xué)就提示肝內(nèi)囊性占位性病變,，我就有這個懷疑了。后來做手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)了胰腺囊腺癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,，證實之前的懷疑是對的,，所以我修正一下我的觀點，病人應(yīng)該是肝轉(zhuǎn)移性囊腺癌,?？滇t(yī)生謝謝你，是你讓我找到了答案,。雖然你的觀點跟我還是有區(qū)別,。”
能夠叫一位老教授和主任醫(yī)師當(dāng)著眾人的面承認(rèn)錯誤,，并且正確答案還是康鴻提醒之下得到的,，這已經(jīng)是給康鴻莫大的面子?？上Э跌櫜⒉怀赃@一套,。
康鴻繼續(xù)平靜的說道：“這不是肝轉(zhuǎn)移性囊腺癌,，也不是胰腺囊腺癌合并肝轉(zhuǎn)移。很簡單,，CT顯示病人的胰酶有異常,，臨床顯示他也沒有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌?！?p> 董浩天沒想到康鴻再次否掉了他的觀點,，臉上有些掛不住，說道：“康醫(yī)生,，這個也錯了嗎,？難道只有你的肝臟巨大囊腺癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移才是正確的？”
“是的,?！?p> “何以見得？”
康鴻說道：“肝囊腺癌非常罕見,，很多醫(yī)生并不認(rèn)識,，所以你們不認(rèn)識，也并不奇怪,?！?p> 這幾句話讓在做的人面面相覷，你這話啥意思,？世人皆醉唯你獨醒,？太狂妄了吧！
康鴻平靜的說道：“我沒有輕視大家的意思,，或者是說這種病很罕見,，大家都注意不到，這也沒有什么稀奇的,。包括我也是最近查閱了一些文獻(xiàn),，我才知道這種病該怎么鑒別。我們的影像學(xué)檢查已經(jīng)幫我們提供了清晰的腫瘤影像來診斷這種腫瘤,，比如Ｂ超你們可能沒有注意看,。”
康鴻對負(fù)責(zé)顯示光學(xué)資料的技術(shù)人員說道：“麻煩你把病人的Ｂ超圖片投影到銀幕上,?！?p> 屏幕很快顯示了Ｂ超結(jié)果，康鴻解釋說道：“Ｂ超顯現(xiàn)出來的它獨有的特征,，肝內(nèi)囊性占位性病變,，囊壁厚薄不均勻,，有**狀突起,，囊內(nèi)有不規(guī)則強光團(tuán)和散在光點漂浮，呈現(xiàn)混合回聲，后壁的回聲增強,，附近管道被推擠移位,，另外大家請看ＣＴ?！?p> 技術(shù)人員又將ＣＴ結(jié)果也顯現(xiàn)在屏幕上,。
康鴻說道：“ＣＴ平掃顯示肝內(nèi)圓形或橢圓形的低密度的影，ＣＴ見右囊壁有菜花樣腫塊突向囊腔,，增強掃描囊壁呈不規(guī)則增強,，厚薄不一，囊壁突出的腫物明顯強化,，顯示更清楚,。”
康鴻又仔細(xì)做了介紹,，最后總結(jié)說道：“這個病人Ｂ超和CT診斷為肝囊腫,，大家仔細(xì)看看ＣＴ片，這種診斷是不成立的,。因為巨大囊性腫塊與肝相連接的一邊囊壁凹凸不平,，邊界不清，符合肝囊腺癌的影像,，這和一般的肝膿腫是不一樣的,。雖然區(qū)別非常小，但是由于我說了這種病太罕見,，檢驗科的醫(yī)生也未必會產(chǎn)生警惕,，而且我們又太過于依賴影像學(xué)檢驗結(jié)果，從而不自覺的認(rèn)同這種結(jié)果,，這實際上是錯的,。”
這個病因為十分罕見,，所以在座的醫(yī)生并沒有深入研究,，對康鴻所說的這一些鑒別，他們實際上并不知道是否準(zhǔn)確,，因為他們并不知道標(biāo)準(zhǔn)答案,，所以一個個面面相覷，相反駁卻又找不到依據(jù),，因為他們對這種病不了解,。
雍興安見眾人表情比較尷尬，說道：“小康你坐下,?！?p> 康鴻坐下之后,，雍興安說道：“這也只是他一家之言?？滇t(yī)生臨床經(jīng)驗比較少,，說得不一定準(zhǔn)確，大家僅供參考,?！?p> 眾人的表情頓時明朗下來。對呀,！一個小小住院醫(yī)師,，在這摻和什么？大家都弄錯了就你一個對了,？這太小瞧人了吧,。
特別是消化內(nèi)科的主治醫(yī)師蔣醫(yī)生，雖然有些不樂意,，但他勉強笑了下說：“康醫(yī)生的話真是別出心裁,，讓我們有了一些新的思路，但是包括我不是很贊成這種觀點,。畢竟從概率學(xué)角度來說太小,，不可能出現(xiàn)這種情況的。給病人看病如行軍打仗,，當(dāng)然要從病人可能的病情來制定應(yīng)對之策,，而不能對不會出現(xiàn)的情況采取應(yīng)對措施。面面俱到?jīng)]錯,，但眉毛胡子一把抓也是不行的,。”
他的發(fā)言得到了不少醫(yī)生的贊同,，連連點頭,，魏鈞等幾個人還帶著些許的奚落的眼神瞧著康鴻。
段榮也笑了,，笑著說：“是呀,，對于康醫(yī)生的說法，我覺得很新穎,，很有道理,，你們要慎重考慮。不過我也同意蔣主任的話,，治病要從病人最可能的病著手,，制定應(yīng)對之策，不能顧此失彼,，也不能舍本逐末,，我總結(jié)了一下今天大家的觀點,，看來大家多數(shù)人的意見，都比較認(rèn)可董浩天教授的觀點——認(rèn)為這是一種多囊癌,。我也傾向于贊同這種觀點。如果是這樣可能就需要手術(shù)治療了,，所以……”
他扭頭望向身邊坐著的雍興安：“病人是不是轉(zhuǎn)到你們普外科做手術(shù),？”
雍興安點頭說道：“是，我也比較贊同多囊癌這樣的診斷可以,。把病人轉(zhuǎn)過來吧,，我們安排馬上手術(shù)，經(jīng)手術(shù)探查,。如果的確是多囊癌,，那就做囊腫開窗或者類引流。常主任,，這個手術(shù)你來吧,。”
他目光放向了常秋,，常秋點頭說道：“好的,。”
“具體手術(shù)成員你來定,，從你們小組中挑就行了,，到時候結(jié)果給消化內(nèi)科的領(lǐng)導(dǎo)們反饋一下?！?p> “好的,。”
散會之后,，常秋出來把姚志明和康鴻叫到了自己辦公室,，說道：“這個手術(shù)，你們倆做我的助手吧,?！?p> 兩人當(dāng)然都點頭答應(yīng)?？跌櫿f道：“常主任,，有件事我可能要提醒一下?！?p> “你說,。”
“我查閱了病歷資料,，我懷疑手術(shù)中有可能會出現(xiàn)大失血,，因為瘤組織極其的脆弱,，一旦被強制摘除的時候會造成創(chuàng)面出血不止，而且是難以愈合的,，這是一處難以停止的一種大出血,，我看過類似的文獻(xiàn)，所以咱們最后還是多備些血,，預(yù)防萬一,。”
常秋點頭說道：“行吧,，你去通知輸血科,，準(zhǔn)備個一千毫升吧?！?p> 康鴻搖頭說道：“肯定不夠,，至少要三千?！?