陸成是真的非常緊張,，這是他有史以來的第一次以‘老師’的身份站在講臺上,，給一群老師上課,。

　　以前在本科的時候,，陸成是做個小班教學,，但那都是同學,，大家都是菜雞,，我預習了,，大家沒預習，我就比你懂得多一些,。

　　但現(xiàn)在不一樣,，下面坐著的人，百分之八十以上論資歷都比陸成要高,，甚至幾個人以前還是他在急診輪科的時候的老師,。

　　這身份不一樣,，心態(tài)自然會緊張。

　　不過事情走到這一步,，陸成也只能開口：“各位老師,，大家好，我是陸成,，骨科的陸成,。”

　　“說實話,，我現(xiàn)在是非常的忐忑,，因為來急診之前，我沒有任何的準備,，包括講些什么和PPT的準備,。甚至我對董一鶴醫(yī)生做的PPT，都完全不熟悉,?！?p>　　“所以喊我來做經驗的分享，其實無非就是照著這個PPT念一遍,。這就有點浪費各位老師的時間了,，倒不如這樣，因為董一鶴醫(yī)生臨時出了意外,，我們就先一起把他準備給我們分享的一些東西，一起看一遍,，學習一下吧,。”

　　陸成這是在為董一鶴拉勢,，雖然講董一鶴來這里做經驗分享是拿了他的名額做的交易,，但是董一鶴辛苦嗎？

　　他同樣辛苦??！

　　他也看了將近六七十個病人，雖然效果不怎么好,，甚至有些病人從骨科推出去之后就發(fā)生了并發(fā)癥,，因為發(fā)現(xiàn)得及時，沒什么太大的問題,。而少數(shù)的人則是沒能把命救出來,。

　　但不要忘記董一鶴的身份，他是骨科醫(yī)生,，他只要把骨科的病種給搞明白,，把骨科方面的問題搞專業(yè),，就已經夠了。

　　他看過的病人,，骨科方面,，沒有任何問題，還要他去看其他方面的問題,，這本身就是一種苛刻的要求,。

　　并不是每個人都是陸成……

　　ppt很多，足足五十多張,，圖文并茂,，證明董一鶴準備得非常精良，但是里面的內容,，大部分都是老生常談,。

　　陸成差不多七八分鐘，就放完了,。

　　然后到了最后的謝謝頁面,，陸成再次給大家鞠了一個躬：“謝謝各位老師的觀看?！?p>　　“董一鶴醫(yī)生準備的內容呢,，還是比較全面的。很多小細節(jié),，也可能是董一鶴醫(yī)生平時在臨床中的經驗累積,，是非常重要的細節(jié)組成?！?p>　　陸成再次繼續(xù)了一下董一鶴的話題后,，就話鋒一轉：“不過，我個人還是覺得,，可能急診的臨床癥狀,，并沒有那么重要。查體,，細致,、準確而全面的查體，才是我認為最重要的,！”

　　本來陸成放PPT的時候,，大家都看得昏昏欲睡，那些在書本上就能找得到的東西,，他們都老搞急診的了,，還需要細看？？

　　但是出于對董一鶴的尊重和可憐,，大家也就是做個樣子而已,。

　　倒是陸成，才是他們真正感興趣的,，這么一個轉折,，立刻把所有人的注意力給拉到了陸成身上。

　　查體,？

　　體格檢查,，這不是最基礎的么？

　　陸成結合自己運用面板的過程,，每一次他需要發(fā)現(xiàn)血條的時候,，一定是要先查體，發(fā)現(xiàn)了問題,，才會被數(shù)據化,，否則的話，也最多只能看到一眼就能看到的外傷血條,！

　　陸成繼續(xù)說：“病人的病史,，疾病，臨床表現(xiàn),，都有一定的迷惑性,，甚至病人自己口述的病史，很多時候,，都不一定能夠完全相信,。”

　　“因為除了少數(shù)特別明顯的臨床表現(xiàn)外,，其實都是病人主觀的說法,。”

　　臨床表現(xiàn)的定義就是指醫(yī)學中患者得了某種疾病后身體發(fā)生的一系列異常變化,。這些問題，大部分都是病人自己講,，這里痛,，那里痛。

　　病人不是專業(yè)的,，可能很多時候都說不到關鍵點,。

　　“但是，我們醫(yī)生對病人做體格檢查的時候,，病人的被動表現(xiàn),，則是比較客觀和真實的。我就拿剛剛董一鶴醫(yī)生倒下的時候，來舉個例子吧,?！?p>　　“我們看到的是他突然暈倒、嘔吐和四肢乏力,！這是我們親眼看到的,，這很容易就想到腦血管疾病去，也應該想到,，因為腦血管疾病更加兇險,。”

　　“只是,，我們如果再全面和認真一點去看的話,，我們會發(fā)現(xiàn)，董一鶴的眼神和瞳孔,，是正常的,。它不像是腦血管疾病的外表征，而且他的神智也是好的,?！?p>　　“雖然這可能是腦血管疾病還尚且輕微時候的表現(xiàn)，比如說一過性暈厥,，低血糖等都可能發(fā)生的癥狀,。”

　　“但是通過嘔吐物,，我們至少可以排除低血糖,，一過性暈厥的時候，我們不會查體查到病人四肢肌肉乏力,。而且我們在病人的身上,，也沒有發(fā)現(xiàn)肌張力的增加?！?p>　　“這些是讓我排除腦血管疾病的一些體查結果,。”

　　“根據我們看到的情況,，心梗和肺梗不會突然倒地這么快,，也可以基本排除?！?p>　　“當然我也沒來得及做心肺的體格檢查,，而且摸腹部的時候，我也沒有摸到胃腸型,。但是我是骨科醫(yī)生,，所以我感受清楚了董一鶴醫(yī)生的肌肉顫動……”

　　“再結合……”

　　陸成慢慢地說著,，本來大家都還沒在意的，但隨著陸成的說法,，大家的神色都漸漸嚴肅了起來,。

　　是啊，體格檢查雖然基礎,，但是,，就是這種基礎的東西，卻占據了診斷學極大的篇幅,。很多病人的診斷,，其實并不是只靠影像學檢查和實驗室檢查。

　　如果講影像學檢查和實驗室檢查是定性的話,，那么體格檢查就是定位的,。

　　一種疾病的定性和定位，十分之重要,。

　　洋洋灑灑,，陸成講了大概有二十多分鐘，才最終把陸成想講的東西講完,，結合董一鶴這個活生生的病例,，大家聽得有趣，也聽進去了,。

　　當然,，這個時間和董一鶴準備的五十多張ppt要分享的內容，還是稍微短了點,。

　　毛磊一看時間太短,，就在陸成說完后，馬上道：“大家是不是和我一樣,，聽陸成講話很有意思,，但是沒聽過癮啊,？”

　　“不過我們也得體諒一二,，陸成是臨時被拉上來講課的，所以講的東西完全就是真實的想法,，而不是預演的上課,。”

　　“我看這樣好不好,，今天外面來的急診病人,，肯定還有,，我們就一起和陸成去看幾個病人,，一起學習一下好不好？”

　　雖然毛磊也覺得陸成講這么短不好，但是,，這才是真正的經驗分享啊,，實打實的經驗分享。比起董一鶴準備的PPT,，大家更加感興趣的可能還是這個,。

　　這個提議好啊，說實話,，喊他們來聽念ppt,，還不如就看幾個病人。

　　于是陸成也只能被毛磊領著,，被眾人擠到了急診科里去,。