骨折的三種基本臨床表現(xiàn)就是患肢疼痛與腫脹、活動(dòng)異常、患肢局部變形,。

　　在骨折的情況下,，不論是否復(fù)位，疼痛和活動(dòng)異常,，都是肯定存在的,，骨折的定義便是骨的完整性和連續(xù)性中斷。

　　完整性和連續(xù)性中段的情況下,，斷端會(huì)刺激感覺末梢產(chǎn)生疼痛,，因?yàn)閯?chuàng)傷的刺激、出血等導(dǎo)致局部的腫脹,，而連續(xù)性中段之后,，身體近端的力量無法傳導(dǎo)，再加上患者本身的疼痛,，所以不可能活動(dòng),。

　　這個(gè)是毋庸置疑的，而要評(píng)判骨折是否復(fù)位,，通過肉眼觀察,，就只能看患肢局部是否還有變形！

　　醫(yī)生在臨床上,，任何治療過程和治療方式的選擇,，都不是憑內(nèi)心來選的，而是根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行選擇,。

　　這個(gè)病人在急診入院的時(shí)候,，邢周就看到了他是脛骨干的簡單骨折。脛骨干的簡單骨折,，無骨折碎片,，骨折線與骨干成角三十度，首選就是手法復(fù)位后石膏外固定,，可戚烈嘗試性地復(fù)位了兩次,，均失敗了。

　　簡單骨折手法復(fù)位失敗之后,，一定不能做多次地嘗試而去避免手術(shù)治療,。因?yàn)閺?fù)位會(huì)讓骨折斷端多次發(fā)生摩擦，導(dǎo)致局部壞死,，甚至軟組織卡壓,。

　　寫在教科書上的骨折不愈合，便是多次重復(fù)的手法復(fù)位,。所以,，在嘗試兩次,，最多三次的手法復(fù)位均失敗之后，就必須要手術(shù)治療,。

　　醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，有科學(xué)所屬的邏輯性思維和原則在里面,，可能患者和家屬不理解,，但是作為醫(yī)生，邢周必須要清楚這里面的門道,，還要吩咐下級(jí)醫(yī)生去給患者和家屬解釋清楚,。

　　只不過啊，現(xiàn)在最尷尬的局面就出現(xiàn)了,。

　　患者當(dāng)前的患肢變形,，消失了。

　　患肢變形消失的一個(gè)可能性就是,，在周巖安準(zhǔn)備手術(shù)前的消毒過程中,，方閑在牽引的時(shí)候，不小心發(fā)生了意外,，讓現(xiàn)在本來很簡單的骨折及移位,，復(fù)位了。

　　也就是說,，假如真的出現(xiàn)了這樣的情況,，患者的這臺(tái)手術(shù)，可能就不用做了,，直接改成石膏外固定術(shù),，于病房中持續(xù)骨牽引或持續(xù)皮牽引兩周，待骨折自動(dòng)愈合即可,！

　　可是,，之前和家屬談的治療方式就是保守治療失敗了，現(xiàn)在在手術(shù)中,，又出現(xiàn)了手法復(fù)位成功的局面,，需要給家屬格外耐心的解釋，在患者可以避免一次手術(shù)的前提下,，對(duì)患者無害的前提下,，家屬肯定也是能理解的！

　　只是啊,，患肢變形的消失,，只是肉眼可見的骨折復(fù)位的一種征象，真正能夠證明骨折已經(jīng)復(fù)位的,，只有影像學(xué)檢查,，這是金標(biāo)準(zhǔn),！

　　骨折復(fù)位成功的表現(xiàn)就是骨折無移位，骨折線消失,，骨折兩端對(duì)位良好,，在成年人中，至少要對(duì)位百分之五十以上,，這些也是寫在教科書上的,。只是需要通過影像學(xué)的檢查來進(jìn)一步驗(yàn)證而已。

　　巡回護(hù)士只是護(hù)理學(xué)的,，當(dāng)然不知道邢周突然喊她套無菌C臂套到底是為什么,，于是就問道：“邢哥，咋啦,？病人現(xiàn)在不是有術(shù)前檢查的片子嗎,？”

　　骨科和脊柱外科，手術(shù)中一個(gè)比較重要的輔助工具,，就是C臂機(jī),，C臂機(jī)是小型的透視儀器，可以直接,、快速而且較為簡單地對(duì)患者的骨骼進(jìn)行顯影,，以此評(píng)估骨折的復(fù)位情況、手術(shù)過程中鋼板,、螺釘?shù)奈恢玫鹊扔猛尽?p>　　無菌C臂套是無菌的透明塑料套,，可以保證術(shù)中在使用C臂機(jī)的時(shí)候，手術(shù)臺(tái)平面仍然保持無菌的狀態(tài)?，F(xiàn)在之所以要使用無菌C臂套,，是為了不讓已經(jīng)消毒的部位，再次被污染,，以節(jié)省時(shí)間,。

　　萬一骨折還是沒有復(fù)位了？那手術(shù)就還是要繼續(xù)下去,。

　　邢周當(dāng)然不可能明著說,，只是解釋道：“再照一個(gè)看看，小方,，你持續(xù)牽引至患肢平放到手術(shù)臺(tái)平面,，然后離開！”

　　“周巖安,，你把無菌盤放在之前的無菌布包殘留的布單上,。其他人，離開手術(shù)間,?！?p>　　C臂機(jī)是有輻射的,，所以在透視的過程中，所有人都要離開,?？赡苡腥苏f患者也會(huì)受到輻射，那如果患者不接受輻射的話,，那么他的情況就無法知曉,，只能看個(gè)寂寞了。

　　而且大多數(shù)的患者就只是經(jīng)歷一次手術(shù)而已,，但是做手術(shù)的醫(yī)生，麻醉師以及配臺(tái)的護(hù)士,，需要參與的手術(shù)量,，數(shù)百數(shù)千，自然不可能每次都吃輻射,。

　　擺好了C臂機(jī)的位置后,，把患者的健側(cè)下肢放下手術(shù)床，緊接著邢周也退出了手術(shù)間,，來到了手術(shù)室的小隔間,，小隔間里擺放著C臂機(jī)連接的操作儀！

　　手術(shù)室的C臂機(jī),，分照射儀和操作儀器,。

　　邢周吩咐巡回護(hù)士點(diǎn)了一下。

　　黑色的片子中,，淡白色的脛骨和腓骨都顯影了出來,。

　　邢周和周巖安一看，果不其然,，那骨折線,，就消失了，基本上可以肯定,，骨折已經(jīng)復(fù)位進(jìn)去了,。只是，醫(yī)學(xué)不是簡單的推測,，也不是簡單的一個(gè)層面可以解釋所有,，所以為了安全起見，除了照上下的正位平面之外,，還要照左右的側(cè)位平面,！

　　正位平面，只能夠看到骨折是否存在側(cè)方的移位,，前后的移位,，會(huì)被遮擋住,。所以需要側(cè)位平面來補(bǔ)充。

　　巡回護(hù)士長期在手術(shù)室里工作,，當(dāng)時(shí)似乎也明白了邢周為什么要讓她去推C臂機(jī)給重新照一個(gè)片子了,，因?yàn)閯倓傔@個(gè)片子啊，和病人自己帶來的,，完全不一樣,！

　　只是，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況了,？

　　她也沒去問,，知道現(xiàn)在的邢周可能心情非常復(fù)雜，就主動(dòng)地再進(jìn)手術(shù)室,，把C臂機(jī)的移動(dòng)機(jī)頭往前推成了左右的側(cè)位,！

　　再出到小隔間里后，再次按下了拍照的按鍵,！

　　緊接著她非常主動(dòng)地把顯示屏里面的兩張X線結(jié)果平鋪開,，左邊是正位，右邊是側(cè)位,！

　　邢周和周巖安兩個(gè)人仔細(xì)地把頭湊了過去,，然后認(rèn)真地盯著屏幕看了大概一分多鐘后。

　　邢周默默地脫下了手套,，掃了方閑一眼,，也沒多說什么，默默地走到手術(shù)間里面,，從手術(shù)計(jì)時(shí)面板下方置物臺(tái)上拿起了自己的手機(jī),，撥通了舒嘯山的電話。

　　說：“舒主任,，我要給你匯報(bào)個(gè)事情,。”

　　一邊說,，一邊就走了出去,。

　　大概一分鐘后，邢周才再次回到了手術(shù)室的門口,，對(duì)著還有些茫然的周巖安說：“周巖安,，你先準(zhǔn)備打石膏吧。我去和病人的家屬好好談一談,?！?p>　　“果果，你先去拿一個(gè)石膏來,，12.5*90cm的型號(hào),。另外里面的片子先不要?jiǎng)?，等?huì)兒舒主任會(huì)下來，親自看一眼片子,。再做決定,！”邢周說完，還嘆了一口氣,。

　　心情復(fù)雜?。?p>　　他哪里能想得到,，這個(gè)病人他復(fù)位了兩次都沒進(jìn)去,，給病人和家屬詳細(xì)地說明了情況，已經(jīng)是沒得選了,，對(duì)方也都同意做手術(shù)了,。

　　所有的術(shù)前準(zhǔn)備都做完之后，就等著開刀了,，卻因?yàn)橐粋€(gè)實(shí)習(xí)生來抬個(gè)腿，直接把手術(shù)都抬沒了,。

　　這上哪里說理去,？

　　骨折的病人，在抬腿消毒的過程中,，發(fā)生移位和骨折斷端的碰撞,，是無法避免和再正常不過的事情了。

　　只是一般的移位都是往外面移,，而今天是見了鬼的往正常方向移動(dòng),。

　　“好的，邢哥,！”周巖安只是研究生,，自然聽邢周的吩咐，默默地坐在了一個(gè)凳子上,，眨巴眨巴眼,，不知道說什么好，看著方閑的眼神也有點(diǎn)兒復(fù)雜,。

　　這小方的運(yùn)氣也未免太好了吧,？

　　方閑無辜地眨著小眼神，聽著薛勤老頭的話：“你這好運(yùn)氣,，可給你帶教老師帶來的麻煩不小哦,。不過對(duì)病人來說，這臺(tái)手術(shù)可能就可以避免了,！這是天大的福音啊,?！?p>　　“怎么樣？你想不想學(xué)這種手法復(fù)位,？手法復(fù)位在醫(yī)學(xué)里面,，是極為具有成就感、操作感的技能了,?！?p>　　“這次你是好運(yùn)氣，下一次,，你就可以不靠運(yùn)氣了,。”

　　“只要你答應(yīng)我的條件,！”

　　方閑聽完,，只是轉(zhuǎn)過了頭去，輕聲說了一句：“誰稀罕你教似的,?！?p>　　心里還竊喜起來，這一切都是真的,，都是真實(shí)存在的,，自己得到的那些技能也是真實(shí)的。

　　這是連薛勤都不知道的,，那你一個(gè)病態(tài)人所謂的教學(xué),？

　　誰稀罕啊,？

　　方閑就繼續(xù)裝著無辜,，坐在了另外一個(gè)凳子上，仍然竊喜著,。