29號床,，

　　一大群醫(yī)生,，如同吃瓜群眾一般,，圍著29床,。

　　前面的是牛主任,、旁邊還有管床醫(yī)生周墨,。

　　其他醫(yī)生按照副主任,、主治,、住院,、進修規(guī)培的順序不斷向外,。

　　至于黃一明，在最外面,。

　　黃一明有點開心,，因為他怕自己被問到，現(xiàn)在自己在外面,，想必應(yīng)該可以萌混過關(guān)吧,。

　　“你來說一下病人情況……”

　　牛主任看著周墨，心中存了考校的心思,。

　　昨天晚上,，他的學(xué)生陳兵還特意打電話給他，特意說了周墨這個人,，讓牛主任起了興趣,。

　　或許是因為快退休的原因，所以他更愿意給年輕人機會,，更加寬容,。

　　周墨點頭：“是……”

　　然后開始敘述起29號病床阿婆的病歷。

　　“29床,，王招娣,，前天下午3點入院，病人主訴為十年難治性高血壓，入科測壓150/90……”

　　“病人的病情有如下特點：第一,，患者的降壓方案已經(jīng)換了好幾種,，但是血壓卻一直沒有控制好。第二,，患者長期伴有頭痛的癥狀,。”

　　“昨天查房的時候,，發(fā)現(xiàn)病人精神不振,，并詢問出夜間睡眠不佳，所以考慮是否有睡眠呼吸暫停綜合征……于是昨天晚上9點開始使用了睡眠呼吸監(jiān)測儀,，最后的結(jié)果是……AHI數(shù)值是25次/小時,，另外，夜間最低血氧飽和度為80%……”

　　“考慮到病人有長達10年的難治性高血壓,，并且血壓控制不好,，我有理由懷疑病人的其中一個病因或者主要病因是——夜間睡眠呼吸暫停綜合征！”

　　“目前,，考慮晚上嘗試使用無創(chuàng)呼吸機,，改善夜間睡眠，同時背一個24小時動態(tài)血壓檢測儀,，看是呼吸機是否改善這個高血壓,、頭痛的情況……”

　　“我說完了?！?p>　　周墨非常流利地將所有東西給說了出來,。

　　牛主任內(nèi)心有點驚訝。

　　這個醫(yī)學(xué)生,，有點水平,。

　　不過，他表面并沒有表現(xiàn)出來,，而是開始真正的考校,。

　　“她的夜尿是多少？”

　　“昨晚是1800ml……”

　　“前晚呢,？”

　　“1500ml……”

　　數(shù)據(jù),，周墨自然是十分清楚的，根本不需要什么考慮,。

　　一般這種睡眠呼吸暫停綜合征,，都會伴有多汗、多尿的臨床表現(xiàn),。

　　“病人有呼吸暫停的家族史嗎,？”牛主任繼續(xù)問,。

　　這種問題，一般都比較容易忽略,，特別是新人,。

　　牛主任這是在考校周墨的細心，以及對睡眠呼吸暫停綜合征的了解程度,。

　　依舊難不倒周墨。

　　周墨流利回答：“問過了,，沒有遺傳家族史……”

　　牛主任滿意了,。

　　這種程度，在萌新的醫(yī)學(xué)生中,，算得上是表現(xiàn)可以,。

　　然后，

　　牛主任又連續(xù)問了幾個問題,，都是比較深一點的知識點,，單純就是考校，然后周墨都清晰,、快速地答了出來,，體現(xiàn)出了深厚的知識功底。

　　牛主任顯然極為開心,，興致一下子高了不少,。

　　興致一來，就開始傳授經(jīng)驗,，說了一下以前自己遇到的一些奇怪的高血壓病人……

　　例如一個鼻中隔偏曲的病人做了矯正手術(shù)之后,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴隨多年的高血壓一下子消失了……

　　這些臨床經(jīng)驗，無疑是很寶貴的,。

　　「?！阏J(rèn)真聆聽了一名心血管專家的經(jīng)驗傳授……」

　　系統(tǒng)聲音響了起來。

　　“對了,，另外一個醫(yī)學(xué)生是誰,？”

　　突然，興致很高的牛主任,，這時候發(fā)現(xiàn)另外一個醫(yī)學(xué)生沒見到,。

　　躲在人群最后面的愉快劃水的黃一明：“………………”

　　身體猛的一僵！

　　糟糕,！

　　我藥丸,！

　　戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢舉起手：“我在這……”

　　牛主任慈祥的雙眼，打量了一下黃一明一眼,，一眼就看出了黃一明的心虛,，頓時失去了考校的心思,。

　　“好，29床,，就暫時按周墨的方案來,，如果血壓有所改善，就逐步減少其他用藥……”

　　“是,，主任,！”

　　黃一明看到牛主任并沒有對自己奪命連環(huán)問，頓時松了一口氣,。

　　但是很快又有點喪氣,。

　　不問自己，這明顯是自己表現(xiàn)不好,，主任直接無視了自己,。

　　這對于一向?qū)W霸的他來說，顯然讓他很失落,。

　　……

　　結(jié)束了29床,，然后并沒有去28床看，因為28床最關(guān)鍵的冠脈造影沒做……

　　然后去其他病房病床查房……

　　……

　　10點,，

　　查房大隊挑挑揀揀,，查完比較重要的9個病人。

　　結(jié)束查房,。

　　五組的所有醫(yī)生,，一哄而散。

　　周墨回到28床,，28床的病人,、家屬都已經(jīng)不在了，估計已經(jīng)去做冠脈造影了,。

　　冠脈造影需要半個小時的時間才會出結(jié)果,，周墨也不急，回到值班室,，準(zhǔn)備找個電腦改病歷,、醫(yī)囑。

　　結(jié)果環(huán)視一看,，

　　電腦都被其他人給霸占完了,！

　　用電腦高峰！

　　來晚了,！

　　慘烈,！

　　雖然科室的電腦已經(jīng)很多了，但還是不夠用,，每到高峰時期都要搶電腦,。

　　周墨只能掏出手機,，開始刷書。

　　想了想,，周墨選了一本《名醫(yī)解惑：冠狀動脈支架術(shù)后康復(fù)》看了起來,。

　　主要是為了對應(yīng)28床的病人。

　　……

　　……

　　半個小時后,，

　　很快,，28床病人回來了。

　　周墨看了一眼值班室,，正好有一位師兄離開座位,。

　　周墨飛奔過去，搶了電腦,。

　　坐下，先打開28床的病歷系統(tǒng),，還沒看到了冠脈造影的檢查結(jié)果,。

　　然后打開29床阿婆的病歷，開始修改病歷,，把夜間睡眠呼吸暫停結(jié)果加進去,，并且調(diào)整醫(yī)囑，增加了夜間的無創(chuàng)呼吸機,、血壓監(jiān)測……

　　很快改完,。

　　然后再次打開28床的病歷系統(tǒng)。

　　冠脈造影的結(jié)果出來了,！

　　周墨看了一下,，

　　驚了。

　　這次冠脈造影,，發(fā)現(xiàn)了兩個問題,。

　　問題一：其中一處冠狀動脈因為粥樣硬化而導(dǎo)致部分狹窄，血流不足,，應(yīng)該是這一次心絞痛,、心梗的原因。

　　問題二：發(fā)現(xiàn)冠狀動脈支架位置,，與遠端血管,，出現(xiàn)一大一小，血管比較狹窄,，跟動脈支架直徑不匹配,。

　　以周墨并不是很多的介入手術(shù)知識，意識到這個病人,，可能要做心臟支架介入手術(shù)了,。

　　而且要兩個支架……不對,，是三個支架！

　　第一個支架：這次心絞痛元兇的那處狹窄血管,，需要放一個支架,，撐開狹窄的血管，恢復(fù)正常血運,?；蛘哂昧硗庖粋€方法：使用球囊，擴張那一段血管,，替代支架,，但是這種方法的有效時間比支架短很多。

　　第二,、三個支架：就是原支架有問題的地方,，首尾兩部分，各方一個支架……

　　一個心臟,，放4個支架,？

　　嘶嘶~~~

　　那這個心臟，豈不變成火柴心臟,？

　　,。