28床,，

　　問診大概花了20多分鐘時間……

　　周墨問得很細(xì),，在紙上記了很多東西,。

　　旁邊的黃一明額頭汗都流下來了,，因為他發(fā)現(xiàn)自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是沒考慮到的,，但又必須考慮的東西,。

　　“怎么感覺，我已經(jīng)被周墨拉開了很大的差距？”

　　“可的學(xué)歷可是比他要高啊……”

　　黃一明有點懷疑人生,。

　　如果一開始,，自己沒經(jīng)驗，被周墨拉開差距到還罷了,，怎么現(xiàn)在自己已經(jīng)走上正軌了,，還是被周墨甩的看不到車尾燈？

　　此時,，

　　周墨收起了夾板紙，對病人說道：

　　“我基本問完了,，接下來我需要給你做一下體格檢查……”

　　“好的好的,，麻煩周醫(yī)生了……”

　　病人張巖并沒有不耐煩，反而覺得這個醫(yī)生特別負(fù)責(zé)任,。

　　這讓他很開心,。

　　周墨拿出了黃一明送的3M聽診器。

　　上次用過之后,，他就深深愛上了這該死的高級音,，有點忍受不了自己買的600多的聽診器。

　　當(dāng)然,，這東西算是借的,，等周墨勾到了一個富婆之后，再還錢給黃一明,。

　　戴上尊貴的3M聽診器,，

　　開始聽診。

　　首先,，

　　聽整體心臟的聲音,。

　　心音。

　　先說一下心音的概念,。

　　「心音」：指由心肌收縮,、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的機(jī)械波現(xiàn)象所產(chǎn)生的聲音,。

　　一次心動周期,，可產(chǎn)生四個心音。

　　也就是第一心音（S1）,、第二心音（s2）,、第三心音（s3）、第四心音（s4）,。

　　一般情況下,，第一心音、第二心音可以正常聽到，第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽到),，第四心音（正常情況很少聽到）,。

　　周墨將聽診器放過去。

　　傾聽,，

　　一個心動周期……又一個心動周期……又一個心動周期……

　　很清晰：

　?。旱谝弧⒌诙囊艉苷?，

　?。褐苣牭搅嗣黠@的第四心音，并且是因肥厚的左心房強(qiáng)有力的收縮產(chǎn)生的第四心音,。

　　很明顯,，

　　這心音是有問題的。

　　這第四心音,，印證了「主動脈瓣狹窄」,，因為「主動脈瓣狹窄」會導(dǎo)致左心房長時間負(fù)荷，讓左心房的心肌不由之主生長,，變肥厚,。

　　要素集齊。

　　下一步,，

　　周墨放到了胸骨右緣1~2肋間,。

　　這是主動脈瓣狹窄的最顯著特殊心音的地方。

　　這一聽,！

　　頓時周墨聽到了粗糙而響亮的射流性雜音,，而且非常響亮，根據(jù)周墨的評估,，起碼3/6級以上,，并呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)……

　　這是很典型的主動脈瓣狹窄的心音,。

　　而且根據(jù)周墨的經(jīng)驗判斷,，這應(yīng)該是有鈣化了。

　　鈣化主動脈瓣,，跟沒有鈣化的主動脈瓣,，在軟硬度上會有差別，聲音會不一樣,。

　　這一點,，在《內(nèi)科學(xué)》P308 上，有寫過,。

　　周墨看向黃一明：“考你一個問題……”

　　黃一明嚇了一跳：“考我,？”

　　頓時有一種被老師抽中考試的緊張感。

　　但是很快又意識到：我緊張個毛啊，周墨又不是我老師,，我怕個鬼,！

　　黃一明放松下來：“問吧……”

　　周墨微笑：“你對教材熟嗎？”

　　黃一明：“還行吧,！”

　　昂首,！

　　我可是學(xué)霸！

　　教材算什么,！

　　而且,，在這兩周，他重新翻出了教材,，關(guān)于心內(nèi)科的,，都刷了一遍。

　　教材的相關(guān)問題,，有自信難不倒他！

　　周墨微笑：“眼前的這位病人,，我可以判斷是鈣化性主動脈瓣狹窄……”

　　“而在《內(nèi)科學(xué)》P308 主動脈狹窄的心音講道：如果瓣葉活動度正常,，可在胸骨右，左緣和心尖區(qū)聽到主動脈瓣射流音,，如瓣葉鈣化僵硬則射流音消失,。在心臟雜音中提到：粗糙而響亮的射流性雜音，在胸骨右緣1-2肋間聽診最清楚,。雜音越響,，持續(xù)時間越長，提示狹窄程度愈重,?！?p>　　周墨一下子把《內(nèi)科學(xué)》p308的相關(guān)內(nèi)容，說了下來,。

　　黃一明點頭：“我記得書本確實是這么說的……”

　　周墨微笑：“那么問題來了,，既然狹窄程度越重，雜音越響,。那瓣葉鈣化僵硬的時候狹窄程度應(yīng)該變重吧,，為什么又說射流音會消失呢？怎么感覺像是自相矛盾,？”

　　黃一明想了想,，回答道：“有沒有可能，書上描述是錯的,，或者說是不夠精準(zhǔn),？”

　　周墨：“說說看……”

　　黃一明沉思了一下，說道：“因為雜音是湍流導(dǎo)致的，不是瓣膜關(guān)閉導(dǎo)致,，所以鈣化只是使瓣膜活動度小或者僵硬而關(guān)閉幅度小引起心音減弱,。而鈣化引起狹窄加重而湍流形成增多，雜音增強(qiáng)……”

　　周墨點頭：“不錯,，不錯,！”

　　不由之主地拍了下黃一明的肩膀。

　　表揚(yáng),！

　　黃一明頓時受寵若驚,。

　　內(nèi)心一陣激動！

　　我被表揚(yáng)了,！

　　哇,，這就是被表揚(yáng)的感覺么？

　　還想再要一次啊~~

　　等等,！

　　黃一明看了看周墨,，眨了眨眼睛。

　　不對啊,，我又不是被老師表揚(yáng),。

　　只不過是周墨表揚(yáng)我而已，我激動個毛線??！

　　囧rn—3……

　　……

　　花了3分鐘，給病人張巖做了完整的體格檢查,。

　　周墨拿起筆,，在紙上記了下來。

　　黃一明有樣學(xué)樣,，拿著聽診器給病人聽診,。

　　周墨在紙上寫寫畫畫，目前的診斷而言,，病人張巖的病無疑是「鈣化性主動脈瓣狹窄」,！

　　接下來，要做更加詳細(xì)的檢查,。

　　心電圖：會有嚴(yán)重左室肥厚伴勞損和左房增大的表現(xiàn),。

　　X光：側(cè)位透視下，主動脈瓣鈣化,；

　　彩超：主動脈瓣開放幅度大于18mm,，瓣口面積大于;1.8 cm2，跨瓣壓大于20mmHg……

　　特別是彩超這個檢查,，是明確診斷和判定主動脈瓣狹窄程度的重要方法,，對探測主動脈瓣異常十分敏感,，有助于顯示瓣葉數(shù)目、大小,、增厚,、鈣化、瓣口大小和形狀,、瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu),，有助于確定狹窄的病因，而用連續(xù)多普勒測定通過主動脈瓣的最大血流速度,，可計算出平均跨膜壓差,、峰跨膜壓差以及瓣口面積。另外,，還可提供心腔大小,、左室肥厚及功能等多種信息。

　　“好了,，基本檢查完了,，等下我給你開一些檢查，心電圖,、X光,、心臟彩超……還有血常規(guī)、心肌酶譜之類的抽血……”

　　周墨說了一連串的檢查,。

　　病人張巖聽得有點懵,，因為不懂,，只能不斷點頭,。

　　“好的好的，謝謝醫(yī)生,?！?p>　　“心臟彩超、X光都需要預(yù)約,，X光快一點,，明天能做，心臟彩超要看排期,，我會盡量安排上……”

　　“好的好的,，謝謝醫(yī)生……”

　　又叮囑了一些東西，周墨才結(jié)束查房,。

　　看了一下時間,，已經(jīng)40分鐘了。

　　回去開醫(yī)囑,，讓護(hù)士過來抽血,，做心電圖……

　　另外,，病歷、入院報告這些還要寫……

　　對了,，論文的開題報告也要寫……

　　“怎么這么多事,？”

　　周墨苦惱地抓了抓頭。

　　頭發(fā)凌亂了一下,，但不減帥氣靚仔,。

　　而旁邊的黃一明一臉喜滋滋。

　　學(xué)到了,！

　　跟著周墨查房,，果然學(xué)到了不少。

　　起碼下一個主動脈瓣狹窄的病人收到他手上,，他不用慌里慌張,，而會變得有底氣。

　　收獲滿滿,！

　　歐耶?。?p>　　……

　　兩人離開病房,，

　　剛跨步走入值班室的時候,，

　　就聽到王立龍一聲暴躁的聲音：

　　“撲街啊,！呢部打印機(jī)又壞咗,！”

　　他的帶教師兄一臉平淡：“唔使急，將墨盒折開再裝返去睇下……”

　　濃濃的廣味……

　　撲面而來……

　　,。