第二天，

　　早上。

　　周墨兩張病床空著,，不用查房,，所以是踏著8：00的鈴聲，來到科室的,。

　　陳兵師兄看到周，招手：“今天我當(dāng)值會診，可能會去急診或者其他科室會診……周墨你今天應(yīng)該挺有空的,，有興趣跟我一起去？”

　　周墨一聽,，自然是大喜,。

　　能多經(jīng)歷一些病人，這對周墨的臨床經(jīng)驗增加,，還是非常有幫助地,。

　　這絕對是陳師兄的栽培！

　　周墨連忙感謝：“謝謝師兄！我隨叫隨到,！”

　　陳兵師兄點頭：“好,，有的話，我就叫你,?！?p>　　這時候，牛主任來了,。

　　開始組內(nèi)查房,，把危重、疑難癥的用PPT過一遍,。

　　9：00,，順利查完房。

　　正當(dāng)查完房,，護士站的電話鈴聲響起,，護士接起了電話沒多久，就遙遙對著陳兵師兄大喊：

　　“陳醫(yī)生,，呼吸科打電話過來,，有個會診，主任讓你去……”

　　“會診,？好,！”

　　周墨詫異了一下。

　　“周墨,，走,！”

　　陳兵招呼著周墨，兩人出了心內(nèi)科,，往呼吸科而去,。

　　……

　　……

　　呼吸科。

　　“咦,，陳兵,，怎么你來了……”

　　“主任安排我來……”

　　“周墨，這個是我同學(xué),，叫張楊師兄就行了……張揚,，這是周墨，在心累規(guī)培的醫(yī)學(xué)生,，我現(xiàn)在帶他……”

　　“張師兄好,！”

　　簡單介紹一下，張揚就帶著陳兵,、周墨來到了其中一個病房,。

　　43床,。

　　周墨看到床上，躺著一個大概五六十歲的老人家,。

　　還有床邊,，是陪伴的妻子。

　　張揚開始給陳兵,、周墨介紹起病人的病情,。

　　用的是英文,。

　　有時候醫(yī)生在病人面前,，為了不給病人太大的心理負擔(dān)。

　　“這個病人,，三年前中風(fēng),。”

　　中風(fēng),，也就是腦卒（讀cu）中,，一般在醫(yī)院的門口，會樹一個牌子,，寫著「腦卒中中心」之類的字眼,。

　　表明這種病比較常見，也比較緊急,、嚴重,。

　　腦卒中包括缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦實質(zhì)出血、腦室出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血),。

　　“病人3年前中風(fēng)之后，出現(xiàn)大面積的腦梗死,，雖然救回來,，但也造成了左側(cè)之體癱瘓、失去語言功能,，還有其他的一些運動神經(jīng)的一些小問題,。”

　　“這一次,，他主要是發(fā)熱,、咳嗽、咳痰,，然后入了我們呼吸科……經(jīng)過我們的診斷,，是肺炎！”

　　周墨一邊聽,，一邊梳理,。

　　為什么會得肺炎,？

　　很簡單！

　　因為腦梗死后遺癥的病人,，在神經(jīng)方面會有點問題,，可能存在吞咽、咳嗽功能障礙,，非常容易誤吸,。

　　誤吸之后，食物,、異物進入氣道,，一路抵達肺部，然后引起肺炎,。

　　腦卒中的這一類病人,，肺炎是常見病。

　　張揚師兄繼續(xù)講病情：“用了抗生素之后,，效果不錯,，病人咳痰咳嗽少了，也沒有發(fā)燒了……”

　　這說明,，抗生素對肺炎起了作用,。

　　“但是！,！”

　　“今天早上5點的時候,，意外發(fā)生了！”

　　張揚說道,，

　　“病人突然不知道為什么,，呼吸開始急促，然后喊了值班醫(yī)生,、護士過來,。”

　　“問了一下,，就是好端端睡覺,，突然就呼吸急促，沒有什么特別的因素……倒是護士量了一下血壓,，發(fā)現(xiàn)高達190/120mmhg!”

　　190,，

　　這個血壓已經(jīng)超級高了！

　　好高的血壓??！

　　周墨都忍不住挑了挑眉頭。

　　張揚繼續(xù)：“病人有高血壓的病史,，七八年了,，老病人,，當(dāng)年的中風(fēng)也是因為高血壓，沒有按時吃藥才導(dǎo)致的……但是也沒到過這么高的水平,?！?p>　　“當(dāng)時的值班醫(yī)生用聽診器給病人聽了心肺，發(fā)現(xiàn)雙肺部都有少許濕羅音,?！?p>　　濕羅音，就是氣體沖過液體時,，起泡,、泡破裂的聲音。

　　有濕啰音,，一般就是有肺炎,，或者肺水腫。

　　“對了,，還有一點，在他入院的時候,，我們做個心臟彩超,，心功受損，所以我們猜測,，也有可能是突發(fā)心衰……”

　　周墨點頭,。

　　他能聽懂張揚師兄的話，大概的意思是：病人心功能差,，現(xiàn)在這么高的血壓,，心臟（左心室）是很難把血液泵出去的，所以心臟會增加功率,，高功率過久,，心臟就會疲憊，逐漸衰竭了,，導(dǎo)致心衰竭,。

　　而這個過程的表現(xiàn)就是：呼吸會急促，心率會加快,，跟病人的表現(xiàn)一樣,。

　　此外，心衰會導(dǎo)致血液滯留心臟,，而肺靜脈血也進不了心臟,，容易出現(xiàn)濕啰音。

　　但是,，張楊醫(yī)生既然有了這個推斷,，但現(xiàn)在卻又請心內(nèi)科來會診,，顯然病人的病情沒有這么簡單。

　　陳兵,、周墨都沒說話,。

　　繼續(xù)聽。

　　果然,，

　　張楊醫(yī)生繼續(xù)說道：“然后,，我們檢查了一下病人的尿量，發(fā)現(xiàn)出入量差別比較大……12小時入量是1000ml,，出量才300ml,，中間差距700ml……”

　　住院的都知道，會有一張表給到家屬,，只要病人喝液體,、撒尿，都要記錄下來,，護士會做相關(guān)的統(tǒng)計,，這就是病人的液體出入量了。

　　而病人1000毫升入量,，300ml出量,，那說明病人的體內(nèi)有‘多余’的700ml的液體量。

　　體內(nèi)液體量多了,，心臟負荷自然就大了,！

　　然后按照上面的推斷，進下一步推斷就是：腎功出了問題,。

　　導(dǎo)致尿量排除減少,。

　　高血壓的并發(fā)癥中，就有一個叫高血壓腎病,，是高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害,。

　　一切好像都說得通！

　　病情到這里,，循證醫(yī)學(xué)都仿佛很完美,。

　　而且符合一元論。

　　但是,，病情不會這么簡單,。

　　張揚說道：“根據(jù)以上的推斷，考慮高血壓+心衰+腎病……”

　　“然后,，值班醫(yī)生聯(lián)系了我,，商量了一下，采用方案是：利尿+降壓……”

　　利尿：把身體里面的水分快速析出來,，通過尿液排走,，水少了,、心臟的負荷就減輕了，心衰也會緩解了,。

　　降壓：用硝酸甘油,，硝酸甘油既能夠降低血壓，又能增加冠脈血流,，一箭雙雕,。

　　“但是！”

　　“我們給病人用了利尿,、硝酸甘油之后,，病人并沒有好！,！”

　　“病人的尿,，并沒有排出來！”

　　這,，就是張揚請心內(nèi)科會診的原因,。

　　——————————

　　ps：月票、推薦票投喂口……

　　,。