“情況就是這樣了……”

　　“現(xiàn)在我也不知道什么情況,，只能問問你們心內(nèi)科,，有沒有什么思路,?！?p>　　“為什么利尿劑,，沒有效果,？”

　　“硝酸甘油,，效果一般般？”

　　張揚(yáng)將所有情況,，都說了一遍,。

　　目光看向陳兵、周墨,，帶著問詢,。

　　他畢竟是呼吸科的，對(duì)心內(nèi)科還是隔著一個(gè)?？?，所以也許心內(nèi)科能看出來是什么問題。

　　陳兵：“利尿劑用的是什么,？”

　　張揚(yáng)：“呋塞米……”

　　陳兵點(diǎn)頭,，用藥沒問題。

　　呋塞米,，常用于充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥,。是心衰急性發(fā)作時(shí)比較經(jīng)典的一種用藥。

　　陳兵：“用了多久了,？”

　　張揚(yáng)：“到現(xiàn)在已經(jīng)4個(gè)多小時(shí)了……”

　　陳兵挑眉：“4個(gè)多小時(shí),，利尿劑一點(diǎn)用都沒有？”

　　這就很稀奇了,。

　　這時(shí)候,，周墨說道：“有沒有可能是肺栓塞？”

　　他將自己的猜測說了出來,。

　　然后分析道：“病人這幾年都是臥床狀態(tài),，下肢血流肯定不會(huì)太好，容易形成血栓,，血栓一旦脫落就可能流入肺動(dòng)脈,，引起肺栓塞，就會(huì)導(dǎo)致氣喘,、缺氧等表現(xiàn),。”

　　張揚(yáng)搖頭：“確實(shí)有這個(gè)可能,，不過我已經(jīng)排除過了,，因?yàn)樵诎雮€(gè)小時(shí)前，已經(jīng)做了CT增強(qiáng),，沒有發(fā)現(xiàn)肺栓塞,。”

　　周墨點(diǎn)頭,。

　　CT增強(qiáng),，可以判斷肺栓塞,，所以ct增強(qiáng)沒有就就肯定沒有。

　　陳兵道：“心衰的可能性還是存在,，利尿劑的事并不能排除心衰……有查病人的心衰標(biāo)志物嗎,？”

　　張揚(yáng)：“已經(jīng)查了，心衰標(biāo)志物的值,，并不算太高,，不像心衰……”

　　然后用ipad，把檢查結(jié)果遞給陳兵,、周墨,。

　　——氨基末端B型利鈉肽前體，143（正常值＜125ng/L）

　　并沒有太高,。

　　所以心衰的可能性并不高,。

　　周墨：“我可以給他查個(gè)體嗎？”

　　張揚(yáng)：“可以……”

　　周墨拿著聽診器,，來到病人床邊,。

　　只見病人老人家此時(shí)仍然喘息，滿頭大汗,，

　　床頭的心電監(jiān)護(hù)儀顯示血壓有150/95mmhg,，心率快。

　　血氧也只有96%,，這還是在吸氧的情況下,。

　　周墨拿著聽診器，給老人家聽雙肺,。

　　果然有干啰音,，也有濕啰音……

　　（ps：干啰音：氣體湍流的聲音……）

　　這是典型的心衰表現(xiàn),。

　　就在這時(shí),，周墨注意到一點(diǎn)，這位病人老人家,，在氣喘掙扎的情況下,，對(duì)著周墨‘呃呃呃~~~’不斷發(fā)聲，手艱難地指著自己的下方,。

　　周墨：“,？？,？,？？”

　　老人家：（o↓-↓o）

　　雙眼向下,，指示著,。

　　周墨：“……………………”

　　掀開病人老人家的被褥,，然后露出了雙腿……

　　一股味道傳來。

　　只見其中一只腿的小腿肚已經(jīng)潰爛,。

　　那是長期臥床，導(dǎo)致了潰爛,，形成了壓瘡,。

　　周墨：“這里？”

　　老人家：“呃呃呃~~~~~”

　　周墨感覺老人家不是這個(gè)意思,，于是下意識(shí)再掀被子,。

　　這次，直接掀到了腹部,。

　　“我去,！”

　　周墨大吃一驚，因?yàn)樗吹搅死先思业母共?，漲得跟懷胎好幾個(gè)月一般,。

　　趕緊掀開病服。

　　露出了鼓脹的肚皮,。

　　下腹部,，此時(shí)已經(jīng)撐得一點(diǎn)皺紋都沒有。

　　這是膀胱??！

　　“尿儲(chǔ)留！,！”

　　周墨一下子閃過了這個(gè)詞,！

　　張揚(yáng)也看到了這個(gè)情況，頓時(shí)臉色一變,，跟川劇變臉一樣,。

　　膀胱這么大，應(yīng)該是尿潴留了,。

　　怎么會(huì)尿潴留呢,？有尿管的啊,？

　　唯一的可能就是———尿管堵住了,！

　　張揚(yáng)的腦海，閃過這一系列的推斷,。

　　風(fēng)中一陣凌亂,！

　　內(nèi)心把護(hù)士罵得半死，也把自己罵得半死,！

　　此時(shí),，周墨在病人下腹部輕輕叩了叩,，濁音，看起來這下腹部里面應(yīng)該是液體啊,。

　　是尿液沒錯(cuò),！

　　那么多的尿，顯然全在這里來,。

　　特別是還用了利尿劑,，就更多尿了。

　　周墨,、陳兵對(duì)視一眼,，相顧無言。

　　兩人都想明白了,，根本不是什么心衰,，也不是什么肺栓塞，而是最簡單,、普通的尿儲(chǔ)留,！

　　至于為什么尿儲(chǔ)留？

　　在有尿管的情況下,，最大的可能就是尿管被堵住了,，導(dǎo)致尿液無法排出。

　　至于病人什么氣促,、大汗,、高血壓……估計(jì)也是憋尿太痛苦所造成的。

　　陳兵,、周墨眼神交流：

　　“感覺張揚(yáng)翻車了……”

　　“我們還是別說話了……”

　　“巨尷尬……”

　　張揚(yáng)沉著臉,，把護(hù)士叫過來。

　　護(hù)士一看病人那膀胱,，也臉色一變,，知道自己出了問題。

　　整理了一下尿管,，每一段都沒有折,、壓的痕跡。

　　很顯然,，是被尿沉渣給堵住了,。

　　護(hù)士趕緊回去推治療車過來，然后重新給病人老人家沖洗膀胱,。

　　一沖,！

　　尿管就通了。

　　然后周墨等人可以清晰地看到,，集尿袋里面的尿液,，飛速漲起,。

　　“速度有點(diǎn)快，放緩點(diǎn),！”

　　“到600了停一下,！”

　　尿潴留第一次放尿400-600ml比較理想，超過此量有可能導(dǎo)致血尿現(xiàn)象出現(xiàn).甚至低血壓休克,。

　　 花了不少時(shí)間,，

　　一袋1000ml就裝滿了。

　　然后還裝了不少在尿盆里,。

　　這下，

　　病人老人家長長地舒了一口氣,。

　　舒服了,。

　　1分鐘后，

　　病人老人家的氣促逐步緩解,，血壓也下來了……

　　張揚(yáng)：“………………”

　　對(duì)陳兵,、周墨尬笑了一下，勉強(qiáng)擠出笑容,。

　　這種翻車事故,，而且還是在別的科室面前翻車，還是第一次,。

　　陳兵咳嗽一聲：“咳咳……我病房還有事,，先走了?！?p>　　然后拉著周墨就離開,。

　　張揚(yáng)拉住陳兵：“這事別說出去，晚上請你們吃飯……”

　　陳兵頓時(shí)一笑：“可以啊,，一直想宰你都沒能如愿,，這次可讓我抓到機(jī)會(huì)了……”

　　……

　　陳兵、周墨離開呼吸科,。

　　長長松了一口氣,。

　　陳兵師兄：“這次，張揚(yáng)還有值班醫(yī)生,，還有兩個(gè)班的責(zé)任護(hù)士,，可能都要挨罵了……”

　　周墨感嘆：“這種事感覺有點(diǎn)冤，如果仔細(xì)點(diǎn),，就能發(fā)現(xiàn)尿儲(chǔ)留了……”

　　陳兵師兄搖頭：“臨床這種事很難說的,，我以前也翻車過……”

　　“啊,？師兄你也翻車過,？”

　　“翻車太多了……”

　　然后陳兵師兄就跟周墨分享了一個(gè)他以前翻車的一次事……

　　“一年前,，半夜值班，急診科叫我過去會(huì)診,，那個(gè)病人主訴胸痛,，疼痛劇烈，難以忍受,，訴6小時(shí)前突發(fā)劍突下疼痛,，后逐漸蔓延到胸前區(qū)，查體之后,，左右肢體血壓不對(duì)稱,，當(dāng)時(shí)考慮主動(dòng)脈夾層，急診查主動(dòng)脈CTA--主動(dòng)脈無異常,，有膈下游離氣體……這時(shí)候,，耽誤了很多時(shí)間……你知道，最后的病因是什么嗎,？”

　　周墨搖頭,。

　　陳兵師兄說道：“我們都忘記仔細(xì)查體腹部了，是的,，當(dāng)時(shí)夜班都是年輕醫(yī)生,，著急了，沒仔細(xì)查體,，沒有發(fā)現(xiàn)病人的腹部有問題,、板狀腹、全腹壓痛,、反跳痛,，……更加重要的是，我們忘記追溯患者病史了,，病人長達(dá)好幾年的腹痛史……”

　　周墨：“……………………”

　　陳兵師兄笑了笑：“是不是很低級(jí)的錯(cuò)誤,？”

　　周墨點(diǎn)頭。

　　確實(shí)是很低級(jí)的錯(cuò)誤,。

　　非常低級(jí),！

　　哪怕當(dāng)時(shí)在場的醫(yī)生看一眼病人腹部，

　　或者哪怕問了一下病人病史,，

　　都能發(fā)現(xiàn)病人肚子的不對(duì),，而不會(huì)把注意力放在心梗、主動(dòng)脈夾層上面,。

　　也不會(huì)跑去做主動(dòng)脈CTA,。

　　浪費(fèi)錢，浪費(fèi)時(shí)間。

　　陳兵最后嘆道：“做醫(yī)生,，如履薄冰,，要細(xì)心，要專業(yè),，馬虎不得,，每一個(gè)新醫(yī)生都容易犯這種低級(jí)錯(cuò)誤……你以后，盡量細(xì)心一點(diǎn)……”

　　周墨點(diǎn)頭,。

　　受教了,！

　　“鈴鈴鈴~~~~”

　　這時(shí)候，一個(gè)電話打到陳兵師兄手機(jī)上,。

　　“陳醫(yī)生,，急診科有個(gè)病人，要心內(nèi)科過去會(huì)診,，主任安排你去,，你有空？”

　　急診科……

　　陳兵,、周墨二話不說，轉(zhuǎn)身下樓去急診科,。

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　　ps：來晚了,，抱歉……

　　。