“今天是怎么回事？怎么會診一個接一個,？”

　　在去急診的路上,，陳兵師兄不禁吐槽道,。

　　周墨卻心中歡喜,，因為能學(xué)更多的病例,。能用到會診的,，都有可能是各種稀奇古怪的急診搞不了的病，可比周墨自己刷書快太多了,。

　　平時都是主治醫(yī)師級出馬,，現(xiàn)在陳兵師兄出診比較少見。

　　機會不容錯過,。

　　很快,，

　　來到了急診科。

　　一進門,，就感覺一股‘熱浪’鋪面而來,。

　　嘈雜的聲音，各種奇奇怪怪的病人在這里匯聚,，還能聽到小孩的哭聲,，以及病人家屬對醫(yī)生的懇求聲。

　　兩人快步來到護士站,。

　　“我是心內(nèi)科陳兵,，來會診的……”

　　護士抬頭，一眼就被帥氣靚仔的周墨給吸引了目光,。

　　“咦,，周墨醫(yī)生！”

　　這護士赫然是上次跟周墨交換了微信的酒窩護士陳敏,。

　　周墨：“你好……”

　　陳兵：“……………………”

　　我就這么被無視呢,？

　　嗤嗤~~~~

　　心臟中三刀。

　　護士陳敏對周墨露出兩個酒窩微笑道：“會診是吧,，在搶救室,，有一個老人家磕頭了，暈迷不醒……”

　　“謝了,！”

　　陳兵,、周墨快步向搶救室而去。

　　“陳兵,，是你啊,，快，這有個病人……”搶救室,，一個年輕醫(yī)生曹云看到陳兵之后,，飛速招呼道。

　　除了這個年輕醫(yī)生，還有2個中年的急診醫(yī)生,。

　　這時候,，

　　搶救室的門打開，呼吸科的張揚也來了,。

　　“咦,，陳兵、周墨,，你們也在……”

　　“你也來了,？”

　　這下，心內(nèi)科,、呼吸科都來了,。

　　陳兵師兄對急診醫(yī)生曹云道：“說一下什么情況？”

　　急診醫(yī)生曹云道：“這個病人,，73歲,，高血壓病史，昨天下午16點摔了一次,，真骨挫傷,，來到我們急診科檢查，做了CT,，沒有發(fā)現(xiàn)腦出血痕跡,，然后在急診科留院觀察了一晚，沒任何問題,，第二天上午出院……”

　　“然后在1個小時前,，再次摔倒，然后搶救,，血壓正常,，心率偏快，但嘴唇發(fā)紺,，指脈氧才91%,，雖然眼睛等大等圓，但對光反射沒那么靈敏,，懷疑腦部出了問題,，然后給病人做了CT，沒有發(fā)現(xiàn)腦出血,，但發(fā)現(xiàn)了一定的占位……”

　　注：嘴唇發(fā)紺：是機體血液里面的血紅單板的含氧量下降造成的,，是人體粘膜在缺氧的時候呈現(xiàn)的顏色變化。

　　注：腦顱CT：腦組織本身密度比較低,，跟血液對比明顯,，所以如果有出血，那會有比較深的顏色（密度增高影）。

　　“發(fā)現(xiàn)了占位,，我們就懷疑病人的腦部出現(xiàn)腦水腫,，導(dǎo)致水腫體積擠壓了正常的腦組織有腦水腫……”

　　腦水腫，是一種癥狀表現(xiàn),。

　　就跟發(fā)燒一樣,。

　　說明是有什么東西導(dǎo)致了腦水腫。

　　“腦顱CT已經(jīng)確定了沒有腦出血,，說明有腦梗死，或者是昨天摔跤的時候,，摔傷了腦組織……”

　　周墨點頭,。

　　腦海已經(jīng)開始分析了起來。

　　沒有腦出血,，那肯定是腦損傷：要么是腦梗死造成,，要么是摔傷造成。

　　昨天下午16點摔跤,，距離現(xiàn)在還不到18個小時,。

　　腦組織損傷，早期（24小時內(nèi)）,，CT是很難看的出來的,，CT上沒有明顯變化，可能僅有些許水腫,。只有過了24小時,，或者48小時后，腦組織缺血壞死嚴重了,，這時候才能看到很明顯的低密度影了,。

　　現(xiàn)在18小時，所以做ct才看不到結(jié)果,。

　　急診醫(yī)生曹云：“在10分鐘前,，病人的血壓，突然快速下降,，一度到了70/40mmhg……不過現(xiàn)在用升壓藥抗住了……”

　　周墨看了眼心電監(jiān)護儀,。

　　血壓：96/65mmhg……

　　血氧：97（吸氧中）

　　急診醫(yī)生曹云：“病人的病情，大概就是這樣了,，目前我們還沒找到心臟泵血為什么會有問題,，所以就請你們心內(nèi)科過來看看什么問題，另外,，呼吸科幫忙看一下呼吸是不是有問題,，因為病人的血氧一直吊著……”

　　目光看向陳兵、張揚、周墨,。

　　周墨此時已經(jīng)有一些想法,，也沒藏著捏著，問道：

　　“有沒有問過病人,，昨天摔的時候,，是頭暈摔倒，還是腳沒穩(wěn)摔倒,？”

　　兩者還是有區(qū)別的,。

　　如果頭暈摔倒，說明腦部有問題,。

　　急診醫(yī)生曹云看了下周墨這個陌生的靚仔,，印象深刻了不少。

　　曹云道：“這個我們有問過……昨天病人的摔倒,，是先頭暈,，再摔倒……”

　　“頭暈摔倒……”周墨繼續(xù)問道：“有沒有可能是肺栓塞？病人年紀73歲,，很有可能會有靜脈血栓,，血栓如果跑到肺部，就是肺栓塞,，導(dǎo)致血氧低,，進一步導(dǎo)致頭暈……”

　　曹云點頭：“這個，我們考慮過……”

　　其中的邏輯：

　　第一次摔倒（昨天下午）：血栓堵住肺動脈支流——＞然后導(dǎo)致血液+氧氣合不了——＞輸送到全身的血液里面的氧量不夠,，導(dǎo)致全身缺氧（嘴唇發(fā)紺,、氧飽和度低）——＞導(dǎo)致腦缺氧——＞頭暈，摔倒……

　　第二次摔倒（1個小時前）：腦缺氧+腦水腫+占位——＞頭暈,，摔倒……

　　都是有可能……

　　急診醫(yī)生曹云：“我們后面,，也有考慮過肺栓塞……因為病人有嚴重的靜脈曲張?！?p>　　然后一把病人的褲子,。

　　病人雙下肢，展現(xiàn)在周墨三人面前：

　　靜脈曲張,！

　　左右下肢,，有很明顯的靜脈曲張！

　　而且數(shù)量還不??！

　　什么是靜脈曲張？

　　如果夏天,，可以在公園,、地鐵等地方,，觀察老人的腿，就可以發(fā)現(xiàn)大部分老人的雙腿,，靜脈血管暴露皮膚表層,，如同藍色的蚯蚓，彎彎曲曲,，有些甚至繞成一團,，凸起……

　　這些就是靜脈曲張。

　　它的形成原因：是心臟需要回血,，靠心臟的力量,，把血液從腿部抽回來，但是腿站的時候,，太高了,，血液要克服巨大的重力往上運輸。這時候怎么辦呢,？不怕，靜脈有一種東西叫靜脈瓣,，每一段靜脈血管都有一個靜脈瓣,，準入不準出（就跟里面的二尖瓣、三尖瓣,、主動脈瓣一樣,。）有了靜脈瓣，靜脈血往上運輸,，然后每一段由靜脈瓣擋住,，不逆流。

　　但是,，長期負荷（例如長期站立的職業(yè),、老人）會導(dǎo)致一連串的瓣膜相繼被破壞。

　　然后就產(chǎn)生了靜脈曲張,！

　　,。