28床,，

　　吳熙,，男，42歲,。

　　周墨站在床邊：“吳熙對吧,，能跟我說一下，你的病情大概的情況嗎,？”

　　“好的好的,，我的情況是這樣的……今天在家里運動的時候，突然就感覺胸痛,，然后就趕緊打120了,，來了醫(yī)院……”

　　“急診給我診斷是「高血壓合并慢性腎炎」……”

　　“？,？,？？,？”

　　周墨愣了一下,。

　　“等等，腎炎,？你確定,？”

　　“是的，確定,，急診的醫(yī)生給我抽了一下血,，然后做了個什么檢查，然后就確定我是慢性腎炎……”

　　周墨：“…………”

　　周墨用ipad打開系統(tǒng),，找到了病人的病歷資料,。

　　里面果然有腎功檢查，腎功指標不少都有上升,。

　　還有血常規(guī),，最明顯的就是白細胞，有明顯的上升,。

　　而血壓,，入院測量是170/110mmhg……

　　“高血壓是原發(fā)嗎,？”

　　“什么意思？”

　　“意思是,，高血壓引起腎炎,？還是腎炎引起高血壓……”

　　這兩者還是有區(qū)別的。

　　高血壓長時間可引起腎功能損害,，慢性腎炎可引起繼發(fā)性高血壓,。

　　當然，判斷也不難,，

　　如果是惡性高血壓,，腎功能是可以很快進展。

　　血壓升高于腎損害前5年以上,；腎功能損害較輕且進展較慢：貧血較晚且較輕,；尿蛋白很少2+以上。

　　“咦,，你有發(fā)燒,？”

　　“是的，三天前就發(fā)燒了,，我原本只是在家里吃藥,，結果突然胸痛，所以才來的醫(yī)院……”

　　“急診確定了你是腎炎引發(fā)的發(fā)燒,？”

　　“是的,。”

　　花了一個小時,，問診,、查體，總算把這個病人的大致情況給搞清楚了,。

　　10年前,，病人吳斌就有高血壓，然后到了2年前,，隔幾個月發(fā)一次燒，他也沒當回事,。

　　而今年年初開始,，吳斌就發(fā)現(xiàn)自己小便的時候，尿尿有很多泡泡,。

　　一開始沒在意,，結果過了一個星期兩個星期，尿尿泡泡越來越多,。

　　當時他就納悶,，尿尿怎么這么多泡泡。

　　于是跑去醫(yī)院檢查，然后才發(fā)現(xiàn)是腎出了問題,。

　　那泡泡,，是因為尿液當中的蛋白含量過高引起的（具體指標就是尿常規(guī)里面的尿蛋白+++（+越多，就代表越嚴重））,。

　　除了高血壓+腎炎兩個病之外,，病人吳熙還有冠心病（冠狀動脈粥樣硬化）,。

　　長期的高血壓,，吳熙并沒有規(guī)律用藥，導致血壓一直很高,，導致動脈壁承受了較高的壓力,，致使內(nèi)皮細胞損傷，低密度脂蛋白膽固醇進入動脈壁,，并且刺激平滑肌細胞增生,，從而患上了冠心病。

　　然后,，這一次就是冠心病引起引起了心絞痛,。

　　“好了，我檢查完了……”

　　“謝謝醫(yī)生……”

　　周墨點頭,，然后離開病房,。

　　……

　　腎病方面，

　　周墨還不太熟,，看的資料比較少,，所知道的也只是學校里的知識，所以他要花時間去熟悉一下這個一塊才行,。

　　這個病例,，明天可能還要跟腎內(nèi)科一起查房，到時候自己一問三不知,，就給心內(nèi)科丟臉了,。

　　回到值班室，

　　寫首診病程……

　　然后醫(yī)囑方面,，周墨覺得先穩(wěn)一把,，搜了一下相關指南。

　　‘高血壓合并慢性腎炎,，在病人能夠耐受的情況系,，可將血壓降至130/80mmhg，必要時可聯(lián)合2-3中降壓藥物,，其中包括一種raas阻斷藥（acei或ARB）……’

　　‘如果腎功明顯受損,，或有大量尿蛋白,，此時應該先用二氫吡啶類鈣拮抗藥……’

　　‘用藥注意事項：……’

　　……

　　“咦~~~~”

　　王立龍在周墨旁桌，發(fā)出驚訝的聲音,。

　　“周墨,，你在看腎內(nèi)科的？”

　　“對啊,，剛剛接到一個高血壓合并慢性腎炎的,，所以要補一下資料……”

　　“你以前沒看過腎內(nèi)科的資料？”

　　“沒有,，一片空白……”

　　“那你有得學了,，不過這臨時抱佛腳不行的，腎內(nèi)科是單獨的一個科,，病種千千萬,，單單腎炎就有很多講究，現(xiàn)在看怕也來不及吧……”

　　“沒事,，我有我的學習方法……”周墨道,。

　　王立龍一聽，頓時眼神一亮,！

　　周墨的學習方法,？

　　這不就是自己一直想探尋的么？

　　我也想學,！

　　王立龍頓時假裝好奇討教道：“難道你有速成的方法,？能教教我么？”

　　周墨大方：“可以啊,，我的方法就是大量閱讀的相關的教材知識,、文獻……多閱讀就可以了……”

　　“…………”王立龍一副‘你踏馬的逗我？’的表情,。

　　這不是死記硬背么,？

　　我也會啊,！

　　為什么我就沒你學習快,？

　　周墨：“好了，不說了,，我先看書……”

　　然后,，

　　開始大量啃書。

　　「?！汩喿x了教材「內(nèi)科學·泌尿系統(tǒng)疾病」，你領悟精髓100%,，并永久記憶……」

　　「?！汩喿x了論文『慢性腎炎用藥注意事項』,，……」

　　「叮……你閱讀了……」

　　系統(tǒng)不斷在耳邊響起,。

　　大量關于腎,、腎炎、慢性腎炎的知識,，涌入,。

　　一邊吃飯，一邊啃書,。

　　半個小時……

　　一個小時……

　　兩個小時……

　　王立龍專門坐在旁邊,，表面上在努力地在電腦上忙活，其實一心二用,，大部分注意力都在注意周墨在做什么,。

　　半個小時：“他竟然真的在閱讀教材……”

　　一個小時：“他看論文了……”

　　兩個小時：“怎么回事？難道他沒騙我,？他一直以來的優(yōu)秀,，學習方法只是死記硬背？不合理,，我不信……”

　　三個小時：“他還在看,！看那么多，那么快,，他腦袋不炸的嗎,？能理解得了嗎？能記得住嗎,？”

　　四個小時后,，

　　王立龍懷疑人生了。

　　周墨真真的完完全全地在看書,、文獻,、指南……

　　“難道他的學習方法，真的是‘死記硬背’,？”

　　王立龍感覺這一下午,，觀察了個寂寞！

　　“不對,，他也許只是在迷惑我,！”

　　“不想讓我知道他真正的學習方法！”

　　……

　　周墨不知道王正龍這么多內(nèi)心戲,，他從‘腎內(nèi)’的知識海洋中抽離出來,。

　　此時，

　　他已經(jīng)基本掌握了大部分腎內(nèi)知識,，對用藥也多少有了把握,。

　　16：10,，

　　他需要去查房了。

　　去了一趟查房,，28床,、29床都查一遍，然后回來寫病歷,，醫(yī)囑,。

　　17：00……

　　周墨給28床病人，寫了詳細的病歷,，包括詳細的慢性腎炎診斷依據(jù),、判斷，然后開了醫(yī)囑,，包括高血壓控制,，以及慢性腎炎的用藥。

　　很快,，

　　作為主治的黃立老師,，收到了周墨寫的醫(yī)囑。

　　“咦,，慢性腎炎,？這個要請腎內(nèi)科來會診才行……”

　　“周墨這診斷，好像對腎內(nèi)還挺熟悉的??？”

　　“咦，周墨竟然開了腎炎的藥,？用藥他也懂,？”

　　黃立老師一臉驚訝。

　　然后轉發(fā)給了腎內(nèi)的值班醫(yī)生……

　　,。