“B超有發(fā)現(xiàn)嗎,？”黃一明在旁邊伸長脖子。

　　他看不懂B超圖,。

　　每次看周墨操作B超,，他都覺得自己是個(gè)廢物。

　　“發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石,?！敝苣馈?p>　　“??？膽囊結(jié)石？”

　　病人劉默和妻子都驚了一下,。

　　他們只是來查心臟病的而已,，怎么就突然查出了膽囊結(jié)石？

　　他們一時(shí)間有點(diǎn)難以接受,。

　　“不對啊,，我怎么一點(diǎn)感覺都沒有啊?！眲⒛桓蚁嘈诺卣f道,。

　　周墨：“那你有沒有吃油膩的東西容易反胃、惡心,？”

　　劉默想了想,，最后點(diǎn)頭：“確實(shí)有……以前我沒注意，一直以為是胃口不好,?！?p>　　周墨：“膽囊結(jié)石是有可能導(dǎo)致反胃惡心的?！?p>　　這下劉默死心了,！

　　旁邊,，

　　黃一明在思索。

　　“膽囊結(jié)石,？難道是膽心綜合征,？”

　　今天中午到現(xiàn)在3個(gè)多小時(shí)，有周墨的提示肝區(qū)叩痛,，所以黃一明特意去查了一下文獻(xiàn),，關(guān)于肝膽與心臟之間的聯(lián)系。

　　然后,，他刷到了關(guān)于膽心綜合征的文獻(xiàn),。

　　如果他沒查，恐怕也沒辦法一下子想到膽心綜合征,。

　　劉默,、妻子在一旁，聽得清清楚楚,，忐忑地問了起來,。

　　“周醫(yī)生，什么是膽心綜合征,？”

　　周墨看著黃一明：“你查了文獻(xiàn)了對吧,，”

　　黃一明拍胸膛：“查了?！?p>　　周墨：“指南會(huì)背嗎,？”

　　黃一明：“呵呵……墨哥你還想坑我，膽心綜合征根本沒有指南……”

　　周墨哈哈一笑：“沒想到被你識破了……你跟他們解釋一下什么是膽心綜合征吧……”

　　黃一明昂首,。

　　畢竟是雙鴨山博士學(xué)霸，在記憶力上還是很強(qiáng)大的,，近期看過的文獻(xiàn)內(nèi)容基本都能說出來,。

　　病人劉默、妻子看著黃一明,。

　　黃一明道：“膽心綜合征,，大概的意思就是膽道系統(tǒng)的疾病，引發(fā)心臟方面的癥狀,?！?p>　　“目前因?yàn)獒t(yī)生們對這個(gè)病的認(rèn)識還不夠足，所以無論是國內(nèi)國外,，還并沒有關(guān)于膽心綜合征的診療指南或規(guī)范,。”

　　“至于原因,，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心臟受T2～T8脊神經(jīng)支配,，而膽囊受T4～T9脊神經(jīng)支配,，二者在T4～T5脊神經(jīng)處存在交叉?！?p>　　“當(dāng)膽道系統(tǒng)疾病出現(xiàn)時(shí),，可能會(huì)在神經(jīng)反饋上，在T4～T5脊神經(jīng)處交叉影響,，進(jìn)而引起心臟痙攣,、收縮，使冠脈血流量減少,，導(dǎo)致心肌缺氧,，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死,?！?p>　　“當(dāng)然，還有另外一個(gè)說法：跟神經(jīng)沒關(guān)系,，而是膽道系統(tǒng)出現(xiàn)問題后,，引起毒素吸收、水電解質(zhì)紊亂,，從而導(dǎo)致心肌代謝及電活動(dòng)紊亂,、冠脈痙攣，引起心絞痛和心律失常,?！?p>　　病人劉默、妻子,、（讀者）：“………………”

　　一臉懵逼,。

　　懵逼樹上懵逼果，懵逼樹下你和我……

　　劉默咳咳：“醫(yī)生果然厲害……那我這個(gè)病,，應(yīng)該怎么辦,？”

　　周墨：“首先，目前暫時(shí)還需要進(jìn)一步檢查,，做個(gè)B超或者CT,，看看是否真的有膽囊結(jié)石，我懷疑膽囊結(jié)石是真正元兇,?！?p>　　因?yàn)橹苣腂超結(jié)果不能作為證據(jù)，所以需要病人去其他科室找專業(yè)老師做B超,，或者CT,。。

　　劉默還不知道膽囊結(jié)石的嚴(yán)重性，心思都放在膽心綜合征上：“如果真的有膽囊結(jié)石,，那我的病怎么治,？”

　　周墨：“膽心綜合征目前因?yàn)闆]定論是什么引起的，所以也沒什么特別的方法治愈,，唯一的方法就是將膽囊問題解決,，才能最終治愈膽心綜合征?！?p>　　接下來,，

　　周墨沒有說太多了。

　　因?yàn)橐菳超或者CT,，蓋棺定論,。

　　“B超、CT都可以,，B超要彩超,，價(jià)格是100左右，CT是200左右,，更加精準(zhǔn)一點(diǎn),，而且人少一點(diǎn)，排隊(duì)不用那么久,，你選一個(gè),，然后我給你預(yù)約……”

　　劉默妻子：“不對啊，周醫(yī)生,，剛剛你不是做了b超了嗎,？為什么還要去做B超、CT,？”

　　周墨：“這個(gè)……因?yàn)槲业膫€(gè)人原因,，我只能幫你看，但不能給你出報(bào)告,，當(dāng)然也不會(huì)收你的錢,。要診斷的話，需要正式報(bào)告,，所以你要去下面的放射科做CT或者B超?！?p>　　妻子一臉茫然,。

　　不懂。

　　“選B超還是CT,？”周墨問道,。

　　“CT吧……謝謝醫(yī)生了。”

　　“CT……我看看（拿起ipd,，開始翻了起來）,，明天上午11點(diǎn)就有空，我?guī)湍慵s了……對了,，不要吃油膩,、辛辣的食物，注意飲食……”

　　“好的好的,?！?p>　　……

　　接下來，周墨去其他床位的查房,。

　　……

　　17：00

　　周墨查完房,，回到值班室。

　　黃一明一臉興奮地湊了過來,。

　　“墨哥,，我覺得36床的病人，完全可以寫一份論文,，名字就叫《膽心綜合征的臨床診療思維》……”

　　這種珍稀病人,，匯總一下前人精華，還是可以形成一份不錯(cuò)的論文的,。

　　身為醫(yī)學(xué)生,，論文不嫌多。

　　周墨點(diǎn)頭：“可以啊,?！?p>　　黃一明：“那我寫，然后到時(shí)候加上墨哥你的名字,，你第一,。”

　　周墨想了想,，點(diǎn)頭：“好,，到時(shí)候我?guī)湍阈蕖?p>　　黃一明激動(dòng)拍桌：“就這么干！,！”

　　然后激動(dòng)地跑去翻資料去了,。

　　鈴鈴鈴~~~~

　　這時(shí)候，

　　周墨的手機(jī)鈴聲響起,。

　　陳兵師兄：“周墨……”

　　周墨：“師兄,，你和老師到深圳了？”

　　陳兵師兄：“到了酒店,，住進(jìn)去了,，現(xiàn)在有空打電話給你,，問一下我交給你的那三個(gè)病人……”

　　周墨笑道：“34、35床都沒什么問題,，36床那個(gè)平平無奇的胸悶氣短病人劉默,，我好像找到原因了?！?p>　　“什么,？找到原因了？”

　　陳兵師兄驚訝道,，“說說,，什么原因？”

　　周墨：“我目前的診斷是膽心綜合征……因?yàn)椴∪松细共坑袎和?，肝區(qū)叩痛,，還有墨菲氏征陽性，懷疑是膽囊炎,，然后我給病人做了膽囊B超,，發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，不過病人一直以來沒覺得痛,，所以沒發(fā)現(xiàn)自己有膽結(jié)石,。”

　　“病人有冠心病癥狀+膽道系統(tǒng)疾病癥狀,，而既往無冠心病病史……這是線索一,。”

　　“臨床查體時(shí)上腹壓痛,，無反跳痛,，墨菲氏征陽性，心臟聽診無異?！@是線索二,。”

　　“還有心電圖,、心超這些都沒找出問題……這是線索三,。”

　　“總之,，這一系列的特征,，都指向了膽心綜合征?！?p>　　——————————

　　ps：關(guān)于下一個(gè)科室,，暫時(shí)考慮消化內(nèi)科。

　　消化內(nèi)科涉及食管,、胃、小腸、大腸,、肝,、膽及胰腺。

　　它很復(fù)雜,，病情推導(dǎo),、循證很有意思。

　　然后也跟日常生活比較相關(guān),，很多常識,，寫起來書友們可能比較有代入感。

　　當(dāng)然,，也會(huì)尊重書友們的意見：

　　書友們的意見是：

　　1：消化內(nèi)科（本章說）

　　2：其他科室（本章說）

　　3：增加急診（本章說）

　　,。