很快眾人便是來到了手外科的會(huì)議室，李連安非常迅速的準(zhǔn)備好了資料，泡好了茶水,。

　　“各位主任,，我先跟跟大家簡(jiǎn)單介紹下患者的情況，一會(huì)等田主任安撫好患者之后，再過來跟大家討論?！?p>　　李連安還是非常知分寸，懂規(guī)矩的,，這種級(jí)別的會(huì)診，他哪里有什么資格提出意見,。

　　將打印的資料,，恭恭敬敬的遞給了各位大佬，到是走過秦廊的身邊時(shí),，輕微的蹙了蹙眉,，不過，終究還是給了秦廊一份資料,，心中的不悅,，隱藏的非常好：“豬鼻子里插大蒜，裝象,！”

　　畢竟,，能夠成為田博的女婿，他的城府還是很深的,。

　　井井有條的安排好一切之后,，便是開始介紹這個(gè)患者的情況：

　　“諸位專家，這位患者的情況是這樣,，患者,，男，41歲,。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)左腕部腫物1年,，左手手指麻木三個(gè)月于三日前入院?；颊?年前,，出現(xiàn)無明顯誘因出現(xiàn)左腕部腫物，質(zhì)軟,，無壓痛,，活動(dòng)受限，后腫物逐漸增大,，當(dāng)未予重視,。”

　　在介紹的同時(shí)，李連安同步的展示患者的手腕處照片,，條理清晰,，顯然沒有少配合田博主任進(jìn)行各種匯報(bào)會(huì)診。

　　“三個(gè)月前患者出現(xiàn)左手第1,、2,、3指麻木,，活動(dòng)受限,，后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)左手五指麻木,，活動(dòng)受限,。患者有痛風(fēng)病史3年,，未服用降尿酸藥物,。無特殊家族史?！?p>　　聽到李連安的介紹之后,，會(huì)議室之中，幾位主任心中也是有了一些猜測(cè)方向,，然后示意繼續(xù),。

　　李連安點(diǎn)了點(diǎn)頭，配合著各位專家的閱讀速度,，繼續(xù)詳細(xì)展開：

　　“?？茩z查顯示，患者左腕部掌側(cè)見有一約4cmX4cm皮下腫物,，膚色正常,，肌溫不高，質(zhì)韌,，邊界清,，位置固定，按壓無疼痛,。左側(cè)大魚際肌未見明顯微縮,，左示指呈極度屈曲畸形，左腕關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)稍受限,，左拇指內(nèi)收活動(dòng)受限,，左手五指屈曲活動(dòng)可。伸直活動(dòng)稍受限,，左關(guān)節(jié)可見一大小約5cmx3cm類圓形腫物,，膚色紅，局部膚溫稍高，質(zhì)韌,，邊界清,，位置固定，按壓無疼痛,，左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;余各指血運(yùn)、感覺可,?！?p>　　聽到李連安的介紹，顯然,，這么大的腫物有些讓幾位專家意外,，而且按壓無疼痛，位置固定,，幾位主任都是有些猶豫,。

　　“繼續(xù)！”

　　李連安便是開始介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　“...白細(xì)胞10.55×109·L-1,，糖類抗原724 17.55 U·m L-1,，尿酸651μmol·L-1， C-反應(yīng)蛋白13.6 mg·L-1,，超敏C-反應(yīng)蛋白11.1 mg·L-1...”

　　看著這些數(shù)據(jù),，幾位專家還是無法確認(rèn)，到是也是激起了好勝心,，尤其是手外科領(lǐng)域的田華主任和錢沐白主任,。

　　兩個(gè)人再次翻閱資料，而李連安也是同步說道了影像學(xué)檢查：

　　“...左腕體表腫物彩超示大小約43mm×36mm×17 mm等回聲團(tuán)塊,，橢圓形,，邊界可辨，內(nèi)回聲不均,，后方衰減,，團(tuán)塊內(nèi)部及周邊見點(diǎn)狀血流信號(hào)，不豐富...”

　　然后眾主任又看了左腕關(guān)節(jié)MRI結(jié)果,。

　　而在眾主任開始診斷的時(shí)候,，田博主任也是從病房趕回了會(huì)議室，一進(jìn)來便是語氣誠懇：

　　“實(shí)在是讓各位見笑了,，也多虧了各位今日一起來組織這個(gè)專家會(huì)診,，患者和家屬目前已經(jīng)情緒穩(wěn)定，也期待著我們找出真正的病因,。我先代表手外科提前感謝各位了,?！?p>　　田博很快便是來到了李連安的身旁，詢問了下進(jìn)度,，便是接過了匯報(bào)的位置,，而李連安則是乖巧的抱著小本子，坐到了會(huì)議桌遠(yuǎn)端的第二排椅子上,，不敢越界和各大主任一排,。

　　田博余光之中也是掃了衛(wèi)國強(qiáng)和秦廊，他倒是也被氣笑了,，這個(gè)秦廊還真是不知天高地厚,，裝模作樣的仔細(xì)翻閱著病例。

　　還真以為自己學(xué)會(huì)了一些游離皮瓣移植的手術(shù),，就敢來手外科摻和,，看懂么他,。

　　不過,，田博的身份地位放在那里，自然是不會(huì)表現(xiàn)出來,，也不屑于和秦廊較勁,，難道還能假意詢問秦廊的建議？

　　他這種級(jí)別的小醫(yī)生,，被自己這種大主任問話,，憋不出一個(gè)屁來也很正常，不丟人,，反而顯得自己小氣,。

　　田博又給了幾位主任一些思考時(shí)間，便是先提出了他的一些想法：

　　“諸位,，我就先拋磚引玉,，談?wù)勎业目捶ā＝Y(jié)合影像學(xué)資料,，左側(cè)腕管內(nèi)占位,，左側(cè)指總深屈肌腱腱鞘少量積液，左側(cè)下尺橈骨關(guān)節(jié)少量積液,，左側(cè)正中神經(jīng)損害,，腕段，運(yùn)動(dòng)及感覺顯微均受累,，髓鞘損害為主伴部分軸索損害...”

　　“所以,，現(xiàn)在我有兩個(gè)推斷，懷疑是滑膜肉瘤,，也有可能是滑膜軟骨瘤,。但是,，兩個(gè)推斷治療方案天差地別。要是按照滑膜肉瘤治療,，那就要爭(zhēng)取廣泛切除,，不然要是復(fù)發(fā)，則需要廣泛截肢,，甚至可能通過血行易向肺部轉(zhuǎn)移,，也有淋巴轉(zhuǎn)移，一旦一期治療不徹底,，復(fù)發(fā)后按照經(jīng)驗(yàn)5年生存率只有20%~50%,！”

　　“但是，要是只是良性的滑膜軟骨瘤,，自限性病變,，滑膜切除或者不完全切除即可。不必要實(shí)施破壞,，以全保留患者的組織功能,。”

　　聽到田博兩個(gè)完全不同的診斷方向,，天差地別的治療方案,，會(huì)議室之中的幾位主任也是犯了難。

　　的確,，對(duì)于患者來說,，當(dāng)做滑膜肉瘤來治療，廣泛切除,，對(duì)于醫(yī)生來說風(fēng)險(xiǎn)性最小,，但是會(huì)導(dǎo)致過度治療。

　　畢竟,，一旦行廣泛切除,，患者的手腕基本上算是廢了。

　　但是,，要是當(dāng)做滑膜肉瘤來保守治療,，一旦要是惡性的滑膜肉瘤，治療不及時(shí),，導(dǎo)致復(fù)發(fā)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移將會(huì)是危急生命的,。

　　田華仔仔細(xì)細(xì)的又看了看各種資料，大體上也和田博判斷的差不多：“實(shí)在不行,，只能夠行左腕部,，左關(guān)節(jié)腫物切除，術(shù)中再判斷腫物性質(zhì),，進(jìn)一步調(diào)整手術(shù)方案,?！?p>　　錢沐白主任到是有不同的看法：

　　“滑膜軟骨病是一種多發(fā)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以關(guān)節(jié)滑膜,，肌腱腱鞘滑膜及滑囊內(nèi)形成多個(gè)軟骨結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的罕見良心病變,，一般癥狀為疼痛，腫脹及受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降,，在X線片及CT影像中,，表現(xiàn)為游離體呈單環(huán)狀鈣化影或多環(huán)狀鈣化影， MRI檢查可顯示滑膜和骨侵蝕狀況,?！?p>　　“而滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊,、腱鞘的一種高度惡性的軟組織腫瘤,，同樣可以在腕部出現(xiàn)包塊并導(dǎo)致畸形，影像學(xué)(X線或CT)特點(diǎn)主要是軟組織腫塊,，病灶內(nèi)可有鈣化或骨化,，少數(shù)病例可伴發(fā)廣泛的骨樣組織形成?！?p>　　“但是,，我們看這名患者的各項(xiàng)查體和影像學(xué)特點(diǎn)，都是非常相似,，但是又有極細(xì)微的差別，而其中的差別,，我也只是憑借多年的經(jīng)驗(yàn)本能,。所以，我在想,，有沒有可能是更為罕見的病癥,？只是，一時(shí)之間,，我也沒有具體的方向,，但是，我的主張是,，術(shù)前多花些時(shí)間和精力,，論證下，不要盲目切除,，盡量做到對(duì)患者的損傷最小,，盡可能保留患者的組織和功能！”

　　“再給我點(diǎn)時(shí)間,，田主任,，再安排一個(gè)增強(qiáng)掃描吧,。”

　　聽到錢沐白的話,，眾人也是自愧不如,，不愧是震旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的手外科主任，光這份執(zhí)著和堅(jiān)韌,，就當(dāng)?shù)闷鹈t(yī)之稱,。

　　而在眾人繼續(xù)探討的時(shí)候，秦廊的腦海中也是出現(xiàn)了一道電子音：

　　【新任務(wù)：通過單個(gè)病例模擬,，找尋出患者的真正病因,，通過細(xì)枝末節(jié)推論，引導(dǎo)眾主任確認(rèn)真正病因,。任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)：1點(diǎn)人生模擬點(diǎn),。】

　　秦廊心中也是佩服,，不愧是錢沐白主任,，這患者還真是罕見的第三種情況。

　　【消耗1點(diǎn)人生模擬點(diǎn),，開啟單病例模擬,！】

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