第七十五章 秦廊的驚人思路:痛風(fēng)石引起的腕管綜合征
【手外科收治了一名罕見的左手腕和左手關(guān)節(jié)腫物患者,。田博邀請了沈加螟,,錢沐白,,田華,,吳欣,,以及舔著臉帶著你的衛(wèi)國強(qiáng),。經(jīng)過一番論證討論,,依舊在滑膜軟骨瘤和滑膜肉瘤直接難以抉擇,。錢沐白主任有所疑惑,,但是由于這個患者癥狀特殊,,即便增強(qiáng)CT和MRI依舊無法確認(rèn)病因?!?p> 【最終,,幾名主任醫(yī)師意見相左,田博拍板行腫物切除術(shù),。幾位主任因?yàn)槭聞?wù)繁忙,,便是提前離去,但是后續(xù)依舊時刻關(guān)注?!?p> 【田博主持手術(shù),,術(shù)中,于左腕部腫物中線作一縱行切口,,約12cm,。切開皮膚,皮下,,腕管,,見左腕部第二指指淺屈曲遠(yuǎn)端形成橢圓形腫物,大小約5cmX3cm,,腫物為黃白色石膏樣沉積物,,質(zhì)地稍硬,包繞肌腱,,中指指淺屈曲腱增厚,,石膏樣沉淀物包繞。情況比較復(fù)雜,,術(shù)中決定,,廣泛性切除?!?p> 【術(shù)后,,左腕部腫物病例回報:纖維組織內(nèi)痛風(fēng)石形成伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)?;颊叩恼嬲∫蚓谷皇?,極為罕見的痛風(fēng)石導(dǎo)致手指極度屈曲攣縮畸形并腕管綜合征?!?p> 【錢沐白主任術(shù)后和田博主任交流后,,后悔自責(zé)不已。腕管綜合征CTS,,是手外科常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病之一,,由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)容積減小,壓力增高,,使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到卡壓而引起橈側(cè)手指感覺異常為主要特征的一種綜合征,。多見于女性,男女患者比例約1:9,。由于多見女性,,此病男性患者少見,關(guān)于男性CTS病因及臨床特點(diǎn)討論較少,。而由痛風(fēng)石引起的更為罕見,?!?p> 【這位患者由于誤診,錯失了最佳治療方案,,術(shù)后,,恢復(fù)不理想,左手腕和手關(guān)節(jié)行動不便,,手指屈伸不理想,。針對此次誤診,錢沐白主任后續(xù)進(jìn)行了總結(jié)和回顧,,并在他們科室進(jìn)行了一個講座交流,。提出了腕部小切口手術(shù)治療方案,當(dāng)然,,此手術(shù)對于切開,,顯露,剝離,,以及小視野下肌腱修復(fù),,正中神經(jīng)松解要求極高,也只有在魔都或者杭城的頂級醫(yī)院才有可能開展,?!?p> 【經(jīng)典診斷方案總結(jié):影像學(xué)在診斷痛風(fēng)及痛風(fēng)石方面的價值仍是十分有限。X線,、常規(guī)CT,MRI對痛風(fēng)石的顯示特異性不高,。這也是眾主任誤診的原因,。】
【痛風(fēng)石典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)包括無回聲光環(huán)和多發(fā)強(qiáng)回聲中心,,周圍的無回聲環(huán)可能代表組織學(xué)上的纖維血管區(qū),,伴隨中心性強(qiáng)回聲的滑膜增生。但是超聲視野較小,,操作者依賴性強(qiáng),,對于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求極高?!?p> ...
【模擬結(jié)束,,你可以保留該病癥的臨床經(jīng)驗(yàn)?!?p> 看到患者的真正病情,,秦廊也是非常驚訝,罪魁禍?zhǔn)拙谷皇峭达L(fēng)石,!
不過,,知道了是痛風(fēng)石引起的腕管綜合征,到是反而讓秦廊輕松下來,畢竟,,這個病癥只要手術(shù)得當(dāng),,對于患者的影響非常小,術(shù)后降尿酸,,及避免高嘌呤食物,,戒酒,多飲水等,。
剔除病灶,,功能重建,加上藥物飲食調(diào)理等綜合治療,,一般都能夠很好的恢復(fù)手指功能,,以及防止復(fù)發(fā)。
會議室之中秦廊放下資料,,整個人輕松下來,,細(xì)微的舉動到是引起了一旁的沈加螟主任的注意。
沈加螟副主任一直以來,,都很開明和集思廣益,,只要參加了他的會診,無論是誰,,都會給他們暢所欲言的機(jī)會,,便是柔聲問了一句:
“秦廊,你有什么想法和思路,,要是有想說的,,提出來,大家討論討論,?”
沈加螟副主任這么一說,,另外幾位主位也是有些頗有興致的看向了這個小醫(yī)生。
田博瞇了瞇眼睛,,也展示了一下自己的風(fēng)度:
“秦醫(yī)生,,不要有心理壓力,要是沒想法也沒關(guān)系,,畢竟這是手外科領(lǐng)域,。要是真有些思路,倒也可以分享下,,沒準(zhǔn)我們這些資深醫(yī)師被習(xí)慣性思路局限,,反而你這樣的新手,會有新穎的角度,?!?p> 田博說是這般說,,心里面當(dāng)然不認(rèn)為秦廊真的能夠說出個一二三來。
二排座位之上的李連安有些幸災(zāi)樂禍的看著秦廊,,在這種令人窒息的大主任會診上,,他會有什么表現(xiàn)。
畢竟,,要是他被突然點(diǎn)名,,肯定腦袋空白,一張臉憋得通紅,。
衛(wèi)國強(qiáng)見到秦廊被這般捧殺,,自然是要護(hù)犢子,便是解圍了一下:
“這么復(fù)雜的病例,,即便是田主任都陷入兩難,,秦廊這般的年輕醫(yī)生懂什么。今天讓他來參與會診就是讓他帶耳朵,,帶眼睛來就行了,。行了,秦廊你就好好聽就行,,咱就不獻(xiàn)丑了,。”
聽到衛(wèi)國強(qiáng)的話,,其余幾人也是微微一笑,,也是,這個小醫(yī)生臨床上擁有這般的天賦,,已經(jīng)了不得了,,要是在診斷上也有造詣,那他們這些老家伙豈不是歲數(shù)都活到狗身上了,。
二排的李連安見到衛(wèi)國強(qiáng)出手化解了秦廊的窘境,便是有些失望,。畢竟,,被搶了編制,要是能夠看到秦廊出丑,,能夠讓他稍稍解氣下,。
在所有主任準(zhǔn)備開始再次討論的時候,便是聽到了一道非常清晰,,從容的聲音響起,。
“諸位主任,我倒的確有幾個想法,,想要提出來,,還望大家指正下,。”
幾個主任都是有些詫異的看向了這個年輕后生,,只見他,,不卑不亢,氣度從容:
“除了這些影像學(xué)資料之外,,我發(fā)現(xiàn)這名患者有著長達(dá)三年的痛風(fēng)史,,而且并沒有服用過降尿酸的藥物。之前在我們社區(qū)醫(yī)院,,我跟著周醫(yī)生接診過幾名患者,,乃是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?!?p> 聽到秦廊說道痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)史,,本來還在苦苦思索的錢沐白如遭雷擊,許多的思緒穿過腦海,,他仿佛有一種豁然開朗的感覺,。
而秦廊冷靜的繼續(xù)訴說著:“之前老周醫(yī)生跟我具體講述過原理,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本職就是尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的異物性肉芽腫,,病灶中心由無定型的尿酸鹽結(jié)晶組成,,周圍包繞由組織細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,,成纖維細(xì)胞和異物巨細(xì)胞等形成的炎性組織,,又稱為痛風(fēng)石?!?p> “痛風(fēng)石多沉積于四肢關(guān)節(jié),,包括肌腱,韌帶,,關(guān)節(jié)軟骨,,骨質(zhì),關(guān)節(jié)囊,,滑膜及皮下組織,,所以我再想,有沒有可能,,這位患者的囊腫也和患者的通風(fēng)有關(guān),?”
秦廊的話擲地有聲,這么一個獨(dú)特的觀點(diǎn),,拋出來,,一下子眾人都覺得有些離奇,荒謬,,但是,,仔細(xì)一想,。似乎也不是完全不可能。
田博皺了皺眉頭,,一時之間不知道說什么,,因?yàn)樗胍g斥,但是沒有絕對的理由,。
衛(wèi)國強(qiáng)這些年沉浸在燒傷領(lǐng)域,,所以完全沒有什么想法。
到是田華,,作為手外科另一個資深專家:“秦廊,,你的提議,雖然有可能,,但是可能性太低了,。而且,你說的痛風(fēng)石這般的在左腕部和左關(guān)節(jié),,又是這么大的腫物,,我從來沒有聽聞過?!?p> 田華剛說完,,到是一旁的錢沐白插話:
“不,田主任,,這種患者我見過,。只是,上一次我的患者是一位女性患者,,而且,,她的確切病癥為腕管綜合征?!?p> “腕管綜合征,?”
田博猛然一驚,然后也是回憶起來:
“可是,,腕管綜合征,,在男性之中的發(fā)病率非常之低,我也就遇到過一兩例,。而且,,都是由于職業(yè)因素,,長期從事體力勞動產(chǎn)生,。痛風(fēng)石引起的腕管綜合征,不太可能吧,?”
“不,,有幾率,。在我們震旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院曾經(jīng)出現(xiàn)過,痛風(fēng),,血液透析,,糖尿病,甚至橈骨陳舊性骨折,,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等原因引起的腕管綜合征,。”
錢沐白的經(jīng)驗(yàn)和見識可非禾城的這些主任可比擬,,而且,,他的本能告訴他,田博的兩個診斷是有問題的,。
到是,,秦廊提出的,讓他反而有些認(rèn)同,,想了想,,他便是很快憑借多年的經(jīng)驗(yàn),重新擬定了方案:
“我覺得秦廊提出的思路可以一試,。既然田博主任的方向陷入了死胡同,,那我們就另起爐灶。要是痛風(fēng)石引起的腕管綜合征,,那X射線,,常規(guī)CT,增強(qiáng)MRI就沒有太大價值了,?!?p> “走,我們?nèi)ソo患者再做個檢查,,我親自給患者行超聲檢查,,以及肌電圖檢查?!?p> 錢沐白雷厲風(fēng)行,,可以說,他是在場所有人之中,,對于手外科病癥最有權(quán)威的,,田博自然是不敢違拗。
“秦廊,,你跟我一起去,。”
錢沐白特邀秦廊,,便是去開展進(jìn)一步的檢查,。而在其余主任的著急等待之中,,檢查結(jié)果,終于出來,。