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醫(yī)生的人生模擬器

第七十五章 秦廊的驚人思路:痛風(fēng)石引起的腕管綜合征

醫(yī)生的人生模擬器 不務(wù)正爺 2839 2022-04-15 20:00:54

  【手外科收治了一名罕見的左手腕和左手關(guān)節(jié)腫物患者。田博邀請了沈加螟,,錢沐白,,田華,吳欣,,以及舔著臉帶著你的衛(wèi)國強,。經(jīng)過一番論證討論,依舊在滑膜軟骨瘤和滑膜肉瘤直接難以抉擇,。錢沐白主任有所疑惑,,但是由于這個患者癥狀特殊,即便增強CT和MRI依舊無法確認病因,?!?p>  【最終,,幾名主任醫(yī)師意見相左,田博拍板行腫物切除術(shù),。幾位主任因為事務(wù)繁忙,,便是提前離去,但是后續(xù)依舊時刻關(guān)注,?!?p>  【田博主持手術(shù),術(shù)中,,于左腕部腫物中線作一縱行切口,,約12cm。切開皮膚,,皮下,,腕管,見左腕部第二指指淺屈曲遠端形成橢圓形腫物,,大小約5cmX3cm,,腫物為黃白色石膏樣沉積物,質(zhì)地稍硬,,包繞肌腱,,中指指淺屈曲腱增厚,石膏樣沉淀物包繞,。情況比較復(fù)雜,,術(shù)中決定,廣泛性切除,。】

  【術(shù)后,,左腕部腫物病例回報:纖維組織內(nèi)痛風(fēng)石形成伴異物巨細胞反應(yīng),。患者的真正病因竟然是,,極為罕見的痛風(fēng)石導(dǎo)致手指極度屈曲攣縮畸形并腕管綜合征,。】

  【錢沐白主任術(shù)后和田博主任交流后,,后悔自責(zé)不已,。腕管綜合征CTS,是手外科常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病之一,,由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)容積減小,,壓力增高,使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到卡壓而引起橈側(cè)手指感覺異常為主要特征的一種綜合征,。多見于女性,,男女患者比例約1:9,。由于多見女性,此病男性患者少見,,關(guān)于男性CTS病因及臨床特點討論較少,。而由痛風(fēng)石引起的更為罕見?!?p>  【這位患者由于誤診,,錯失了最佳治療方案,術(shù)后,,恢復(fù)不理想,,左手腕和手關(guān)節(jié)行動不便,手指屈伸不理想,。針對此次誤診,,錢沐白主任后續(xù)進行了總結(jié)和回顧,并在他們科室進行了一個講座交流,。提出了腕部小切口手術(shù)治療方案,,當(dāng)然,此手術(shù)對于切開,,顯露,,剝離,以及小視野下肌腱修復(fù),,正中神經(jīng)松解要求極高,,也只有在魔都或者杭城的頂級醫(yī)院才有可能開展?!?p>  【經(jīng)典診斷方案總結(jié):影像學(xué)在診斷痛風(fēng)及痛風(fēng)石方面的價值仍是十分有限,。X線、常規(guī)CT,,MRI對痛風(fēng)石的顯示特異性不高,。這也是眾主任誤診的原因?!?p>  【痛風(fēng)石典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)包括無回聲光環(huán)和多發(fā)強回聲中心,,周圍的無回聲環(huán)可能代表組織學(xué)上的纖維血管區(qū),伴隨中心性強回聲的滑膜增生,。但是超聲視野較小,,操作者依賴性強,對于醫(yī)師的經(jīng)驗要求極高,?!?p>  ...

  【模擬結(jié)束,你可以保留該病癥的臨床經(jīng)驗,?!?p>  看到患者的真正病情,,秦廊也是非常驚訝,罪魁禍首竟然是痛風(fēng)石,!

  不過,,知道了是痛風(fēng)石引起的腕管綜合征,到是反而讓秦廊輕松下來,,畢竟,,這個病癥只要手術(shù)得當(dāng),對于患者的影響非常小,,術(shù)后降尿酸,,及避免高嘌呤食物,戒酒,,多飲水等,。

  剔除病灶,功能重建,,加上藥物飲食調(diào)理等綜合治療,,一般都能夠很好的恢復(fù)手指功能,以及防止復(fù)發(fā),。

  會議室之中秦廊放下資料,,整個人輕松下來,細微的舉動到是引起了一旁的沈加螟主任的注意。

  沈加螟副主任一直以來,都很開明和集思廣益,,只要參加了他的會診,無論是誰,,都會給他們暢所欲言的機會,便是柔聲問了一句:

  “秦廊,,你有什么想法和思路,,要是有想說的,提出來,,大家討論討論?”

  沈加螟副主任這么一說,,另外幾位主位也是有些頗有興致的看向了這個小醫(yī)生,。

  田博瞇了瞇眼睛,也展示了一下自己的風(fēng)度:

  “秦醫(yī)生,,不要有心理壓力,,要是沒想法也沒關(guān)系,畢竟這是手外科領(lǐng)域,。要是真有些思路,,倒也可以分享下,,沒準我們這些資深醫(yī)師被習(xí)慣性思路局限,反而你這樣的新手,,會有新穎的角度,。”

  田博說是這般說,,心里面當(dāng)然不認為秦廊真的能夠說出個一二三來,。

  二排座位之上的李連安有些幸災(zāi)樂禍的看著秦廊,在這種令人窒息的大主任會診上,,他會有什么表現(xiàn),。

  畢竟,要是他被突然點名,,肯定腦袋空白,,一張臉憋得通紅。

  衛(wèi)國強見到秦廊被這般捧殺,,自然是要護犢子,,便是解圍了一下:

  “這么復(fù)雜的病例,即便是田主任都陷入兩難,,秦廊這般的年輕醫(yī)生懂什么,。今天讓他來參與會診就是讓他帶耳朵,帶眼睛來就行了,。行了,,秦廊你就好好聽就行,咱就不獻丑了,?!?p>  聽到衛(wèi)國強的話,其余幾人也是微微一笑,,也是,,這個小醫(yī)生臨床上擁有這般的天賦,已經(jīng)了不得了,,要是在診斷上也有造詣,,那他們這些老家伙豈不是歲數(shù)都活到狗身上了。

  二排的李連安見到衛(wèi)國強出手化解了秦廊的窘境,,便是有些失望,。畢竟,被搶了編制,,要是能夠看到秦廊出丑,,能夠讓他稍稍解氣下。

  在所有主任準備開始再次討論的時候,,便是聽到了一道非常清晰,,從容的聲音響起,。

  “諸位主任,我倒的確有幾個想法,,想要提出來,,還望大家指正下?!?p>  幾個主任都是有些詫異的看向了這個年輕后生,,只見他,不卑不亢,,氣度從容:

  “除了這些影像學(xué)資料之外,,我發(fā)現(xiàn)這名患者有著長達三年的痛風(fēng)史,而且并沒有服用過降尿酸的藥物,。之前在我們社區(qū)醫(yī)院,,我跟著周醫(yī)生接診過幾名患者,乃是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,?!?p>  聽到秦廊說道痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)史,本來還在苦苦思索的錢沐白如遭雷擊,,許多的思緒穿過腦海,,他仿佛有一種豁然開朗的感覺。

  而秦廊冷靜的繼續(xù)訴說著:“之前老周醫(yī)生跟我具體講述過原理,,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本職就是尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的異物性肉芽腫,,病灶中心由無定型的尿酸鹽結(jié)晶組成,周圍包繞由組織細胞,,淋巴細胞,,成纖維細胞和異物巨細胞等形成的炎性組織,又稱為痛風(fēng)石,?!?p>  “痛風(fēng)石多沉積于四肢關(guān)節(jié),包括肌腱,,韌帶,,關(guān)節(jié)軟骨,骨質(zhì),,關(guān)節(jié)囊,,滑膜及皮下組織,所以我再想,,有沒有可能,這位患者的囊腫也和患者的通風(fēng)有關(guān),?”

  秦廊的話擲地有聲,,這么一個獨特的觀點,,拋出來,一下子眾人都覺得有些離奇,,荒謬,,但是,仔細一想,。似乎也不是完全不可能,。

  田博皺了皺眉頭,一時之間不知道說什么,,因為他想要駁斥,,但是沒有絕對的理由。

  衛(wèi)國強這些年沉浸在燒傷領(lǐng)域,,所以完全沒有什么想法,。

  到是田華,作為手外科另一個資深專家:“秦廊,,你的提議,,雖然有可能,但是可能性太低了,。而且,,你說的痛風(fēng)石這般的在左腕部和左關(guān)節(jié),又是這么大的腫物,,我從來沒有聽聞過,。”

  田華剛說完,,到是一旁的錢沐白插話:

  “不,,田主任,這種患者我見過,。只是,,上一次我的患者是一位女性患者,而且,,她的確切病癥為腕管綜合征,。”

  “腕管綜合征,?”

  田博猛然一驚,,然后也是回憶起來:

  “可是,腕管綜合征,,在男性之中的發(fā)病率非常之低,,我也就遇到過一兩例。而且,都是由于職業(yè)因素,,長期從事體力勞動產(chǎn)生,。痛風(fēng)石引起的腕管綜合征,不太可能吧,?”

  “不,,有幾率。在我們震旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院曾經(jīng)出現(xiàn)過,,痛風(fēng),,血液透析,糖尿病,,甚至橈骨陳舊性骨折,,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等原因引起的腕管綜合征?!?p>  錢沐白的經(jīng)驗和見識可非禾城的這些主任可比擬,,而且,他的本能告訴他,,田博的兩個診斷是有問題的,。

  到是,秦廊提出的,,讓他反而有些認同,,想了想,他便是很快憑借多年的經(jīng)驗,,重新擬定了方案:

  “我覺得秦廊提出的思路可以一試,。既然田博主任的方向陷入了死胡同,那我們就另起爐灶,。要是痛風(fēng)石引起的腕管綜合征,,那X射線,常規(guī)CT,,增強MRI就沒有太大價值了,。”

  “走,,我們?nèi)ソo患者再做個檢查,,我親自給患者行超聲檢查,以及肌電圖檢查,?!?p>  錢沐白雷厲風(fēng)行,可以說,,他是在場所有人之中,,對于手外科病癥最有權(quán)威的,,田博自然是不敢違拗。

  “秦廊,,你跟我一起去,。”

  錢沐白特邀秦廊,,便是去開展進一步的檢查。而在其余主任的著急等待之中,,檢查結(jié)果,,終于出來。

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