【手外科收治了一名罕見的左手腕和左手關(guān)節(jié)腫物患者,。田博邀請了沈加螟,，錢沐白,，田華,，吳欣,，以及舔著臉帶著你的衛(wèi)國強(qiáng),。經(jīng)過一番論證討論,，依舊在滑膜軟骨瘤和滑膜肉瘤直接難以抉擇,。錢沐白主任有所疑惑,，但是由于這個患者癥狀特殊,，即便增強(qiáng)CT和MRI依舊無法確認(rèn)病因?！?p>　　【最終,，幾名主任醫(yī)師意見相左，田博拍板行腫物切除術(shù),。幾位主任因?yàn)槭聞?wù)繁忙,，便是提前離去，但是后續(xù)依舊時刻關(guān)注?！?p>　　【田博主持手術(shù),，術(shù)中，于左腕部腫物中線作一縱行切口,，約12cm,。切開皮膚，皮下,，腕管,，見左腕部第二指指淺屈曲遠(yuǎn)端形成橢圓形腫物，大小約5cmX3cm,，腫物為黃白色石膏樣沉積物,，質(zhì)地稍硬，包繞肌腱,，中指指淺屈曲腱增厚,，石膏樣沉淀物包繞。情況比較復(fù)雜,，術(shù)中決定,，廣泛性切除?！?p>　　【術(shù)后,，左腕部腫物病例回報：纖維組織內(nèi)痛風(fēng)石形成伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)?；颊叩恼嬲∫蚓谷皇?，極為罕見的痛風(fēng)石導(dǎo)致手指極度屈曲攣縮畸形并腕管綜合征?！?p>　　【錢沐白主任術(shù)后和田博主任交流后,，后悔自責(zé)不已。腕管綜合征CTS,，是手外科常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病之一,，由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)容積減小，壓力增高,，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到卡壓而引起橈側(cè)手指感覺異常為主要特征的一種綜合征,。多見于女性，男女患者比例約1：9,。由于多見女性,，此病男性患者少見，關(guān)于男性CTS病因及臨床特點(diǎn)討論較少,。而由痛風(fēng)石引起的更為罕見,?！?p>　　【這位患者由于誤診，錯失了最佳治療方案,，術(shù)后,，恢復(fù)不理想，左手腕和手關(guān)節(jié)行動不便,，手指屈伸不理想,。針對此次誤診，錢沐白主任后續(xù)進(jìn)行了總結(jié)和回顧,，并在他們科室進(jìn)行了一個講座交流,。提出了腕部小切口手術(shù)治療方案，當(dāng)然,，此手術(shù)對于切開,，顯露，剝離,，以及小視野下肌腱修復(fù),，正中神經(jīng)松解要求極高，也只有在魔都或者杭城的頂級醫(yī)院才有可能開展,?！?p>　　【經(jīng)典診斷方案總結(jié)：影像學(xué)在診斷痛風(fēng)及痛風(fēng)石方面的價值仍是十分有限。X線,、常規(guī)CT，MRI對痛風(fēng)石的顯示特異性不高,。這也是眾主任誤診的原因,。】

　　【痛風(fēng)石典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)包括無回聲光環(huán)和多發(fā)強(qiáng)回聲中心,，周圍的無回聲環(huán)可能代表組織學(xué)上的纖維血管區(qū),，伴隨中心性強(qiáng)回聲的滑膜增生。但是超聲視野較小,，操作者依賴性強(qiáng),，對于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求極高?！?p>　　...

　　【模擬結(jié)束,，你可以保留該病癥的臨床經(jīng)驗(yàn)?！?p>　　看到患者的真正病情,，秦廊也是非常驚訝，罪魁禍?zhǔn)拙谷皇峭达L(fēng)石,！

　　不過,，知道了是痛風(fēng)石引起的腕管綜合征，到是反而讓秦廊輕松下來，畢竟,，這個病癥只要手術(shù)得當(dāng),，對于患者的影響非常小，術(shù)后降尿酸,，及避免高嘌呤食物,，戒酒，多飲水等,。

　　剔除病灶,，功能重建，加上藥物飲食調(diào)理等綜合治療,，一般都能夠很好的恢復(fù)手指功能,，以及防止復(fù)發(fā)。

　　會議室之中秦廊放下資料,，整個人輕松下來,，細(xì)微的舉動到是引起了一旁的沈加螟主任的注意。

　　沈加螟副主任一直以來,，都很開明和集思廣益,，只要參加了他的會診，無論是誰,，都會給他們暢所欲言的機(jī)會,，便是柔聲問了一句：

　　“秦廊，你有什么想法和思路,，要是有想說的,，提出來，大家討論討論,？”

　　沈加螟副主任這么一說,，另外幾位主位也是有些頗有興致的看向了這個小醫(yī)生。

　　田博瞇了瞇眼睛,，也展示了一下自己的風(fēng)度：

　　“秦醫(yī)生,，不要有心理壓力，要是沒想法也沒關(guān)系,，畢竟這是手外科領(lǐng)域,。要是真有些思路，倒也可以分享下,，沒準(zhǔn)我們這些資深醫(yī)師被習(xí)慣性思路局限,，反而你這樣的新手，會有新穎的角度,?！?p>　　田博說是這般說,，心里面當(dāng)然不認(rèn)為秦廊真的能夠說出個一二三來。

　　二排座位之上的李連安有些幸災(zāi)樂禍的看著秦廊,，在這種令人窒息的大主任會診上,，他會有什么表現(xiàn)。

　　畢竟,，要是他被突然點(diǎn)名,，肯定腦袋空白，一張臉憋得通紅,。

　　衛(wèi)國強(qiáng)見到秦廊被這般捧殺,，自然是要護(hù)犢子，便是解圍了一下：

　　“這么復(fù)雜的病例,，即便是田主任都陷入兩難,，秦廊這般的年輕醫(yī)生懂什么。今天讓他來參與會診就是讓他帶耳朵,，帶眼睛來就行了,。行了，秦廊你就好好聽就行,，咱就不獻(xiàn)丑了,。”

　　聽到衛(wèi)國強(qiáng)的話,，其余幾人也是微微一笑,，也是，這個小醫(yī)生臨床上擁有這般的天賦,，已經(jīng)了不得了,，要是在診斷上也有造詣，那他們這些老家伙豈不是歲數(shù)都活到狗身上了,。

　　二排的李連安見到衛(wèi)國強(qiáng)出手化解了秦廊的窘境，便是有些失望,。畢竟,，被搶了編制，要是能夠看到秦廊出丑,，能夠讓他稍稍解氣下,。

　　在所有主任準(zhǔn)備開始再次討論的時候，便是聽到了一道非常清晰,，從容的聲音響起,。

　　“諸位主任，我倒的確有幾個想法,，想要提出來,，還望大家指正下,。”

　　幾個主任都是有些詫異的看向了這個年輕后生,，只見他,，不卑不亢，氣度從容：

　　“除了這些影像學(xué)資料之外,，我發(fā)現(xiàn)這名患者有著長達(dá)三年的痛風(fēng)史,，而且并沒有服用過降尿酸的藥物。之前在我們社區(qū)醫(yī)院,，我跟著周醫(yī)生接診過幾名患者,，乃是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?！?p>　　聽到秦廊說道痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)史,，本來還在苦苦思索的錢沐白如遭雷擊，許多的思緒穿過腦海,，他仿佛有一種豁然開朗的感覺,。

　　而秦廊冷靜的繼續(xù)訴說著：“之前老周醫(yī)生跟我具體講述過原理，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本職就是尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的異物性肉芽腫,，病灶中心由無定型的尿酸鹽結(jié)晶組成,，周圍包繞由組織細(xì)胞，淋巴細(xì)胞,，成纖維細(xì)胞和異物巨細(xì)胞等形成的炎性組織,，又稱為痛風(fēng)石?！?p>　　“痛風(fēng)石多沉積于四肢關(guān)節(jié),，包括肌腱，韌帶,，關(guān)節(jié)軟骨,，骨質(zhì)，關(guān)節(jié)囊,，滑膜及皮下組織,，所以我再想，有沒有可能,，這位患者的囊腫也和患者的通風(fēng)有關(guān),？”

　　秦廊的話擲地有聲，這么一個獨(dú)特的觀點(diǎn),，拋出來,，一下子眾人都覺得有些離奇，荒謬,，但是,，仔細(xì)一想,。似乎也不是完全不可能。

　　田博皺了皺眉頭,，一時之間不知道說什么,，因?yàn)樗胍g斥，但是沒有絕對的理由,。

　　衛(wèi)國強(qiáng)這些年沉浸在燒傷領(lǐng)域,，所以完全沒有什么想法。

　　到是田華,，作為手外科另一個資深專家：“秦廊,，你的提議，雖然有可能,，但是可能性太低了,。而且，你說的痛風(fēng)石這般的在左腕部和左關(guān)節(jié),，又是這么大的腫物,，我從來沒有聽聞過?！?p>　　田華剛說完,，到是一旁的錢沐白插話：

　　“不，田主任,，這種患者我見過,。只是，上一次我的患者是一位女性患者,，而且,，她的確切病癥為腕管綜合征?！?p>　　“腕管綜合征,？”

　　田博猛然一驚，然后也是回憶起來：

　　“可是,，腕管綜合征,，在男性之中的發(fā)病率非常之低，我也就遇到過一兩例,。而且,，都是由于職業(yè)因素,，長期從事體力勞動產(chǎn)生,。痛風(fēng)石引起的腕管綜合征，不太可能吧,？”

　　“不,，有幾率,。在我們震旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院曾經(jīng)出現(xiàn)過，痛風(fēng),，血液透析,，糖尿病，甚至橈骨陳舊性骨折,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等原因引起的腕管綜合征,。”

　　錢沐白的經(jīng)驗(yàn)和見識可非禾城的這些主任可比擬,，而且,，他的本能告訴他，田博的兩個診斷是有問題的,。

　　到是,，秦廊提出的，讓他反而有些認(rèn)同,，想了想,，他便是很快憑借多年的經(jīng)驗(yàn)，重新擬定了方案：

　　“我覺得秦廊提出的思路可以一試,。既然田博主任的方向陷入了死胡同,，那我們就另起爐灶。要是痛風(fēng)石引起的腕管綜合征,，那X射線,，常規(guī)CT，增強(qiáng)MRI就沒有太大價值了,?！?p>　　“走，我們?nèi)ソo患者再做個檢查,，我親自給患者行超聲檢查,，以及肌電圖檢查?！?p>　　錢沐白雷厲風(fēng)行,，可以說，他是在場所有人之中,，對于手外科病癥最有權(quán)威的,，田博自然是不敢違拗。

　　“秦廊,，你跟我一起去,。”

　　錢沐白特邀秦廊,，便是去開展進(jìn)一步的檢查,。而在其余主任的著急等待之中,，檢查結(jié)果，終于出來,。