【手外科收治了一名罕見的左手腕和左手關(guān)節(jié)腫物患者。田博邀請了沈加螟,，錢沐白,，田華，吳欣,，以及舔著臉帶著你的衛(wèi)國強,。經(jīng)過一番論證討論，依舊在滑膜軟骨瘤和滑膜肉瘤直接難以抉擇,。錢沐白主任有所疑惑,，但是由于這個患者癥狀特殊，即便增強CT和MRI依舊無法確認病因,?！?p>　　【最終,，幾名主任醫(yī)師意見相左，田博拍板行腫物切除術(shù),。幾位主任因為事務(wù)繁忙,，便是提前離去，但是后續(xù)依舊時刻關(guān)注,?！?p>　　【田博主持手術(shù)，術(shù)中,，于左腕部腫物中線作一縱行切口,，約12cm。切開皮膚,，皮下,，腕管，見左腕部第二指指淺屈曲遠端形成橢圓形腫物,，大小約5cmX3cm,，腫物為黃白色石膏樣沉積物，質(zhì)地稍硬,，包繞肌腱,，中指指淺屈曲腱增厚，石膏樣沉淀物包繞,。情況比較復(fù)雜,，術(shù)中決定，廣泛性切除,。】

　　【術(shù)后,，左腕部腫物病例回報：纖維組織內(nèi)痛風(fēng)石形成伴異物巨細胞反應(yīng),。患者的真正病因竟然是,，極為罕見的痛風(fēng)石導(dǎo)致手指極度屈曲攣縮畸形并腕管綜合征,。】

　　【錢沐白主任術(shù)后和田博主任交流后,，后悔自責(zé)不已,。腕管綜合征CTS，是手外科常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病之一,，由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)容積減小,，壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到卡壓而引起橈側(cè)手指感覺異常為主要特征的一種綜合征,。多見于女性,，男女患者比例約1：9,。由于多見女性，此病男性患者少見,，關(guān)于男性CTS病因及臨床特點討論較少,。而由痛風(fēng)石引起的更為罕見?！?p>　　【這位患者由于誤診,，錯失了最佳治療方案，術(shù)后,，恢復(fù)不理想,，左手腕和手關(guān)節(jié)行動不便，手指屈伸不理想,。針對此次誤診,，錢沐白主任后續(xù)進行了總結(jié)和回顧，并在他們科室進行了一個講座交流,。提出了腕部小切口手術(shù)治療方案,，當(dāng)然，此手術(shù)對于切開,，顯露,，剝離，以及小視野下肌腱修復(fù),，正中神經(jīng)松解要求極高,，也只有在魔都或者杭城的頂級醫(yī)院才有可能開展?！?p>　　【經(jīng)典診斷方案總結(jié)：影像學(xué)在診斷痛風(fēng)及痛風(fēng)石方面的價值仍是十分有限,。X線、常規(guī)CT,，MRI對痛風(fēng)石的顯示特異性不高,。這也是眾主任誤診的原因?！?p>　　【痛風(fēng)石典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)包括無回聲光環(huán)和多發(fā)強回聲中心,，周圍的無回聲環(huán)可能代表組織學(xué)上的纖維血管區(qū)，伴隨中心性強回聲的滑膜增生,。但是超聲視野較小,，操作者依賴性強，對于醫(yī)師的經(jīng)驗要求極高,?！?p>　　...

　　【模擬結(jié)束，你可以保留該病癥的臨床經(jīng)驗,?！?p>　　看到患者的真正病情,，秦廊也是非常驚訝，罪魁禍首竟然是痛風(fēng)石,！

　　不過,，知道了是痛風(fēng)石引起的腕管綜合征，到是反而讓秦廊輕松下來,，畢竟,，這個病癥只要手術(shù)得當(dāng)，對于患者的影響非常小,，術(shù)后降尿酸,，及避免高嘌呤食物，戒酒,，多飲水等,。

　　剔除病灶，功能重建,，加上藥物飲食調(diào)理等綜合治療,，一般都能夠很好的恢復(fù)手指功能，以及防止復(fù)發(fā),。

　　會議室之中秦廊放下資料,，整個人輕松下來，細微的舉動到是引起了一旁的沈加螟主任的注意。

　　沈加螟副主任一直以來，都很開明和集思廣益,，只要參加了他的會診，無論是誰,，都會給他們暢所欲言的機會，便是柔聲問了一句：

　　“秦廊,，你有什么想法和思路,，要是有想說的，提出來,，大家討論討論？”

　　沈加螟副主任這么一說,，另外幾位主位也是有些頗有興致的看向了這個小醫(yī)生,。

　　田博瞇了瞇眼睛，也展示了一下自己的風(fēng)度：

　　“秦醫(yī)生,，不要有心理壓力,，要是沒想法也沒關(guān)系，畢竟這是手外科領(lǐng)域,。要是真有些思路,，倒也可以分享下,，沒準我們這些資深醫(yī)師被習(xí)慣性思路局限，反而你這樣的新手,，會有新穎的角度,。”

　　田博說是這般說,，心里面當(dāng)然不認為秦廊真的能夠說出個一二三來,。

　　二排座位之上的李連安有些幸災(zāi)樂禍的看著秦廊，在這種令人窒息的大主任會診上,，他會有什么表現(xiàn),。

　　畢竟，要是他被突然點名,，肯定腦袋空白,，一張臉憋得通紅。

　　衛(wèi)國強見到秦廊被這般捧殺,，自然是要護犢子,，便是解圍了一下：

　　“這么復(fù)雜的病例，即便是田主任都陷入兩難,，秦廊這般的年輕醫(yī)生懂什么,。今天讓他來參與會診就是讓他帶耳朵，帶眼睛來就行了,。行了,，秦廊你就好好聽就行，咱就不獻丑了,?！?p>　　聽到衛(wèi)國強的話，其余幾人也是微微一笑,，也是,，這個小醫(yī)生臨床上擁有這般的天賦，已經(jīng)了不得了,，要是在診斷上也有造詣,，那他們這些老家伙豈不是歲數(shù)都活到狗身上了。

　　二排的李連安見到衛(wèi)國強出手化解了秦廊的窘境,，便是有些失望,。畢竟，被搶了編制,，要是能夠看到秦廊出丑,，能夠讓他稍稍解氣下。

　　在所有主任準備開始再次討論的時候,，便是聽到了一道非常清晰,，從容的聲音響起,。

　　“諸位主任，我倒的確有幾個想法,，想要提出來,，還望大家指正下?！?p>　　幾個主任都是有些詫異的看向了這個年輕后生,，只見他，不卑不亢,，氣度從容：

　　“除了這些影像學(xué)資料之外,，我發(fā)現(xiàn)這名患者有著長達三年的痛風(fēng)史，而且并沒有服用過降尿酸的藥物,。之前在我們社區(qū)醫(yī)院,，我跟著周醫(yī)生接診過幾名患者，乃是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,?！?p>　　聽到秦廊說道痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)史，本來還在苦苦思索的錢沐白如遭雷擊,，許多的思緒穿過腦海,，他仿佛有一種豁然開朗的感覺。

　　而秦廊冷靜的繼續(xù)訴說著：“之前老周醫(yī)生跟我具體講述過原理,，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本職就是尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的異物性肉芽腫,，病灶中心由無定型的尿酸鹽結(jié)晶組成，周圍包繞由組織細胞,，淋巴細胞,，成纖維細胞和異物巨細胞等形成的炎性組織，又稱為痛風(fēng)石,?！?p>　　“痛風(fēng)石多沉積于四肢關(guān)節(jié)，包括肌腱,，韌帶,，關(guān)節(jié)軟骨，骨質(zhì),，關(guān)節(jié)囊,，滑膜及皮下組織，所以我再想,，有沒有可能，這位患者的囊腫也和患者的通風(fēng)有關(guān),？”

　　秦廊的話擲地有聲,，這么一個獨特的觀點,，拋出來，一下子眾人都覺得有些離奇,，荒謬,，但是，仔細一想,。似乎也不是完全不可能,。

　　田博皺了皺眉頭，一時之間不知道說什么,，因為他想要駁斥,，但是沒有絕對的理由。

　　衛(wèi)國強這些年沉浸在燒傷領(lǐng)域,，所以完全沒有什么想法,。

　　到是田華，作為手外科另一個資深專家：“秦廊,，你的提議,，雖然有可能，但是可能性太低了,。而且,，你說的痛風(fēng)石這般的在左腕部和左關(guān)節(jié)，又是這么大的腫物,，我從來沒有聽聞過,。”

　　田華剛說完,，到是一旁的錢沐白插話：

　　“不,，田主任，這種患者我見過,。只是,，上一次我的患者是一位女性患者，而且,，她的確切病癥為腕管綜合征,。”

　　“腕管綜合征,？”

　　田博猛然一驚,，然后也是回憶起來：

　　“可是，腕管綜合征,，在男性之中的發(fā)病率非常之低,，我也就遇到過一兩例。而且，都是由于職業(yè)因素,，長期從事體力勞動產(chǎn)生,。痛風(fēng)石引起的腕管綜合征，不太可能吧,？”

　　“不,，有幾率。在我們震旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院曾經(jīng)出現(xiàn)過,，痛風(fēng),，血液透析，糖尿病,，甚至橈骨陳舊性骨折,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等原因引起的腕管綜合征?！?p>　　錢沐白的經(jīng)驗和見識可非禾城的這些主任可比擬,，而且，他的本能告訴他,，田博的兩個診斷是有問題的,。

　　到是，秦廊提出的,，讓他反而有些認同,，想了想，他便是很快憑借多年的經(jīng)驗,，重新擬定了方案：

　　“我覺得秦廊提出的思路可以一試,。既然田博主任的方向陷入了死胡同，那我們就另起爐灶,。要是痛風(fēng)石引起的腕管綜合征,，那X射線，常規(guī)CT,，增強MRI就沒有太大價值了,。”

　　“走,，我們?nèi)ソo患者再做個檢查,，我親自給患者行超聲檢查，以及肌電圖檢查,?！?p>　　錢沐白雷厲風(fēng)行，可以說,，他是在場所有人之中,，對于手外科病癥最有權(quán)威的,，田博自然是不敢違拗。

　　“秦廊,，你跟我一起去,。”

　　錢沐白特邀秦廊,，便是去開展進一步的檢查。而在其余主任的著急等待之中,，檢查結(jié)果,，終于出來。