醫(yī)學(xué)不是兒戲，是一門(mén)極為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué),。

　　骨折的治療,，是需要系統(tǒng)化知識(shí)的支撐的。

　　首先要從骨折的治療原則開(kāi)始,，骨折的治療,，講究三大原則。

　　復(fù)位,、嚴(yán)格固定,、康復(fù)。

　　第一點(diǎn)講究的就是復(fù)位,，手術(shù)的目的也是為了固定和復(fù)位而服務(wù)的,。

　　只是。

　　骨折之后是否要做手術(shù),，并不是一定的,。

　　任何一種手術(shù)，都有其嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)禁忌癥,。

　　有相對(duì)禁忌癥的病人,，則視情況選擇是否手術(shù)治療。而如果有絕對(duì)禁忌癥的話,，那么手術(shù)肯定是不能做的,。

　　而只有滿足手術(shù)適應(yīng)征的患者，才需要做手術(shù)治療,，因?yàn)橐恍┕钦?，是可以通過(guò)手法復(fù)位之后，石膏外固定保守治療的,。

　　這也能夠達(dá)到復(fù)位及固定的目的,。

　　如果說(shuō)適應(yīng)征和禁忌癥，只是確定患者是否能做手術(shù),，是否需要做手術(shù)的話,。

　　那么,，在手術(shù)方式的選擇方面，也得依據(jù)骨折的分型來(lái)選擇比較適合的手術(shù)方式,。

　　這個(gè)病人是脛骨平臺(tái)骨折,，脛骨平臺(tái)的分型多用Schatzker 分型，分有VI型,。

　　基本上所有的脛骨平臺(tái)骨折,，都需要手術(shù)治療，這一點(diǎn)基本原則不會(huì)變,，除非是身體狀況十分不好,，耐受不了手術(shù)，下步了手術(shù)臺(tái),，有死亡風(fēng)險(xiǎn)的病人外,，所有的脛骨平臺(tái)骨折都需要手術(shù)治療。

　　這一點(diǎn),，在手術(shù)前,，會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的確定。

　　確定了手術(shù),，就得確定手術(shù)方案,，手術(shù)方案，則是根據(jù)分型來(lái)確定,。

　　Schatzker 分型胡的第Ⅴ型：涉及內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折,，已合并血管神經(jīng)損傷,，此型占脛骨平臺(tái)骨折的 12.0%！

　　那么第V型骨折的手術(shù)方式,，就是內(nèi)外科劈裂的骨折處都需要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),，把骨折進(jìn)行牢固的固定。

　　做完了手術(shù)之后,，病人的治療則是又回歸到了骨折的治療原則上面,。

　　復(fù)位、固定,、康復(fù)……

　　并且,，確定了手術(shù)方式為內(nèi)外側(cè)內(nèi)固定之后，如何選擇手術(shù)入路,，如何暴露至骨折的斷端然后再縫合出來(lái),，這也是極為有講究的，不同的手術(shù)入路,，對(duì)手術(shù)整體質(zhì)量的影響,，不容忽視,。

　　脛骨平臺(tái)骨折的傳統(tǒng)入路，自然是內(nèi)外側(cè)入路,，不過(guò),，卻是有更好的入路方式去選擇。

　　當(dāng)然,，這一切,，自然都是周成內(nèi)心想的，不敢和不能直接說(shuō)出來(lái),。說(shuō)到底,，他現(xiàn)在只是一個(gè)住院醫(yī)師，初級(jí)職稱,，肯定是沒(méi)辦法去接手脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定這樣的IV類手術(shù)的,。

　　周成默默地把暴露的部位進(jìn)行了修改。

　　蔡?hào)|凡默不作聲,，羅云也沒(méi)多說(shuō)什么,。

　　周成在組里待的時(shí)間并不短，而且今年也已經(jīng)是規(guī)培的第三年,，其實(shí)是一個(gè)非常有經(jīng)驗(yàn)而且頗為靠譜的下級(jí)醫(yī)生,，自然不能因?yàn)橐淮蔚腻e(cuò)誤，就持續(xù)性開(kāi)懟,。

　　稍微提點(diǎn)一下就夠了,。

　　同樣看著周成在修改暴露空間的還有杜嚴(yán)軍，他神色雖然看起來(lái)沒(méi)什么波動(dòng),，但內(nèi)心還是有點(diǎn)暗笑的,。

　　杜嚴(yán)軍從今天早上周成同樣那么早地來(lái)到科室里準(zhǔn)備看病歷，就知道,，周成肯定也是有心競(jìng)爭(zhēng)那個(gè)留院名額的,。

　　杜嚴(yán)軍并不覺(jué)得周成要競(jìng)爭(zhēng)留院名額是一件可笑的事情。

　　留院名額頗為珍貴,，大家都想要,，這是人之常情。

　　只是相對(duì)來(lái)說(shuō),，周成在這次的競(jìng)爭(zhēng)中,，實(shí)在是不占什么優(yōu)勢(shì)，因此可能性極小,。

　　論人脈,，周成只是個(gè)普通的社會(huì)性規(guī)培，比不過(guò)杜嚴(yán)軍和閔朝碩兩個(gè)人在科室里有導(dǎo)師作為堅(jiān)強(qiáng)的人脈后盾。更別提去和許巖林這樣的有親戚在醫(yī)院里是副主任的比人脈了,。

　　比學(xué)歷,，周成更加不占優(yōu)勢(shì)，科室里四個(gè)研究生,，兩個(gè)學(xué)術(shù)型,，還有sci文章在手。

　　并且還準(zhǔn)備發(fā)第二篇,，杜嚴(yán)軍覺(jué)得自己要和他們競(jìng)爭(zhēng),，都必須要發(fā)sci才行，周成想發(fā)文章,，幾率太小,。

　　比機(jī)會(huì)？

　　那更加不用說(shuō)了,，社會(huì)性規(guī)培沒(méi)有導(dǎo)師作為堅(jiān)強(qiáng)的后盾,，誰(shuí)會(huì)放心讓周成上手操作？因此,，周成想要競(jìng)爭(zhēng),，就必須要先取得上級(jí)醫(yī)生的信任。

　　換句話說(shuō),，就是要盡量表現(xiàn)得自己更加優(yōu)秀些,，先引起關(guān)注。

　　不過(guò),，很明顯,，這次周成的表現(xiàn)得太過(guò)著急了，裝自己牛X裝到了牛肚子上,，然后牛還坐下來(lái)了,。

　　后果自然會(huì)很慘……

　　但杜嚴(yán)軍并不會(huì)笑話周成，因?yàn)橹艹傻拇_不容易,，沒(méi)什么可笑的，他自己也不是百分百擁有著競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),。

　　如果周成知道了杜嚴(yán)軍此刻的想法,，肯定會(huì)覺(jué)得十分冤枉，杜嚴(yán)軍的腦補(bǔ)能力也太強(qiáng)了,。

　　……

　　周成整理好了手術(shù)術(shù)野后,，手術(shù)準(zhǔn)備開(kāi)始，蔡?hào)|凡來(lái)到了主刀位,。

　　羅云下意識(shí)地就要站到蔡?hào)|凡的對(duì)面,，作為一助。

　　可蔡?hào)|凡卻說(shuō)：“羅云，你和嚴(yán)軍換下位置,，你來(lái)我下手邊,。”

　　羅云稍稍一愣,，接著點(diǎn)頭,，道：“好的，蔡主任,?！?p>　　然后馬上與周成背對(duì)背地轉(zhuǎn)身，繞過(guò)手術(shù)臺(tái)到了蔡?hào)|凡的下手位去,。

　　手術(shù)中的位置,，也是相當(dāng)有講究的，主刀站在患肢的直接操作側(cè),。

　　方便操作,，視野好，所有的助手都要為主刀服務(wù),。

　　主刀的對(duì)面是一助手的位置,，可以輔助操作并且擁有第二好的手術(shù)視野。

　　然后就是主刀的下手側(cè),，這是二助手的位置,，視野相對(duì)差點(diǎn)，但是也需要輔助操作,。而站在二助手對(duì)面的次要助手,，可以是第三第四助手，則是完全的工具人,。

　　也就是周成現(xiàn)在的位置,，基本看不到手術(shù)視野，只要在主刀的指引下拉鉤就夠了,。

　　位置調(diào)整完后,，手術(shù)就按部就班地開(kāi)始了。

　　蔡?hào)|凡拿起圓刀,，先切開(kāi)了皮膚,，緊接著用電刀切開(kāi)皮下組織，很快地就暴露到了脛骨平臺(tái)的骨折的斷端,。

　　但是,，暴露出來(lái)了外側(cè)的斷端后，蔡?hào)|凡就皺了皺眉,。

　　顯然,，這次的骨折，并不是那么簡(jiǎn)單的骨折，就算是他來(lái)做骨折的復(fù)位,，也有一定的難度,。

　　骨折三大原則，復(fù)位,，固定,。

　　手術(shù)完成的就是復(fù)位和固定的操作。

　　原則里就講清楚了,，要先復(fù)位,。

　　骨折的移位非常明顯，而且被起點(diǎn)在股骨處的肌肉給拉成有些畸形的移位……

　　“骨剝,?！辈?hào)|凡對(duì)洗手護(hù)士，也叫器械護(hù)士喊,。

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