周成目前擁有三個(gè)完美級(jí)技能，骨折的手法復(fù)位更是重新定義級(jí),。

　　因此他越發(fā)地感覺到了在臨床過程中,，分清楚層次，是極為有必要的,。

　　先定義,，再診斷。

　　診斷之后還要分型,。

　　只有嚴(yán)格地對(duì)脫位等各種疾病,，進(jìn)行比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆中停拍軌蚋玫匕盐盏降自撛趺慈ブ委煛?p>　　隨機(jī)應(yīng)變,。

　　如果說連臨床中的定義和分型都沒搞清楚,，就只是單純地格式化去套用的話，肯定是做不好臨床的,。

　　臨床醫(yī)學(xué)是一門循證醫(yī)學(xué),，也是一門經(jīng)驗(yàn)性的醫(yī)學(xué)。

　　循證,，顧名思義,，在于找準(zhǔn)證據(jù)，把握好疾病當(dāng)前的尺度,，然后根據(jù)疾病的類型,，找準(zhǔn)治療的點(diǎn)，才能堪稱完美,。

　　在外科之中,，尤其如此。

　　如果一個(gè)外科醫(yī)生,，連手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)禁忌癥都無法把握清楚,，掌握不好這個(gè)尺寸的話。

　　絕對(duì)會(huì)存在兩種情況,。

　　一,、過度醫(yī)療，就好比看到了骨折,，就直接手術(shù),，簡(jiǎn)單無腦，但其實(shí)也是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi),，也是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

　　二、莽撞治療,。把不該做手法復(fù)位的病人，做了手法復(fù)位,，或者本該做鋼板螺釘內(nèi)固定的病人,，去用克氏針或者是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)裝上去了，那結(jié)果自然會(huì)出乎于意料之外,。

　　作為一個(gè)臨床醫(yī)生,，自己本身就要相信臨床中存在著的各種意外。

　　意外情況,，是如何發(fā)生的,？

　　處于意料之外，但如果能夠在診療的過程中,，更好地把情況給把握住的話,，那就能夠最大程度地減少這種意外發(fā)生。

　　就好比足部的骨折,，在單純X線上,，會(huì)存在骨顯影的重疊，把本來顯而易見的骨折線給隱藏住,。

　　隱匿性的骨折沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn),，那么，就會(huì)造成不可忽視的后遺癥,。

　　但是,，如果完全可以在X線上排除骨折，或者通過體查等綜合手段排除骨折的話,，那么就不用做CT！

　　“照過了,，片子在這里,。”杜嚴(yán)軍趕緊把病人的檢查袋給拿了出來,，并且把CT不同平面的片子一一給周成歸類整理好,。

　　然后遞了過來,，說：“CT報(bào)告上沒有寫骨折?！?p>　　“我看看再說,。專業(yè)的骨科醫(yī)生，不能完全信CT報(bào)告,?！敝艹纱丝桃呀?jīng)進(jìn)入角色，完全沒意識(shí)到,，他現(xiàn)在對(duì)杜嚴(yán)軍所說的話,，其實(shí)應(yīng)該是上級(jí)醫(yī)師該講的。

　　“我們看一下冠狀面,，這是距骨,、這里是跟骨、這里是骰（tou,，二聲）骨層面,。”

　　“從這些骨平面,，我們可以看到,，骨質(zhì)的連續(xù)性完好，完整性沒有遭到破壞,，也沒看到骨折線,，基本可以排除骨折?！?p>　　“并且,，嚴(yán)軍，你看,，從這個(gè)矢狀面我們還可以看到,，跟骰關(guān)節(jié)面啊，錯(cuò)開了大概這么2cm,?！?p>　　“這邊有標(biāo)尺，2cm相當(dāng)于是真實(shí)的0.4cm,，脫位的方向是骰骨向上,。”

　　“那么這樣的情況,，根據(jù)跟骰關(guān)節(jié)脫位的治療原則講,，是可以進(jìn)行手法復(fù)位的，屬于手法復(fù)位適應(yīng)征之內(nèi),，對(duì)吧,？”

　　杜嚴(yán)軍眨了眨眼睛,，整個(gè)人木然。

　　我TM怎么知道,？

　　跟骰關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位適應(yīng)征,？還有這個(gè)東西嗎？

　　周成看到杜嚴(yán)軍這表情,，才想起來,！

　　好吧。

　　這是杜嚴(yán)軍,，不是模擬副本里面自己帶教的那些學(xué)生們,，算了，別為難人了……

　　旁邊的病人聽著周成一副閑定自若的帶教氣勢(shì),，忙陪笑問道：“周醫(yī)生吶？我這個(gè)情況嚴(yán)重不嚴(yán)重??？”

　　“你這個(gè)情況啊，我剛剛已經(jīng)講了,，有脫位,，沒有骨折！”

　　“是可以進(jìn)行手法復(fù)位的,?！?p>　　“不過手法復(fù)位，也有它固有的風(fēng)險(xiǎn),，如果你不愿意接受這樣的風(fēng)險(xiǎn)的話,，那么也可以替代地選擇更加保險(xiǎn)的手術(shù)治療?！?p>　　“這個(gè),？”病人當(dāng)時(shí)為難起來。

　　怎么還要做手術(shù),？

　　“嚴(yán)軍,，我要去一張手術(shù)（操作）知情同意書來，我和病人談話,。你能幫我去給病人開一下醫(yī)囑嗎,？然后拿一個(gè)?！?p>　　周成再看了一下患者的體型,，說：“12.5cm*75cm的石膏過來，三卷紗布,?！?p>　　石膏的型號(hào)寬度有10cm,、12.5cm兩種型號(hào)，這個(gè)病人的身材頗為壯實(shí),，所以要選寬一點(diǎn)的型號(hào),。

　　“哦，好,！”杜嚴(yán)軍愣了愣,，走了。

　　只是在出門的時(shí)候,，杜嚴(yán)軍的額紋稍微皺了皺,，因?yàn)樗麆倓傆幸环N錯(cuò)覺。

　　那就是羅云老師平時(shí)在給病人診治關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候,，好像都沒有周成現(xiàn)在這么輕松,。

　　而且講解得極為細(xì)致，只是自己沒接住而已,。

　　一個(gè)有點(diǎn)怪誕的想法沒由地在心底冒了出來,。

　　莫不是？

　　周成比羅云的境界還要高,？

　　但杜嚴(yán)軍馬上搖了搖頭,！

　　篤定道：不可能，這絕對(duì)不可能,，怎么會(huì)有這種事情,？

　　自己怎么會(huì)有這樣的想法呢？

　　……

　　杜嚴(yán)軍開完了醫(yī)囑,，打印了二維碼,，并且拿著單子讓病人掃碼付款后，就從材料室拿了石膏高分子材料,，準(zhǔn)備往操作室走,。

　　羅云不知道什么時(shí)候又轉(zhuǎn)悠回了科室，看見杜嚴(yán)軍拿著石膏,，就知道操作室里有病人在,。

　　小聲喊道：“嚴(yán)軍，過來一下,?！?p>　　杜嚴(yán)軍看了看操作室里，周成正在和病人說話,，他于是朝著羅云比了比自己手里的石膏,。

　　“先過來一下?！绷_云繼續(xù)招手,。

　　杜嚴(yán)軍也就先去見羅云了,，反正周成那邊才談話，操作肯定還要等一會(huì)兒,。

　　來到羅云跟前,，杜嚴(yán)軍非常客氣：“羅老師,，周成哥讓我拿石膏給他,。”

　　“里面是個(gè)什么病人,？”羅云問杜嚴(yán)軍,。

　　生怕周成又把骨折的病人用手法復(fù)位給弄出去了。

　　杜嚴(yán)軍倒是沒想多,，便直接回道：“哦,，是個(gè)跟骰關(guān)節(jié)脫位的病人?！?p>　　羅云一頭的小問號(hào),。

　　,？？,？

　　跟骰關(guān)節(jié)脫位,？

　　還真來了這樣的病人啊,？

　　我早上不過是說說而已,！

　　“對(duì)了，羅老師,。你要不要去看一下,？”杜嚴(yán)軍這么說的時(shí)候，一邊偏了偏身子,，給羅云讓開了位置,。

　　就這一轉(zhuǎn)頭的瞬間，所以錯(cuò)過了羅云臉上十分精彩的一幕,。

　　我nia,！

　　不去不去。

　　趕緊開溜,。

　　“不去了,，還有點(diǎn)事情?！绷_云斬釘截鐵地回了一句,。

　　TM的還真是怕什么來什么,，跟骰關(guān)節(jié)，或者說是這種非大關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)脫位,！

　　真的不是我們關(guān)節(jié)外科科班出身的不給力?。?p>　　實(shí)在是,，這方面的病人,，大多都是足踝外科和手外科的病人，我們沒有那么多機(jī)會(huì)接觸啊,。

　　我去看,，我去看個(gè)麻花哦。

　　萬一周成讓我教學(xué)手法復(fù)位,，那TM多尷尬,？

　　正這時(shí)，周成也是談話談完了,，興許是沒等到杜嚴(yán)軍,，便從操作室走出來后，第一時(shí)間朝向是護(hù)士站方向,，可一邊走,，一邊轉(zhuǎn)頭巡視杜嚴(yán)軍，就發(fā)現(xiàn)了杜嚴(yán)軍正在和羅云說話,。

　　周成內(nèi)心一嘆,，還是決定給羅云說一聲，便轉(zhuǎn)過方向朝兩人走去,，一邊解釋說：“羅老師,，這邊正好來了個(gè)你早上說的跟骰關(guān)節(jié)脫位的病人，你一起來看看吧,?！?p>　　羅云的四肢肌肉在不自主的微顫起來。

　　這尼瑪,。

　　心里頓時(shí)想化身為一頭神獸——

　　雅蠛蝶,。

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　　謝謝恒天神官的10000起點(diǎn)幣打賞，謝謝,，今天再次加更一章,，在下午五點(diǎn)。

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