股神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：1.膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù),。2.大腿前部的淺表手術(shù),。3.股四頭肌肌腱修復(fù)手術(shù),。4.髕骨骨折手術(shù),。5.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

　　股神經(jīng)阻滯的麻醉范圍,，其實(shí)與這個(gè)病人要做手術(shù)的范圍,，正好處于交叉部位。

　　如果復(fù)位時(shí),，力量和方向沒(méi)選擇正確的話,，就會(huì)切割到未麻醉部位的肌肉,。

　　相當(dāng)于是沒(méi)有麻醉就在給病人進(jìn)行操作。

　　即便聯(lián)合了坐骨神經(jīng)阻滯,，也只是把膝關(guān)節(jié)以下的感覺(jué)和觸覺(jué)給暫時(shí)麻痹掉,，膝關(guān)節(jié)上方的感覺(jué)和觸覺(jué)，只能說(shuō)不確定,。

　　皮神經(jīng)分支阻滯,，倒是坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉之外的較好補(bǔ)充。

　　只是這種皮神經(jīng)分支阻滯極難把控,，屬于高精尖的操作,，而且適用性并不強(qiáng)，因此并沒(méi)有多少麻醉醫(yī)生會(huì)往這個(gè)方向鉆研,。

　　楊弋風(fēng)竟然會(huì)這樣的麻醉,，讓周成頗為驚訝,，不過(guò)想到楊弋風(fēng)自己是骨科的研究生,，對(duì)基礎(chǔ)的解剖知識(shí)領(lǐng)悟比較深刻，再加上會(huì)用床旁彩超的話,，倒也不是不可能實(shí)現(xiàn),。

　　至少，這樣的神經(jīng)阻滯,，周成就是不會(huì)的,，他只是骨科醫(yī)生，又不是麻醉專(zhuān)業(yè),。

　　周成到的時(shí)候,，阻滯差不多打完了。

　　楊弋風(fēng)接著用針尖輕輕地戳了戳病人大腿附近的皮膚,，問(wèn)：“還痛不痛,？”

　　“不痛了，沒(méi)感覺(jué)了,！”

　　“哎唷,，舒服多了?！?p>　　“一點(diǎn)都不痛了,，謝謝你啊，醫(yī)生,?！辈∪撕粑饾u平緩下來(lái)。

　　對(duì)他而言,，只要不痛,，那種感覺(jué)簡(jiǎn)直太美妙不過(guò)了。

　　楊弋風(fēng)把阻滯針拔了出來(lái)，說(shuō)：“病人的骨折斷端正好嵌插進(jìn)肌肉的情況下,，傷及的肌肉存在著變形,，本身就存在一定的扭矩張力，如果這個(gè)時(shí)候再施加任何側(cè)方應(yīng)力,，都會(huì)產(chǎn)生較大切割力,，產(chǎn)生劇烈疼痛?！?p>　　“我們肌肉的痛覺(jué)感受器對(duì)切割的力量極為敏感,。”

　　“所以如果加用了皮神經(jīng)分支的各自阻滯,，就可以最大程度避免這樣的情況,。”

　　“不過(guò)這只是短時(shí)阻滯,，我估計(jì)最多只能維持30分鐘左右,，蔡老師，鐘教授,，這個(gè)時(shí)間夠了么,？”

　　聽(tīng)到楊弋風(fēng)這話，一旁的麻醉科主任曾主任笑呵呵地道：“夠了夠了,，肯定夠了,。”

　　“今天可算是真長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)了,，以前只是在學(xué)術(shù)交流會(huì)上,，聽(tīng)人說(shuō)過(guò)這種分支皮神經(jīng)阻滯，會(huì)的人極少,，沒(méi)想到,，小楊你竟然會(huì)這樣的阻滯操作啊?！?p>　　“真希望你能來(lái)我們麻醉科,！”

　　蔡?hào)|凡可能是覺(jué)得現(xiàn)在解決了病人麻醉的這個(gè)大問(wèn)題，所以開(kāi)玩笑道：“曾主任,，小楊可是丁教授的寶貝學(xué)生,，你要是把他忽悠進(jìn)了麻醉科?！?p>　　“我估計(jì)丁教授會(huì)不介意讓你見(jiàn)識(shí)見(jiàn)識(shí)骨科老教授的拳頭,。”

　　曾主任的嘴角扯了扯,，想起自己連蔡?hào)|凡自己?jiǎn)翁舳即虿贿^(guò),，更何論去單挑丁教授連帶著一大群徒子徒孫呢……

　　就搖搖頭：“我就開(kāi)個(gè)玩笑,。”

　　楊弋風(fēng)打完麻醉后,，就道：“蔡老師,，鐘教授，我麻醉打完了,，我就先下臺(tái)了啊,。”

　　說(shuō)完楊弋風(fēng)就要脫衣服,。

　　“小楊,，你別下臺(tái)啊。這股骨的手法復(fù)位,，需要蠻大力氣的,，多一個(gè)人多一份力?！辈?hào)|凡有點(diǎn)愕然地道,。

　　楊弋風(fēng)幫了這么大忙，正式操作的時(shí)候,，就不讓他來(lái)了,，這說(shuō)不過(guò)去,。

　　楊弋風(fēng)卻退了兩步,，搖搖頭笑道：“我相信鐘教授和蔡老師肯定能完成后續(xù)的操作，我就在臺(tái)下看看吧,?！?p>　　“以前沒(méi)接觸過(guò)手法復(fù)位，也幫不了什么忙,?！?p>　　說(shuō)完，伸手接了衣領(lǐng),，這算是已經(jīng)違反了無(wú)菌原則,，被動(dòng)下臺(tái)了。

　　蔡?hào)|凡也就不敢拉了,。

　　張正權(quán)皺了皺眉頭,，好像有點(diǎn)看不懂楊弋風(fēng)。

　　何止是張正權(quán),，周成也看不懂,。

　　鐘華和蔡?hào)|凡見(jiàn)楊弋風(fēng)個(gè)性十足，也就不勸了,。

　　骨折的手法復(fù)位,，其實(shí)與關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位,，有異曲同工之妙。

　　先都要充分牽引,，充分牽引的前提是要有兩個(gè)反張力,，否則的話，病人直接就被拉下手術(shù)臺(tái)了,。

　　因此需要助手固定,，術(shù)者進(jìn)行牽引的操作，這個(gè)病人特殊,，所以需要的幫手不少,。

　　但這個(gè)病人還不能直接就開(kāi)始復(fù)位，他的骨折類(lèi)型也特殊,，得先探查看骨折斷端的位置——

　　鐘華馬上對(duì)蔡?hào)|凡說(shuō)：“蔡主任,，你做探查可能稍微要快一點(diǎn)了?！?p>　　“好的,，鐘教授?！辈?hào)|凡也點(diǎn)了點(diǎn)頭,，問(wèn)器械護(hù)士要過(guò)來(lái)圓刀之后，馬上地在兩個(gè)斷端位置切開(kāi)了兩條4cm長(zhǎng)的口子,，然后往里面逐層破開(kāi)皮膚及皮下組織,。

　　蔡?hào)|凡的手法數(shù)量，大概在四分鐘之后,，骨折近端斷端就被他找到了,。

　　蔡?hào)|凡回說(shuō)：“果然是嵌插進(jìn)了肌群里面，不過(guò)是骨中間肌,。我探查了一下,，周?chē)鷽](méi)有血管！”

　　“接著看遠(yuǎn)端,?！辈?hào)|凡立刻開(kāi)始了遠(yuǎn)端斷端的探查。

　　然后在看到了骨折的位置距離后方的股動(dòng)脈,，不過(guò)0.5厘米,，而鋒利的骨緣，只差了0.4厘米就切到了股動(dòng)脈,！這是因?yàn)榧∪庾冃瘟?，所以拉得骨折斷端移位得非常離譜。

　　臉色當(dāng)即大變,！

　　“鐘教授,，你來(lái)看,！”

　　鐘華自然也是外科醫(yī)生，做骨科的如果不做手術(shù),，那肯定沒(méi)得混,，難道手術(shù)適應(yīng)征里面的病人就都不治了？

　　當(dāng)他看到這股動(dòng)脈時(shí),，臉上的神色馬上凝固?。?p>　　額頭開(kāi)始布滿(mǎn)細(xì)汗起來(lái),。

　　之前楊弋風(fēng)沒(méi)打皮神經(jīng)阻滯之前的那次復(fù)位,，簡(jiǎn)直太兇險(xiǎn)啊，一個(gè)不注意,，就直接‘殺人’成功了,。

　　是的，在楊弋風(fēng)來(lái)補(bǔ)充麻醉前,，他和蔡?hào)|凡就已經(jīng)試過(guò)了一次復(fù)位,，但病人術(shù)中太過(guò)疼痛，麻醉層面不理想,。

　　所以手術(shù)被中途叫止,，這才有楊弋風(fēng)補(bǔ)充皮神經(jīng)阻滯麻醉。

　　“這個(gè),？還能復(fù)位嗎,？”蔡?hào)|凡問(wèn)。

　　鐘華的眼神十分糾結(jié),，轉(zhuǎn)頭用眼神示意蔡?hào)|凡走遠(yuǎn)點(diǎn),，然后二人一直都在了手術(shù)室的角落,。

　　鐘華才說(shuō)：“蔡主任,，要不算了吧，這種情況,，絲毫偏差都不能有啊,。”

　　“而且在牽引復(fù)位的過(guò)程中,，誰(shuí)都不能保證骨折的遠(yuǎn)端就不滑一下,。病人的心臟功能又不好，萬(wàn)一動(dòng)脈破了,，基本上很快就出現(xiàn)心力衰竭和循環(huán)血量不足的情況,。”

　　“你去和病人的家屬談一下吧,?！辩娙A想叫停手術(shù),。

　　羅云和杜嚴(yán)軍兩個(gè)人見(jiàn)到這場(chǎng)面，心里都是一沉,。

　　看來(lái)啊,，這個(gè)病人，還真的長(zhǎng)期落在科室里咯,。

　　完全挪不動(dòng)了,！

　　“好！”蔡?hào)|凡的臉色變換一陣,，直接出了手術(shù)室,，他要和家屬談?wù)劊F(xiàn)在的情況屬于最復(fù)雜和最兇險(xiǎn)的那一類(lèi),。

　　然后過(guò)了差不多五分鐘,，蔡?hào)|凡再次走了進(jìn)來(lái)。

　　說(shuō)：“鐘教授,，剛剛我和我妹夫談了一下,，他還算比較開(kāi)明之人，他覺(jué)得,，冒險(xiǎn)爭(zhēng)取一下,，以后的生活質(zhì)量會(huì)大大提升。否則的話,，他父親后面的生命就完全失去了質(zhì)量,。”

　　鐘華問(wèn)：“??？確定嗎？你拿定主意??！”

　　蔡?hào)|凡深吸了一口氣，說(shuō)：“我確定,！”

　　雖說(shuō)好死不如賴(lài)活著,，但是如果連動(dòng)彈都動(dòng)不了的話，并且躺著也是在無(wú)休無(wú)止地忍受著疼痛的話,。

　　那這樣的生存,！

　　是真的失去了太多的意義，僅僅只是為了活著而活著,。估計(jì)也是老頭子知道了自己情況后,，和自己的兒女和妻子談過(guò)。

　　“那好吧,?！辩娙A也深吸一口氣,。

　　“羅云，小杜,，你們兩個(gè)負(fù)責(zé)固定骨盆,。我們?cè)僭囎詈笠淮巍Ｖ挥凶詈笠淮螜C(jī)會(huì)了,?！辩娙A開(kāi)口道。

　　四個(gè)人紛紛就位,。

　　鐘華捏了捏手,，然后說(shuō)：“你們兩個(gè)要用力固定好啊，股骨骨折需要持續(xù)牽引的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng),。而且我們剩余的時(shí)間,，也不多了?！?p>　　“要徹底讓肌肉松弛,！”

　　“只是四個(gè)人？”鐘華眉頭稍稍一皺,，機(jī)會(huì)不多,，要拮抗大腿的肌肉，只有他和蔡?hào)|凡兩個(gè)人主動(dòng)牽引,，可能還不夠,。

　　羅云會(huì)意，馬上說(shuō)：“周成,，洗手上臺(tái)幫忙,。”

　　周成點(diǎn)了點(diǎn)頭,，轉(zhuǎn)身就出去了,，羅云既然點(diǎn)了名，他也不會(huì)退卻,。

　　只是站在旁邊的張正權(quán),，心里微微一怔：羅老師，明明是我先來(lái)手術(shù)室的?。?p>　　我力氣也很大的,。

　　略有點(diǎn)委屈,。

　　但張正權(quán)根本不知道，這次的手術(shù)建議,，是周成提出來(lái)的,，否則根本就沒(méi)有今天這回事,。

　　楊弋風(fēng)則是若有所思地看了看羅云，開(kāi)始忖度羅云為什么會(huì)叫周成上臺(tái)而不是同樣是規(guī)培的張正權(quán),，這是他寫(xiě)進(jìn)小說(shuō)里的極好素材,。

　　故事取自于現(xiàn)實(shí)而高于現(xiàn)實(shí)，才會(huì)讓讀者更加有黏性……

　　蔡?hào)|凡和鐘華就稍微等了一會(huì)兒,。

　　周成終于換好了手術(shù)衣,。

　　周成靠近時(shí)，眼睜睜看著蔡?hào)|凡和鐘華二人一人站在了踝關(guān)節(jié)的左右方,，四只手完全把踝關(guān)節(jié)拿捏住,。沒(méi)給他留位置。

　　心里一嘆,。

　　暗道：就知道鐘華會(huì)選比較遠(yuǎn)點(diǎn)的牽引位置,。

　　足跟是打骨牽引常見(jiàn)的位置之一，也是手法復(fù)位比較好拿捏的著力點(diǎn),。

　　但是其實(shí)股骨的骨折,，更多從脛骨結(jié)節(jié)處打牽引比較好，做手法復(fù)位的時(shí)候,，選擇著力點(diǎn)也是一樣的,。

　　而且這個(gè)病人的股骨斷端，比較有意思地插進(jìn)了兩條走形很經(jīng)典的肌肉里面,。

　　如果自己不上臺(tái),，蔡?hào)|凡和鐘華兩個(gè)人從踝關(guān)節(jié)處一用力，那完了,，膝關(guān)節(jié)作為一個(gè)撬撥點(diǎn),，股動(dòng)脈必然告危！

　　蔡?hào)|凡和鐘華正開(kāi)始縱向牽引,，羅云和杜嚴(yán)軍用力地按住骨盆固定的時(shí)候,！

　　只見(jiàn)周成把雙手放在了脛骨結(jié)節(jié)的后方，然后以做抽屜試驗(yàn)一般,，只是稍稍用了一下力量往上一抬,。

　　施加了一個(gè)垂直于羅云、杜嚴(yán)軍及蔡?hào)|凡和鐘華的力量,。

　　頓時(shí),，病人的下肢便曲了起來(lái)。

　　這,？

　　周成在干嘛,？

　　看到這一幕，場(chǎng)上眾人的臉色當(dāng)即大變了一下。

　　這周成在干什么,？

　　牽引是要縱向的,，周成突然添加了一個(gè)往空中垂直的力量，按照力的合成原理,，周成的力量就沒(méi)有拮抗力,！

　　可不正好就被周成把膝關(guān)節(jié)給曲了起來(lái)么？

　　膝關(guān)節(jié)曲起后,，會(huì)發(fā)生什么,，就完全脫離了鐘華與蔡?hào)|凡等人的預(yù)料了！

　　兩個(gè)人的頭皮一瞬間就麻了起來(lái),！

　　然后心臟仿佛被一股無(wú)形的力量碾壓而過(guò),，緊隨而來(lái)的是全身所有肌肉被驚嚇而產(chǎn)生的高度緊張感，好像每一條肌肉都在被什么無(wú)形的力量牽拉住,。

　　心思亂竄——

　　股動(dòng)脈破裂,！

　　心衰！

　　病人不治而亡……

　　完蛋鳥(niǎo),！

　　鐘華此刻內(nèi)心十分后悔,。

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