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　　春天的雨季像孩兒的臉盤,，一會哭,，一會笑，陰晴不定,，乍暖還寒,，氣溫突然變化的天氣對體質(zhì)虛弱的人是非常不利的，這不,，醫(yī)院門診人滿為患,，一號難求。

　　大家都認為隨著現(xiàn)代醫(yī)學進一步發(fā)展,，治療技術(shù)越來越發(fā)達,，病人的數(shù)量應(yīng)該會越來越少，實則不然,。以前聽說誰得了癌癥掛了都是頭條新聞,，大家不禁唏噓不已，而現(xiàn)在得了癌癥,，就好像得了感冒一樣普遍,，我們醫(yī)院每年體檢，都有同事患癌癥被體檢發(fā)現(xiàn),。

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　　那么為什么醫(yī)院的病人越來越多了呢,？

　　不外乎以下幾個方面：

　　①,、人民健康意識提高了：現(xiàn)在隨著經(jīng)濟發(fā)展,，人民的溫飽問題已經(jīng)解決，平均壽命越來越長,；再者大家的腰包鼓了起來,，大家更注意健康，許多疾病被早早發(fā)現(xiàn),；還有的人對醫(yī)療要求比較高,，交通也便利，生病了直接往較大醫(yī)院跑,。

　?、凇⑨t(yī)療水平提高了：以前許多病根本搞不清楚,，搞清楚也無藥可救,，直接放棄治療了，看不到一點點希望。現(xiàn)在的檢查水平越來越先進,，微觀層面到細胞,、分子、基因,、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)問題,，宏觀層面磁共振、同位素掃描,、膠囊內(nèi)鏡等,，越來越先進。治療水平也提高了,，許多人也有機會得到治療,。藥物也越來越多，中藥,、西藥,、口服的、靜脈輸?shù)?，非常便利,，醫(yī)院名口碑越好，檢查設(shè)備越先進,，治療水平越高,，好的藥物也多，更容易吸引病人就醫(yī),。

　?、邸⒓膊∽V發(fā)生變化：現(xiàn)在許多人飲食不科學,，不懂保健,，越來越多人大腹便便，“高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦中分,、腫瘤,、炎癥性腸病”等慢性病。許多富貴病無法除根,，需要經(jīng)常到醫(yī)院治療,，這樣醫(yī)院里病人增加了。

　?、堋⑹称肺廴荆何覈媾R越來越多的食品污染的挑戰(zhàn)，食品包裝,、加工,、運輸?shù)葧r候被病毒、細菌等生物污染,。食品被農(nóng)用化學物質(zhì),、食品添加劑、激素,、抗生素和工業(yè)廢棄物,、重金屬等污染。污染物還有致畸致癌作用,，如黃曲霉毒素,、亞硝酸鹽等。水污染了,，海洋污染了,，魚蝦海鮮等也污染了，有毒的食物吃到人體內(nèi),，人生病了,。

　　⑤,、環(huán)境污染：工廠增加,、汽車增加，排出許多有害氣體,，空氣污染了,，霧霾增加了。大量使用化肥,、殺蟲劑,、除草劑等水和土壤污染，食品上也被污染了,。

　?、蕖⒓膊「y治療了：魔高一尺道高一丈,，人類聰明了,，疾病也更難纏了。2002年一場非典,，引起社會恐慌,；2008年，許多兒童的死亡讓人見識了手足口病的厲害,；2009年,，禽流感,，更是讓防疫工作者忙的焦頭爛額；2018年一場流感就席卷整個中國,，許多人措手不及,；2019......；2020......,。

　?、摺⑷梭w質(zhì)越來越差：由于上面這些因素,，再加上藥物濫用等因素,，比如激素、抗生素等,。再者,，吃的不健康、工作壓力大,，許多人精子,、卵子質(zhì)量不行了。二胎放開,，許多過了最佳生育期的人也想拼一把,。結(jié)果，孩子要么早產(chǎn),、要么體質(zhì)太弱或者其它各種各樣的問題,。于是，咳嗽,、發(fā)熱,、拉肚子、喂養(yǎng)困難,、發(fā)育落后等一系列問題找上門了,，三天兩頭到醫(yī)院報道，苦不堪言,。

　?、唷㈩A防醫(yī)學的缺位：兩千多年前,，我們祖先就提出“上醫(yī)治未病,，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”,，即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長治病的人,，而是能夠預防疾病的人。現(xiàn)在許多病人,，包括醫(yī)療行業(yè)的人,，都是重視治療,，輕視預防。缺少醫(yī)學科普知識,。孩子得了甲流,，受了一場罪，才想起打疫苗,。孩子輪狀病毒腸炎，又吐又拉半個月,，才想起給孩子吃輪狀病毒疫苗,。女性得了宮頸癌，才后悔沒有打HPV疫苗,。

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　　現(xiàn)在形成了一個奇怪,、可悲的三角現(xiàn)象：醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平越來越高，疾病越來越復雜,，醫(yī)院里病人越來越多,。

　　辛辛苦苦掙點錢，本來應(yīng)該好好享受齊人之樂,，結(jié)果卻往返于醫(yī)院里,，疲于奔命。

　　但愿世間人無病,，寧可架上藥生塵,。

　　但是，理想很豐滿,，現(xiàn)實很骨感,。如何找到解決問題的辦法，需要我們一起認真地思考和正確的對待,。

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　　“上醫(yī)治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“上工治未病,，不治已病，此之謂也”,?！爸巍保瑸橹卫砉芾淼囊馑??！爸挝床　奔床扇∠鄳?yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展,。其在中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變,。

　　未病先防重在于養(yǎng)生。主要包括：法于自然之道,，調(diào)理精神情志,，保持陰平陽秘這三方面,。

　　既病防變，顧名思義,，已經(jīng)生病了就要及時的治療,，要能夠預測到疾病可能的發(fā)展方向，以防止疾病的進一步進展,。

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　　未病等于沒有生?。?p>　　未病不等于健康,。

　　那么健康應(yīng)該是個什么樣的東東呢,？

　　健康就是人與自然的一種平衡關(guān)系，包括身體健康,、心理健康和適應(yīng)社會的能力三個方面,。健康的身體必須具備以下四個條件：①、積極樂觀心態(tài),；②,、充足的睡眠；③,、適量的運動,；④、均衡的營養(yǎng),。

　　世界衛(wèi)生組織十條健康標準：①,、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作壓力而不感到過分緊張,；②,、處事樂觀，態(tài)度積極,，樂于承擔責任,，事無巨細不挑剔；③,、關(guān)于休息,，睡眠良好；④,、應(yīng)變能力強,，能適應(yīng)環(huán)境的各種環(huán)境變化；⑤,、能夠抵抗一般性感冒和傳染?。虎?、體重得當,，身體勻稱,，站立時頭，肩,，臂位置協(xié)調(diào),；⑦、眼睛明亮,，反應(yīng)敏銳,，眼瞼不發(fā)炎；⑧,、牙齒清潔,，無空洞，無痛感,；牙齦顏色正常，不出血,；⑨,、頭發(fā)有光澤，無頭屑,；⑩,、肌肉，皮膚富有彈性,，走路輕松有力,。

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　　世界衛(wèi)生組織指出：健康長壽的影響指數(shù)中，遺傳占15%,、社會占10%,、醫(yī)療占8%、氣候占7%,、自我保健占60%,。由此可見，人們自己的生活思想和保健行為對自己的健康是很重要的,。

　　世界衛(wèi)生組織針對嚴重影響人們健康的不良行為與生活方式,，提出了健康四大基石（合理膳食、適當運動,、平衡心態(tài),、充足睡眠）的概念，并指出,，做到這四點,，便可解決70%的健康行為問題，使平均壽命延長10年以上,。

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　　了解了以上這么多內(nèi)容,，那么大家肯定在問,，人為什么要生病呢？

　　我在科室經(jīng)常問實習生：“這個疾病的病因有哪些,？有什么臨床癥狀,？有什么臨床體征？輔助檢查有什么發(fā)現(xiàn),？診斷依據(jù)有哪些,？這個疾病的鑒別診斷有哪些？治療的方法有哪些,？如何預防這個疾?。俊?p>　　我經(jīng)常拿出一個15歲的肝癌死亡病例來問他們：“為什么這個小朋友會得肝癌,？如何診斷,？如何治療？如果有來生應(yīng)該如何預防這個??？你們自己分析對照一下自己有哪些潛在發(fā)病因素？應(yīng)該如何保持健康身體,？應(yīng)該如何預防疾病發(fā)生,？”

　　作為日常學習考核內(nèi)容，我讓每一個實習生口述肝癌的病因,，臨床癥狀體征,，每一項輔助檢查結(jié)果的影像特點和診斷價值，肝癌的診斷依據(jù)和鑒別診斷（要求有三個疾病的鑒別診斷要點）,，肝癌的綜合治療方法,，肝癌的康復指導，肝癌的預防,，大家都非常認真的回答問題,，讓我非常滿意。

　　其實對于這個問題的學習和掌握,，不但有利于他們自己本身更好的預防疾病和保持健康,，也有利于他們掏心掏肺對家人的健康宣教，百益而無一害,，這也算是治未病的一種策略吧,，作為醫(yī)者應(yīng)當群策群力、大力踐行,。

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　　《史記·扁鵲傳》：“扁鵲過齊,，齊桓侯客之。入朝見，曰：‘君有疾在腠理,，不治將深,。’桓侯曰：‘寡人無疾,?！怡o出，桓侯謂左右曰：‘醫(yī)之好利也,，欲以不疾者為功,。’后五日,，扁鵲復見,，曰：‘君有疾在血脈，不治恐深,?！负钤唬骸讶藷o疾?！怡o出,，桓侯不悅。后五日,，扁鵲復見，曰：‘君有疾在腸胃間,，不治將深,。’桓侯不應(yīng),。扁鵲出,，桓侯不悅。后五日,，扁鵲復見,，望見桓侯而退走?；负钍谷藛柶涔?。扁鵲曰：‘疾之居腠理也，湯熨之所及也,；在血脈,，針石之所及也；其在腸胃,，酒醪之所及也,；其在骨髓，雖司命無奈之何,。今在骨髓,，臣是以無請也,。’后五日,，桓侯體病,，使人召扁鵲，扁鵲已逃去,?；负钏焖馈,！?p>　　《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病,，不治已亂治未亂，此之謂也,?！?p>　　9

　　疾病發(fā)生的早期，就像是大河的堤壩有蟻穴和小裂縫,，早點發(fā)現(xiàn)處理夯實就能解決問題,，如果不引起重視，忽略它,，等到大河決堤了再去阻擋洶涌猙獰的水流,，是無力回天的，此所謂的千里之堤毀于蟻穴,！

　　所以真正高明的醫(yī)生是指導人們?nèi)绾晤A防疾病,，或者在疾病發(fā)生后早期有效干預，而非等到病人已病入膏肓才施展無比高超的醫(yī)術(shù)去挽回病人的生命,。

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　　預防疾病,，不了解病因顯然是不可取的，在某種意義上正是大家忽略了病因這個潘多拉的魔盒,，才導致了病魔的肆虐橫行,。

　　那么病因又為何物？

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　　病因就是導致一種疾病發(fā)生的原因,。它包括致病因子和條件,。流行病學中的病因一般稱為危險因素，是指使疾病發(fā)生概率升高的因素,，這里的危險是指不利事件發(fā)生的概率,。

　　按現(xiàn)代醫(yī)學分類：可分為宿主和環(huán)境兩大方面。

　?、?、宿主病因：

　　①、先天的：包括基因,、染色體,、性別差異等；②,、后天的：包括年齡,、發(fā)育、營養(yǎng)狀況,、體格,、行為類型、心理因素,、獲得性免疫,、既往史等。

　?、?、環(huán)境病因：

　　①,、生物的：包括病原體,、感染動物、媒介昆蟲,、食入的植物等,；②、化學的：包括營養(yǎng)素,、天然有毒動植物,、農(nóng)藥、化學藥品,、微量元素、重金屬等,；③,、物理的：包括氣象、地理（位置,、地形,、地質(zhì)）、水質(zhì),、大氣污染,、聲、熱,、光,、電、電離輻射、噪聲,、震動等,；④、社會的：包括社會/人口（人口密度,、居室,、流動、都市化,、交通,、戰(zhàn)爭、災(zāi)害）,、經(jīng)濟（收入,、財產(chǎn)、景氣）,、家庭（構(gòu)成,、婚姻、家庭溝通）,、飲食習慣,、嗜好興趣（煙、酒,、茶,、運動、消遣）,、教育文化,、醫(yī)療保健、職業(yè)（種類,、場所,、條件、福利,、勞保設(shè)施）,、政治、宗教,、風俗習慣等,。

　　隨著科學的發(fā)展，人們逐漸認識到在疾病的發(fā)生,、發(fā)展中,，除生物因素外，社會因素之外,，心理因素也起著重大作用,，這種醫(yī)學觀點的發(fā)展,，即現(xiàn)在被稱為社會-心理-生物醫(yī)學模式。

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　　人們運用生物與醫(yī)學聯(lián)系的觀點認識生命,、健康與疾病,。在關(guān)于健康與疾病的認識，人們認為健康是宿主（人體）,、環(huán)境與病因三者之間動態(tài)平衡,，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持動態(tài)平衡的醫(yī)學觀所形成的醫(yī)學模式,，即生物醫(yī)學模式,。

　　生物醫(yī)學模式在醫(yī)學史上發(fā)揮了巨大作用，為人類的健康事業(yè)作出了偉大貢獻,，但是隨著社會的發(fā)展,，科學技術(shù)的進步，逐漸發(fā)現(xiàn)它存在一定缺陷,，給人們的思維活動帶來一些消極影響,。指出來的目的在于補充和完善它。

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　　生物醫(yī)學模式導致醫(yī)患關(guān)系疏遠,。生物醫(yī)學模式只從生物學的角度和還原方法分析研究人,，就必然把人的心理、社會因素拋棄了,；關(guān)心病人,，了解病人的倫理觀念也淡漠了，醫(yī)患關(guān)系不如從前,，在某種程度上倒退了,。使病人與疾病分離，為了探求發(fā)病因素,，找出病原體及關(guān)鍵的生物學變量材料,，往往把病人的排泄物、病理組織標本拿來,，孤立地進行檢驗,，作為整體的活生生的人的形象完全消失了，看到的只是體液和細胞,，而病人的社會，心理因素卻完全被忽略或遺忘了,。這樣,，病人與疾病就被分割了。自然的人與社會的人,，生理的人與有頭腦有理想的人被割裂了,。

　　醫(yī)學是研究人的健康和疾病的科學,。人既是自然的人，又是社會的人,。病人,，不單是一種生物學狀態(tài)，也是一種社會狀態(tài),。決定人是否患病,，不僅要考慮其生物學變量，還要考慮心理,、社會狀態(tài)的變量,，這就要求在更廣泛的聯(lián)系上研究健康和疾病問題。1948年世界衛(wèi)生組織成立時,，在其憲章中曾提出：“健康是一種身體上,、精神上和社會生活上一種圓滿適宜的狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱,?！边@標志著以健康與疾病為研究中心的醫(yī)學科學進入一一個嶄新的發(fā)展時期，而生物醫(yī)學模式卻不能適應(yīng)這個要求,。

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　　美國羅徹斯特大學醫(yī)學院精神病學和內(nèi)科教授恩格爾（O．L．Engel）在1977年《科學》雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學模式,；對生物醫(yī)學的挑戰(zhàn)”的文章，批評了現(xiàn)代醫(yī)學即生物醫(yī)學模式的局限性,，指出這個模式已經(jīng)獲得教條的地位,，不能解釋并解決所有的醫(yī)學問題。為此,，他提出了一個新的醫(yī)學模式,，即生物心理社會醫(yī)學模式。恩格爾（Engel）教授提出,，應(yīng)該用生物-心理-社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式,。

　　他指出：生物醫(yī)學模式關(guān)注導致疾病的生物化學因素，而忽視社會,、心理的維度,，是一個簡化的、近似的觀點,。為理解疾病的決定因素,，以及達到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學模式必須考慮到病人,、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設(shè)計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng),，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。

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　　1989年WHO深化健康的概念,，認為健康由四個層次的涵義組成:第一,，沒有軀體疾病,，即傳統(tǒng)意義上的健康;第二，沒有主觀不適感即自我感覺良好,，無不良情緒國擾和行為問題的心理健康;第三,，社會適應(yīng)良好，即能勝任正常的工作和學習,，與人和睦相處,，與周圍社會環(huán)境和諧融洽;第四，道德品質(zhì)良好,，有正確的道德觀念,，恰當?shù)牡赖虑楦泻托袨椤哪撤N意義上講,，道德仍屬于心理,、精神層面的，可歸屬于心理健康的范疇,。

　　醫(yī)學模式在健康概念轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上也發(fā)生了改變,，1977年恩格爾提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式，即醫(yī)學系統(tǒng)思想,，就是把醫(yī)學研究的對象看作是一個系統(tǒng)整體,，并從整體出發(fā)研究各要素組成系統(tǒng)的方式。系統(tǒng)思想的考慮方法是“自上而下”,、“由總而細”,。它不只著眼于個別的元素、部件的優(yōu)良與否,，而是要求巧妙地利用元素之間的聯(lián)系,，來大力提高整體的水平。醫(yī)學研究的任務(wù)就是從整體聯(lián)系的觀點出發(fā),，既要據(jù)示系統(tǒng),、子系統(tǒng)，以及各級要素,、各級層次之間的縱向聯(lián)系,，又要提示系統(tǒng)與系統(tǒng)、子系統(tǒng)與子系統(tǒng),、要素與要素之間的橫向聯(lián)系,。除了微生物、各種物理化學因子外,，社會生活中種種事件,，如與他人關(guān)系不融洽，工作上不稱心,，經(jīng)濟上國難,，都有可能影響健康引起疾病。所以研究疾病的發(fā)生,、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸時,，既要重視生理因素，又不要忽視反映社會因素的心理因素的影響,，把人的自然屬性和社會屬性結(jié)合起來進行考察,，只有這樣才能揭示生命活力的本質(zhì)，探明人類和疾病作斗爭的規(guī)律性,。

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　　國際醫(yī)學界公認：社會突破是決定性的,，只有政府承擔衛(wèi)生保健責任、動員社區(qū)群眾參與,、健全基層保健網(wǎng)發(fā)展經(jīng)濟,、制定立法和開展健康教育，才能解決防治這些傳染病的問題,。國內(nèi)外經(jīng)驗證明,，隨著社會現(xiàn)代化的加速，社會因素對健康的作用愈益明顯,，甚至起決定性作用,。

　　心與身是整體的兩面，隨時都是雙雙發(fā)生反應(yīng),，無法分開,。不能給予不同程度的看法來對待。哪種疾患都要依心身的觀點去處理與醫(yī)療并沒有哪些疾患是特別要考慮心理的層次,，而有些疾患就都不需要考慮,。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個層次，需時時加以注意,，并且兩個方向同時去著手進行處理,。許多醫(yī)療工作要靠精神科與專于軀體治療的別的科聯(lián)合一起而來醫(yī)護病人，以便能發(fā)揮各個的特長而做適當?shù)呢暙I,。

　　社會在進步,，科技在創(chuàng)新，臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發(fā)達,，為人類的健康做著貢獻,。但在這個多因素的社會里，健康的影響因素縱橫交錯,，要想達到人人享有健康,，我們醫(yī)務(wù)工作人員的任務(wù)還是很艱巨的，除了疾病本身的治療外,，我們還要做好“上工治未病”,，努力控制心理,、社會、環(huán)境等其他因素對人類身體健康的影響,，任務(wù)何其重也,。

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　　能夠控制心理、社會,、環(huán)境等因素對自己身體健康的影響,，除了他自己本身又有誰能夠做得到。

　　這是一個哲學上矛盾關(guān)系的問題,，醫(yī)務(wù)人員有時候也無能為力,，只能盡人事，聽天命,。

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　　我們來復習一下教科書上的矛盾關(guān)系這個大寶貝如何,。

　　矛盾是事物發(fā)展的動力和源泉。內(nèi)因是事物發(fā)展的根本原因,，外因是事物發(fā)展的必要條件,。內(nèi)因是事物內(nèi)部的對立統(tǒng)一關(guān)系，即事物內(nèi)部的矛盾性,。外因是指事物之間的對立統(tǒng)一關(guān)系,，即事物外部的矛盾性。事物內(nèi)部對立雙方,，又統(tǒng)一又斗爭,，由此推動了事物的運動、變化和發(fā)展,，成為事物發(fā)展的根本動因,。而事物之間的相互影響和相互作用，又統(tǒng)一又斗爭,，則是事物存在和發(fā)展的必要條件,。外因通過內(nèi)因而起作用。矛盾是事物發(fā)展的動力,，內(nèi)因和外因作為同時存在的內(nèi)部和外部的聯(lián)系,，都對事物發(fā)展發(fā)生作用。這是唯物辯證法關(guān)于事物發(fā)展動因的基本觀點,。

　　一個生命垂?；蚴遣∪敫嚯恋娜耸菦Q定性因素，即內(nèi)因,；醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備,、藥物等都是必要條件，即外因。醫(yī)生給病人看病,，必須根據(jù)病人的病情（內(nèi)因）作出診斷后,，再用醫(yī)德和醫(yī)術(shù)通過醫(yī)療設(shè)備和藥物（外因）作用于病人，對于生命垂危的病人來講,，就可能得救,。如果醫(yī)生缺乏醫(yī)德或醫(yī)術(shù)不夠高明、或醫(yī)療設(shè)備落后或沒有好藥,，即缺少外因，病人就會依然生命垂危（這時可以考慮換一家醫(yī)院來解決外因的問題）,。如果是病入膏肓（內(nèi)因）的病人,，即使醫(yī)術(shù)再高明設(shè)備再先進（外因）也難挽救病人的生命。

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　　我有一個朋友是某國家銀行職員,，他患乙肝多年,，曾經(jīng)多次入院治療，出院后仍是隨心所欲,，想干啥就干啥,，想喝啥就喝啥，想抽啥就抽啥,，煙酒來者不拒,，醫(yī)護人員對他的出院康復宣傳教育指導全都拋之腦后，曾經(jīng)高舉著酒杯對我喊著：來來來,，走一個,，你看我能吃能喝，能跑能跳,，為什么要被那些討厭的條條框框約束,？李白云：人生得意須盡歡，莫使金樽空對月,。這樣的日子多好?。?p>　　我問他每年單位體檢了嗎,？他一臉無所謂的對我說：搞什么體檢啰,？不就是乙肝-肝硬化-肝癌嘛，我把體檢表都給別人去做了,，如果每天都惦記著自己是一個病人,，不如死了算了。

　　其實我還好想問他,，每天吃飯的情況如何,？垃圾食品是否經(jīng)常吃？每天的煙酒是否可以盡量少一點？居住的室內(nèi)室外環(huán)境如何,？每天幾點鐘睡覺的,？每天搞運動嗎？每天的工作壓力大嗎,？跟家里人在一起有幸福感嗎,？偶爾有沒有特別不舒服的癥狀？血壓和心率怎么樣,？體檢報告上肝膽脾腎的情況如何,？三大常規(guī)、肝腎功能,、凝血功能,、血糖實驗室檢查結(jié)果如何？胸部X線平片檢查結(jié)果如何,？家庭成員的身體狀況如何,？。,。,。

　　但是他除了每天樂呵呵這個可圈可點的優(yōu)點之外，其他的都是減分內(nèi)容,，一個國家銀行職員的依從性尚且如此,，何況其他社會群體，治未病的宣傳推廣教育又何嘗不是無比艱辛,，任重而道遠,。